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尹迎辉主任医师 医生集团-河北 妇产科 子宫内膜息肉（endometrialpolyps，EPs）是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。因部分子宫内膜息肉无症状，故缺乏实际人群患病率及发病率相关数据。基于目前研究，估计育龄期、围绝经期及绝经后人群总体患病率为7.8%～34.9%［1］，子宫内膜息肉分别占绝经前、绝经后异常子宫出血的10%~40%和10.1～38.0%［2］。子宫内膜息肉发病年龄跨度较大，从育龄期至绝经后均可发病，不同年龄阶段临床表现各异，对患者的影响也不尽相同。因此，提出针对不同人群子宫内膜息肉的诊治共识十分必要。为此，中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会和中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组组织专家在分析现有科学证据的基础上，参考国内外相关指南及临床研究结果，经过多次讨论，制定本共识，以期为妇产科医生提供临床实践参考。本共识证据推荐级别及其代表意义见表1。1 子宫内膜息肉发病的高危因素子宫内膜息肉发病原因不明，常见高危因素包括年龄、雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、应用他莫昔芬［3］、感染、宫腔操作史及遗传因素等［4］。2 子宫内膜息肉的病理及分类子宫内膜息肉的大体病理：可表现为单发或多发，通常单发；直径小的数毫米，大的可充满宫腔，通常为1~2cm；基底可宽可窄，有蒂或无蒂；表面光滑，切面实性或有小腔隙［5］。镜下结构：息肉主要由腺体、间质、血管及表面被覆的上皮组成。病理诊断标准：腺体与间质的发育与周围子宫内膜不同步，腺体排列方式及外形不规则，间质纤维化伴大量胶原及厚壁血管［6］。根据子宫内膜息肉发病机制及病理学特征可分为非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤样息肉、他莫昔芬相关性息肉、绝经后息肉、子宫内膜-子宫颈管内膜息肉（也称为混合性息肉）。临床上宫腔镜检查可见息肉，而病理学检查未发现息肉的原因可能为假性息肉或送检组织为息肉及非息肉混杂的组织碎片，临床实践中应注意尽量定位摘取完整息肉送检，有助于提高病理诊断的准确性。3 子宫内膜息肉的临床表现子宫内膜息肉主要症状可表现为异常子宫出血，育龄期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、阴道流液等。妇科检查：若未合并其他疾病往往无异常发现；若患者合并子宫腺肌病、子宫内膜异位症，可触及子宫增大、宫骶韧带结节、附件区包块等相应体征；若息肉脱至子宫颈口，可见子宫颈口脱出的息肉样赘生物。子宫内膜息肉常见症状如下。3.1 异常子宫出血 异常子宫出血是子宫内膜息肉最常见的症状。绝经前女性可表现为经期延长、经量增多、月经间期出血、性交后出血、子宫不规则出血等。绝经后女性可表现为绝经后出血［7］。3.2 不孕及妊娠失败 子宫内膜息肉可导致不孕、复发性流产及反复种植失败。原发及继发不孕患者子宫内膜息肉的检出率分别为3.8%～38.5%和1.8%～17%［8］。复发性流产患者子宫内膜息肉的检出率可高达15%～50%［9］。子宫内膜息肉可通过机械性阻塞、子宫内膜局部炎症反应、子宫内膜容受性降低等机制导致不孕。子宫颈管和输卵管开口处的息肉可干扰精子的移动。子宫内膜息肉会诱导肥大细胞及基质金属蛋白酶（MMP）-2和MMP-9介导的局部炎症改变，进而干扰胚胎种植［10］。息肉部位的内膜腺体和间质对孕激素的敏感性下降，影响子宫内膜蜕膜化，降低子宫内膜容受性，影响胚胎着床。此外，长期的不规则阴道流血会减少性交频率而导致患者妊娠率降低。3.3 腹痛或阴道流液 少部分子宫内膜息肉患者表现为盆腔痛，可能与子宫内膜息肉刺激子宫收缩有关，占子宫内膜息肉的1.9%。另有2.2%子宫内膜息肉患者表现为阴道流液。推荐意见：子宫内膜息肉主要表现为异常子宫出血、不孕，少部分可有腹痛、阴道流液等症状（2A类推荐）。4 子宫内膜息肉的诊断根据病史、症状、妇科检查和阴道超声检查，可做出子宫内膜息肉的初步诊断。确诊需在宫腔镜下切除子宫内膜息肉并行组织病理学检查。4.1 超声检查 超声检查是最常用的子宫内膜息肉检查方法，已婚或有性生活者首选经阴道超声检查，该方法简单、经济且无创。单发子宫内膜息肉典型超声表现为子宫肌层和内膜结构正常，宫腔内可见高回声团块，边缘连续光滑，外形规则，回声均匀，子宫内膜-肌层界面完整，可见穿入性血流信号。多发子宫内膜息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，可见多个不规则高回声团块，每个高回声团块的特点与单发息肉相似。绝经后子宫内膜息肉除具有以上典型超声表现外，内部可见大小不等的多发囊性区。超声检查的最佳时间为增殖期，因为增殖期内膜较薄，并呈偏低回声，与息肉分界清楚，易于辨识。对于经阴道超声无法明确诊断者，可结合宫腔内盐水输注超声、静脉超声造影、经阴道超声检查三维成像技术，有助于进一步明确诊断［11］。4.2 CT及MRI 子宫内膜息肉在CT及MRI上无特异性影像特征，但在与其他宫腔内病变尤其是子宫内膜癌的鉴别方面有一定帮助［12］。4.3 宫腔镜检查及病理组织学诊断 宫腔镜检查及镜下切除内膜息肉行病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜下息肉表现为单个或多个，大小不一，位置可在宫腔的任何部位，表面可有出血，偶有破溃。绝经前息肉表面覆盖内膜，多数表面光滑、形态规则、血管不明显。绝经后息肉多为单发、外形规则、表面光滑，部分息肉可见散在半透明小囊泡及呈树枝状的血管。与宫腔镜下定位活组织病理检查相比，宫腔镜下诊断子宫内膜息肉敏感度为58%~99%，特异度为87%~100%，阳性预测值为21%~100%，阴性预测值为66%~99%［2］。宫腔镜下应注意观察息肉血管是否丰富、表面有无破溃、形态是否规则，若息肉表面出现丰富异型血管、被覆黄白色溃疡改变、形状不规则时，应高度怀疑内膜息肉恶变，具备上述3项宫腔镜特征时，诊断内膜息肉恶变的灵敏度及特异度分别为96%、93.5%［13］。4.4 诊断性刮宫 诊断性刮宫是既往诊断子宫内膜疾病的主要方法，但漏诊率较高，目前不建议将其作为子宫内膜息肉的诊断方法，但对于出血较多的子宫内膜息肉患者，且无宫腔镜诊治条件的单位，可通过诊断性刮宫进行止血及刮出物病理诊断。推荐意见：超声检查是最常用的子宫内膜息肉的检查方法，宫腔镜检查及镜下活组织病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准（2B类推荐）。5 子宫内膜息肉的治疗子宫内膜息肉的临床表现不尽相同，对患者的影响也不同。治疗方案需根据患者是否绝经、有无症状、有无生育要求、有无恶变风险进行个体化管理。对于有生育要求的患者，治疗原则为改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发；对于无生育要求的患者，治疗原则为去除病灶、改善症状、减少复发、预防恶变。5.1 观察（期待治疗） 6.3%～27%绝经前无症状子宫内膜息肉（直径＜1cm）可于1年内自然消退。因此，对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者，可观察随访［14］。绝经后子宫内膜息肉不建议期待治疗。期待治疗推荐3～6个月超声复检1次，若病情稳定，则可每年随诊1次，若息肉增大或出现症状则需要进一步治疗。推荐意见：无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者可观察随诊（2B类推荐）。5.2 药物治疗 药物治疗很少单独用于治疗子宫内膜息肉，一般用于异常子宫出血患者宫腔镜检查术前，鉴别真性息肉与假性息肉，或术后预防子宫内膜息肉复发及恶变，对于存在恶变高危因素的患者，需排除息肉恶变后再行药物治疗。常用药物包括孕激素类药物、复方口服避孕药（combinedoralcontraceptive，COC）等。合并慢性子宫内膜炎患者，可给予抗生素治疗。5.2.1 孕激素类药物 孕激素通过拮抗雌激素促增殖作用，诱发细胞凋亡引起腺体细胞数量减少，发挥抗炎、抗血管生成作用。常用药物有口服孕激素药物及子宫腔内局部使用孕激素如左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）［15］。推荐的药物包括地屈孕酮10～20mg/d、微粒化黄体酮200~300mg/d、醋酸甲羟孕酮10～20mg/d，月经周期第11～15天起始服药，用药10～14d，连续用药3～6个周期［16］。LNG-IUS于宫腔内局部释放孕激素，可抑制子宫内膜生长，从而抑制子宫内膜息肉生长，且明显减少月经量，同时治疗子宫内膜增生。对于近期无生育要求的绝经前子宫内膜息肉患者可采用LNG-IUS治疗，也可用于预防子宫内膜息肉复发。5.2.2 口服避孕药 口服避孕药中的孕酮可对抗子宫内膜局部雌激素，使子宫内膜萎缩并周期性剥脱，抑制息肉的生长。短效口服避孕药可用于改善绝经前无禁忌证的子宫内膜息肉的异常子宫出血症状，连续口服3～6个周期。临床常用药物包括炔雌醇环丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。5.2.3 其他药物 包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）以及芳香化酶抑制剂。关于这方面的研究目前较少，效果不肯定。推荐意见：药物治疗可用于绝经前有异常子宫出血子宫内膜息肉患者术前治疗，或绝经前患者息肉切除术后预防复发，存在恶变高危因素的患者需排除息肉恶变。常用药物包括孕激素类药物、COC（2A类推荐）。5.3 手术治疗 手术治疗是子宫内膜息肉的主要治疗方法。手术的主要方式有宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术等。临床上需综合考虑息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院条件等因素，选择不同的手术方式。5.3.1 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术 主要适用于绝经前有症状、合并不孕症及辅助生殖技术治疗前、有恶变高危因素、息肉直径＞1.5cm、复发性、药物治疗效果不佳及绝经后子宫内膜息肉。绝经前需要保留生育功能的患者，宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术时，注意保护周围子宫内膜；无保留生育功能需求的女性，尽可能彻底切除息肉，减少复发率。子宫内膜息肉切除的常用方法：非能量器械包括机械性切除、冷刀切除、组织粉碎及回收一体系统（刨削系统）切除；能量器械如电刀包括单极电切及双极电切。使用冷刀切割子宫内膜息肉时，对于特殊部位（宫底或宫角）冷刀不能完全切除或伴有出血时，可使用电刀进行补切或止血。子宫内膜息肉切除术可选择门诊手术、日间手术或住院手术，施术时是否需要麻醉，则根据手术难易程度、术者经验、患者经济条件进行选择［17-18］。5.3.2 宫腔镜下子宫内膜切除术（transcervicalresectionofendometrium，TCRE） 绝经前无生育需求、伴有月经过多经息肉切除及药物治疗效果不佳，多次反复发作者，可采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除同时切除子宫内膜，同时切除基底层内膜，可有效控制月经过多，预防息肉复发。5.3.3 子宫切除术 对于子宫内膜息肉反复发作且合并子宫内膜增生、子宫肌瘤或子宫腺肌病，无生育需求患者可充分知情同意后行子宫切除术。绝经后子宫内膜息肉合并子宫内膜增生患者，可根据增生程度、有无不典型增生选择子宫切除术及有指征的双侧附件切除术［2］。5.3.4 刮宫术 刮宫术为非直视下操作，多数情况下刮除息肉不完整，且易损伤正常子宫内膜，目前已不推荐使用。对于无宫腔镜手术条件或因出血多不适合行宫腔镜手术者可行刮宫术。推荐意见：根据息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院的条件等因素采取不同的手术方式，推荐宫腔镜下子宫内膜息肉切除术作为优先治疗措施，有生育需求者注意保护子宫内膜（2A类推荐）。5.4 不同人群治疗方案选择 5.4.1 不孕不育患者 子宫内膜息肉可能是导致不孕和复发性流产的因素之一，对于不孕和复发性流产合并息肉的患者，在治疗前应充分评估除子宫内膜息肉外有无其他引起不孕的因素。某些引起子宫内膜息肉的因素同时也是导致不孕的原因，如慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症等。子宫内膜息肉伴不孕症患者治疗前，应充分进行多学科全面评估，评估子宫内膜息肉对不孕的影响，以及其他生育力的评估，进行综合处理。对于子宫内膜息肉合并不孕症患者，建议行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，术后有助于提高自然妊娠率及辅助生殖技术妊娠率［19］。行人工授精的不孕症患者接受子宫内膜息肉切除术后临床妊娠率明显高于未切除组（63%vs.28%）。对于行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者的Meta分析提示，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术可提高临床妊娠率（由41%提高至63%）及活产率（由26%提高至40%），但目前仍缺乏高质量的随机对照试验进一步证实。对有1次或者多次移植失败的不孕患者，Meta分析提示宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后可提高妊娠率（RR=1.41，95%CI1.14～1.75）［20-21］。子宫内膜息肉切除术后的1、2或3个以上月经周期之后开始IVF助孕，不影响临床妊娠或活产率［22］。息肉切除术后冻胚移植的时间间隔在120d以内，移植的临床妊娠率最高，种植率和活产率无差异［23］。因此，对于子宫内膜息肉切除术后助孕时机问题，建议术后1次月经周期后即可开始超促排卵或移植，最好在术后120d内行冻胚移植。5.4.2 绝经前非不孕患者 对于初次发现的子宫内膜息肉患者的处理需要根据息肉大小、数量、有无症状、是否已婚等情况综合研判，选择观察随访、药物治疗或手术治疗［24］。对于息肉直径＜1cm，并且无症状、未婚或未育的年轻患者，可期待治疗；对于有症状、息肉较大者需要行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。 有生育需求者切除子宫内膜息肉，改善宫腔环境，手术操作中注意保护息肉周围内膜，有生育计划者在息肉切除术后尽早促进生育；近期无生育计划者，可采用口服避孕药或放置LNG-IUS预防复发。无生育需求者息肉切除可同时切除部分或全部内膜，改善月经量过多症状及复发的风险，可同时放置LNG-IUS预防息肉复发、进一步减少月经量及保护子宫内膜，预防复发及恶变［25］。对于无生育需求合并子宫腺肌病或子宫肌瘤、宫腔较大患者，行保留子宫治疗效果不佳可考虑子宫切除术。推荐意见：绝经前非不孕子宫内膜息肉有生育需求者治疗原则以改善症状为主，采取手术治疗、药物治疗或手术联合药物治疗；有生育计划者行息肉切除后促进生育；无生育计划者可口服避孕药或放置LNG-IUS预防复发；无生育需求者切除子宫内膜息肉同时可切除部分内膜，术后放置LNG-IUS治疗预防复发（2B类推荐）。5.4.3 绝经后子宫内膜息肉患者 由于绝经后子宫内膜息肉消退的概率较低，不建议期待治疗。超声检查考虑为子宫内膜息肉患者应行宫腔镜下定位活检及病理学检查。子宫内膜息肉恶变的高危因素有：绝经后出血症状、年龄>60岁、伴有代谢综合征、应用他莫昔芬、息肉直径＞1cm等［26］。宫腔镜手术经济成本低、手术风险小、不适程度低，对于绝经后子宫内膜息肉患者首选宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，全部切除息肉并将根部切至浅肌层［4］。对于活检证实为萎缩性息肉者，无息肉恶变高危因素或存在手术麻醉禁忌证时，可充分知情同意及严密监测下随访观察［27］。推荐意见：绝经后子宫内膜息肉推荐宫腔镜检查及息肉切除。若存在息肉恶变高危因素时，推荐积极处理（2B类推荐）。6 子宫内膜息肉复发及预防措施子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5%～43.6%［28］，并随着随访时间的延长而升高。子宫内膜息肉复发的高危因素包括息肉本身因素（多发息肉、息肉直径≥2cm等）及非息肉因素（反复阴道炎症、子宫颈炎、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症等）［29］。子宫内膜息肉复发的预防应首先治疗与息肉复发有关的其他疾病，使用孕激素类药物、口服避孕药、GnRH-a等对预防子宫内膜息肉的复发有一定作用［30］。对于术后近期无生育要求的患者，建议术后药物治疗预防息肉复发，首选LNG-IUS。绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议药物治疗，可定期进行超声检查［31-34］。推荐意见：子宫内膜息肉切除术后预防复发可以选择LNG-IUS、COC或口服孕激素，其中以LNG-IUS为主（2B类推荐）。7 结语子宫内膜息肉是妇科常见病，应综合评估患者的具体情况，给予恰当处理，目的是改善症状、促进生育、减少复发、预防恶变，个体化处理不同人群的子宫内膜息肉。本共识可能存有不足之处，希望广大妇产科医师关注子宫内膜息肉，通过更多的临床研究，为子宫内膜息肉的诊断、治疗、预防复发提供更多的循证医学证据。利益冲突：专家组所有成员均声明不存在利益冲突。2023年05月12日
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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 超声呢，可以看，就是可以看到就是比较大的这个息肉，明显的息肉是能看到的，在上下能看到浅回声啊，浅回声啊，小的特别小的就看不到，或者不是非常典型的息肉，超声下也是看不到的，呃，内膜炎的超声是没办法诊断的，只能看内膜长得不好啊，啊，这个不均匀啊，这回升不均啊，或者是这个呃，厚这个厚薄不均啊等等，就是长得不是很理想啊，那我们会啊，那我们下一步就是宫腔镜进去去判断内膜炎啊，当然息肉呢，我们正好也是进去之后明确诊断啊，明确了之后呢，我们在手术当中也能直接的啊，在同一时间段把这个息肉拿掉，内膜呢，我们也可以把不好的内膜把它清理掉，然后有内膜炎的话呢，术后我们可以啊，有进一步的治疗。 那好了啊，这位朋友的这个四个问题啊，基本回答完了啊，重痔疮的检测呢，呃，简单说一下吧，好吧，种植疮的检测呢，是这样是呃。2022年08月03日133
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 好，我们今天聊一聊子宫内膜息肉，这个息肉呢，它是有大小和多少的，经常形象的比喻就是，呃，你一片草，就像子宫内膜里面长有个有个石头，那石头就相当于息肉，这是鲍老师经常举的例子，然后我们看一下内膜息肉长什么样子呢？呃，给大家展示一下这个图片。 好，这个它是一个正常的宫腔环境，整个的宫腔，我们宫腔镜就是一个镜头，伸进去能看到宫腔里长的样子，然后这个是一个正常的宫腔，然后我们再接着看这个宫腔，这个这个旁边这个图片的右边有一个眼儿，这就是进去镜子进去以后，呃，左侧的输卵管开口，然后再看这一个，这个就是宫底部有一个小红点的，这个就是宫底部，然后我们再看右侧的输卵管。 呃，这个还是左侧的输卵管开口的旁边。 然后我们再看这一个，这个是一个整个的宫腔，先给大家看一眼，有一个宫腔的概念，然后我们再看。 这个是一个右侧的，呃，宫输卵管开口，这个小眼眼就是输卵管开口，它旁边有一个小凸起，不知道大家能不能看到，呃，如果能看到这个小凸起的话，可以可以帮我回复一下能不能看到，这个就是一个单发的息肉，单发的息肉很小，你看它就比这个小眼大一点点，是它的两三倍大，对的，这个就是一个单发的息肉，我们看完单发2022年07月27日376
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张琰主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 1. Q：子宫内膜息肉很常见么？有什么临床表现？A：子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，据报道发病率为7.8%-34.9%。 很多子宫内膜息肉没有明显症状，多在体检中发现。最常见的临床症状为异常子宫出血，表现为月经间期出血，月经量过多或是不规则出血。其他症状可有不孕，白带增多，下腹痛等。2. Q：什么人会容易得内膜息肉？A： 子宫内膜息肉的高危因素包括年龄，高血压，肥胖，以及一些特殊药物的运用，比方说预防乳腺癌复发的他莫昔芬。3. Q：子宫内膜息肉会恶变么？A：子宫内膜息肉的恶变率不高，研究报道约为0%-12.9%。恶变的风险随着年龄增加而增加。此外，其他已知的子宫内膜癌高危因素诸如肥胖，糖尿病，高血压，他莫昔芬的应用都会增加息肉恶变的风险。4. Q: 内膜息肉怎么明确诊断？A：诊断性宫腔镜是最准确的诊断方法，并可以同时评估病变的大小和特性。此外常用的诊断方法还有经阴道超声检查，子宫输卵管碘油造影，盆腔核磁共振等。我们中心采用2.9mm口径的Trophy诊断镜，无需麻醉，没有性生活的病人也可以进行诊断操作。 5.Q：子宫内膜息肉怎么治疗?A: 药物治疗对子宫内膜息肉的作用有限。手术治疗是内膜息肉最常用的治疗手段，目前指南推荐宫腔镜手术取代盲目刮宫作为内膜息肉的首选治疗。我们中心采用的IBS刨削装置，手术时间短，息肉切除完整，且没有电损伤，可以较好的保护内膜功能2022年06月09日713
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 主任，我听说有的病友查出来说有宫腔息肉，这个怎么才能查出来呀？嗯，宫腔息肉其实想查很简单，我们主要是通过超声啊，正常人宫腔的内膜是非常平滑的，然后到排卵期的时候达到十毫米，然后月经一肝经后，内膜大概四毫米到五毫米，那么是比较光滑的，如果你有息肉呢，那么月经易肝经后通过B超就能发现有一些赘生物，或者是一些高回声，那这就说明有息肉，那我们需要进行下一步的一些治疗，那我打断一下，主任，那为什么一定要月经一干净就查这个宫腔息肉呢？因为月经一干净的后面内膜就完全脱落了，那隐藏在内膜里面的息肉就会显现出来啊，有的人息肉会随着内膜就脱落掉了，那有些人脱落不掉，那我们做B超肯定容易发现。2022年06月07日710
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杨新华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 嗯，如果说有子宫内膜息肉的话，那么要看一下这个内膜息肉的大小，再决定怎么样治疗，如果内膜息肉小于一厘米，嗯，而且就是说没有血流信号，那像这种息肉呢，可以考虑，嗯，没有这种点滴出血的情况下，那么可以考虑药物治疗。 嗯，因为我们。 后半周期通过药物治疗呢，嗯，就是排卵期之后，也就是后半周期，我们通过孕激素治疗，那么嗯，可以起到药物性刮宫的这样一个作用，那么随着内膜来月经的时候，这个内膜脱落，看这个息肉能不能一起排出，但是如果说这个内膜息肉是有血流信号的，那像这种情况下，你口服药物治疗，一般来说效果并不是太好，可能就说你来月经内膜剥脱了以后。 这个息肉也不一定能随着内膜剥脱一起排出，所以说像这种情况下，还是建议要做宫腔镜，嗯，手术的。 嗯。2022年06月02日590
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王铁枫副主任医师 东直门医院 妇科 在妇科病区的良性疾病中，子宫内膜息肉是比较多见却又比较难治疗的。郭女士的窘况郭女士就被子宫内膜息肉困扰着。她的情况还得从4年前说起。3年前，郭女士因为婚后1年未孕，来我院就诊，超声检查提示子宫内膜息肉。当时做了宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除术，宫腔镜下还发现郭女士是个单角子宫，左侧宫角缺如，不过还好术后第4个月就怀孕了。郭女士产后月经周期和月经量都很正常，也没有异常子宫出血的情况。因为国家三胎政策的放开，小两口逐渐把二胎的事提上日程。结果两个人努力了大半年，肚子也不见动静，结果一做检查又发现了子宫内膜息肉。于是又做了宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除术。“希望以后不会再复发了。”郭女士无奈的说道。子宫内膜息肉为什么这么快就复发了？子宫内膜息肉是子宫内膜腺体异常增生伴间质改变的一类良性疾病，在育龄妇女及绝经后妇女中的发病率为7.8%-34.9%。随着年龄增加，子宫内膜息肉恶变率也呈上升趋势。除此外，子宫内膜息肉还有一个特点，复发率较高。据统计，切除术后复发率为6.2%-29%，复发时间长则几年，最短的只要几天！复发原因可能是因为息肉切除不彻底，也可能是由于激素替代治疗、长期不排卵、绝经晚等原因刺激再次复发。子宫内膜息肉的3大临床表现▌ 临床表现异常子宫出血子宫内膜息肉患者中约68%的妇女会出现异常子宫出血，包括月经量增多、非经期出血、同房后出血和月经周期异常。宫腔占位性病变影像检查提示宫腔占位性病变是子宫内膜息肉的另一个临床表现，患者可能因不孕、不规则阴道出血为主诉进行就诊或常规体检行影像学检查而发现子宫内膜息肉。不孕患者因原发性或继发性不孕行盆腔超声检查或宫腔镜检查时，发现子宫内膜息肉。▌ 诊断金标准：获取子宫内膜病灶并行病理学诊断。子宫内膜息肉如何治疗▌ 期待治疗：对于无症状、直径小于1cm的小息肉，在未诊断为不孕症的情况下，可选择观察。但是，对于出现临床症状的患者建议手术处理。▌ 药物治疗：期待治疗无效、不愿接受手术治疗的单发、直径＜1cm的子宫内膜息肉。左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）：最常用的是宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后曼月乐的应用，可以达到预防子宫内膜息肉复发的效果。高效孕激素：与宫内放置曼月乐作用机制相似，适用于不愿意和不适合放置曼月乐的患者，但子宫内膜局部药物浓度较应用曼月乐低。短效口服避孕药（COC）：修复子宫内膜的同时抑制子宫内膜增长，适用于体积较小的子宫内膜息肉。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过抑制卵巢分泌雌孕激素，促进子宫内膜息肉病灶萎缩和脱落，适用于围绝经期、绝经后期和子宫内膜息肉合并子宫腺肌病患者，不建议育龄期妇女应用。▌ 手术治疗宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TRCP）是子宫内膜息肉的首选治疗方式。其中常用的方式为子宫内膜息肉电切术和子宫内膜息肉冷刀切除术，前者具有术中出血少的优点，但容易出现内膜热损伤和点损伤；冷刀系统规避了电切环对内膜的损伤，术中出血较电切术多，适用于有生育要求的患者。此外，还有子宫内膜去除术（TCRE），因破坏性大，临床应用较少。子宫内膜息肉会恶变吗会恶变。有11%~30%和0.5%~3%的内膜息肉患者合并存在和（或）发展为子宫内膜增生和子宫内膜癌，子宫内膜息肉恶变绝大部分为子宫内膜样癌（87%），其次是浆液性癌（9%），少见类型包括透明细胞癌及癌肉瘤。如何预防子宫内膜息肉子宫内膜息肉的高危因素包括年龄、高血压、肥胖和他莫昔芬的使用。所以，预防措施很明了：控糖、减重、降压；长期使用他莫昔芬的女性，定期体检；有癌症家族史者规律健康查体，异常及时处理。以上引自“医学界妇产科频道”公众号。2022年04月19日834
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