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2023年05月25日
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尹迎辉主任医师 医生集团-河北 妇产科 子宫内膜息肉（endometrialpolyps，EPs）是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。因部分子宫内膜息肉无症状，故缺乏实际人群患病率及发病率相关数据。基于目前研究，估计育龄期、围绝经期及绝经后人群总体患病率为7.8%～34.9%［1］，子宫内膜息肉分别占绝经前、绝经后异常子宫出血的10%~40%和10.1～38.0%［2］。子宫内膜息肉发病年龄跨度较大，从育龄期至绝经后均可发病，不同年龄阶段临床表现各异，对患者的影响也不尽相同。因此，提出针对不同人群子宫内膜息肉的诊治共识十分必要。为此，中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会和中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组组织专家在分析现有科学证据的基础上，参考国内外相关指南及临床研究结果，经过多次讨论，制定本共识，以期为妇产科医生提供临床实践参考。本共识证据推荐级别及其代表意义见表1。1 子宫内膜息肉发病的高危因素子宫内膜息肉发病原因不明，常见高危因素包括年龄、雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、应用他莫昔芬［3］、感染、宫腔操作史及遗传因素等［4］。2 子宫内膜息肉的病理及分类子宫内膜息肉的大体病理：可表现为单发或多发，通常单发；直径小的数毫米，大的可充满宫腔，通常为1~2cm；基底可宽可窄，有蒂或无蒂；表面光滑，切面实性或有小腔隙［5］。镜下结构：息肉主要由腺体、间质、血管及表面被覆的上皮组成。病理诊断标准：腺体与间质的发育与周围子宫内膜不同步，腺体排列方式及外形不规则，间质纤维化伴大量胶原及厚壁血管［6］。根据子宫内膜息肉发病机制及病理学特征可分为非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤样息肉、他莫昔芬相关性息肉、绝经后息肉、子宫内膜-子宫颈管内膜息肉（也称为混合性息肉）。临床上宫腔镜检查可见息肉，而病理学检查未发现息肉的原因可能为假性息肉或送检组织为息肉及非息肉混杂的组织碎片，临床实践中应注意尽量定位摘取完整息肉送检，有助于提高病理诊断的准确性。3 子宫内膜息肉的临床表现子宫内膜息肉主要症状可表现为异常子宫出血，育龄期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、阴道流液等。妇科检查：若未合并其他疾病往往无异常发现；若患者合并子宫腺肌病、子宫内膜异位症，可触及子宫增大、宫骶韧带结节、附件区包块等相应体征；若息肉脱至子宫颈口，可见子宫颈口脱出的息肉样赘生物。子宫内膜息肉常见症状如下。3.1 异常子宫出血 异常子宫出血是子宫内膜息肉最常见的症状。绝经前女性可表现为经期延长、经量增多、月经间期出血、性交后出血、子宫不规则出血等。绝经后女性可表现为绝经后出血［7］。3.2 不孕及妊娠失败 子宫内膜息肉可导致不孕、复发性流产及反复种植失败。原发及继发不孕患者子宫内膜息肉的检出率分别为3.8%～38.5%和1.8%～17%［8］。复发性流产患者子宫内膜息肉的检出率可高达15%～50%［9］。子宫内膜息肉可通过机械性阻塞、子宫内膜局部炎症反应、子宫内膜容受性降低等机制导致不孕。子宫颈管和输卵管开口处的息肉可干扰精子的移动。子宫内膜息肉会诱导肥大细胞及基质金属蛋白酶（MMP）-2和MMP-9介导的局部炎症改变，进而干扰胚胎种植［10］。息肉部位的内膜腺体和间质对孕激素的敏感性下降，影响子宫内膜蜕膜化，降低子宫内膜容受性，影响胚胎着床。此外，长期的不规则阴道流血会减少性交频率而导致患者妊娠率降低。3.3 腹痛或阴道流液 少部分子宫内膜息肉患者表现为盆腔痛，可能与子宫内膜息肉刺激子宫收缩有关，占子宫内膜息肉的1.9%。另有2.2%子宫内膜息肉患者表现为阴道流液。推荐意见：子宫内膜息肉主要表现为异常子宫出血、不孕，少部分可有腹痛、阴道流液等症状（2A类推荐）。4 子宫内膜息肉的诊断根据病史、症状、妇科检查和阴道超声检查，可做出子宫内膜息肉的初步诊断。确诊需在宫腔镜下切除子宫内膜息肉并行组织病理学检查。4.1 超声检查 超声检查是最常用的子宫内膜息肉检查方法，已婚或有性生活者首选经阴道超声检查，该方法简单、经济且无创。单发子宫内膜息肉典型超声表现为子宫肌层和内膜结构正常，宫腔内可见高回声团块，边缘连续光滑，外形规则，回声均匀，子宫内膜-肌层界面完整，可见穿入性血流信号。多发子宫内膜息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，可见多个不规则高回声团块，每个高回声团块的特点与单发息肉相似。绝经后子宫内膜息肉除具有以上典型超声表现外，内部可见大小不等的多发囊性区。超声检查的最佳时间为增殖期，因为增殖期内膜较薄，并呈偏低回声，与息肉分界清楚，易于辨识。对于经阴道超声无法明确诊断者，可结合宫腔内盐水输注超声、静脉超声造影、经阴道超声检查三维成像技术，有助于进一步明确诊断［11］。4.2 CT及MRI 子宫内膜息肉在CT及MRI上无特异性影像特征，但在与其他宫腔内病变尤其是子宫内膜癌的鉴别方面有一定帮助［12］。4.3 宫腔镜检查及病理组织学诊断 宫腔镜检查及镜下切除内膜息肉行病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜下息肉表现为单个或多个，大小不一，位置可在宫腔的任何部位，表面可有出血，偶有破溃。绝经前息肉表面覆盖内膜，多数表面光滑、形态规则、血管不明显。绝经后息肉多为单发、外形规则、表面光滑，部分息肉可见散在半透明小囊泡及呈树枝状的血管。与宫腔镜下定位活组织病理检查相比，宫腔镜下诊断子宫内膜息肉敏感度为58%~99%，特异度为87%~100%，阳性预测值为21%~100%，阴性预测值为66%~99%［2］。宫腔镜下应注意观察息肉血管是否丰富、表面有无破溃、形态是否规则，若息肉表面出现丰富异型血管、被覆黄白色溃疡改变、形状不规则时，应高度怀疑内膜息肉恶变，具备上述3项宫腔镜特征时，诊断内膜息肉恶变的灵敏度及特异度分别为96%、93.5%［13］。4.4 诊断性刮宫 诊断性刮宫是既往诊断子宫内膜疾病的主要方法，但漏诊率较高，目前不建议将其作为子宫内膜息肉的诊断方法，但对于出血较多的子宫内膜息肉患者，且无宫腔镜诊治条件的单位，可通过诊断性刮宫进行止血及刮出物病理诊断。推荐意见：超声检查是最常用的子宫内膜息肉的检查方法，宫腔镜检查及镜下活组织病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准（2B类推荐）。5 子宫内膜息肉的治疗子宫内膜息肉的临床表现不尽相同，对患者的影响也不同。治疗方案需根据患者是否绝经、有无症状、有无生育要求、有无恶变风险进行个体化管理。对于有生育要求的患者，治疗原则为改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发；对于无生育要求的患者，治疗原则为去除病灶、改善症状、减少复发、预防恶变。5.1 观察（期待治疗） 6.3%～27%绝经前无症状子宫内膜息肉（直径＜1cm）可于1年内自然消退。因此，对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者，可观察随访［14］。绝经后子宫内膜息肉不建议期待治疗。期待治疗推荐3～6个月超声复检1次，若病情稳定，则可每年随诊1次，若息肉增大或出现症状则需要进一步治疗。推荐意见：无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者可观察随诊（2B类推荐）。5.2 药物治疗 药物治疗很少单独用于治疗子宫内膜息肉，一般用于异常子宫出血患者宫腔镜检查术前，鉴别真性息肉与假性息肉，或术后预防子宫内膜息肉复发及恶变，对于存在恶变高危因素的患者，需排除息肉恶变后再行药物治疗。常用药物包括孕激素类药物、复方口服避孕药（combinedoralcontraceptive，COC）等。合并慢性子宫内膜炎患者，可给予抗生素治疗。5.2.1 孕激素类药物 孕激素通过拮抗雌激素促增殖作用，诱发细胞凋亡引起腺体细胞数量减少，发挥抗炎、抗血管生成作用。常用药物有口服孕激素药物及子宫腔内局部使用孕激素如左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）［15］。推荐的药物包括地屈孕酮10～20mg/d、微粒化黄体酮200~300mg/d、醋酸甲羟孕酮10～20mg/d，月经周期第11～15天起始服药，用药10～14d，连续用药3～6个周期［16］。LNG-IUS于宫腔内局部释放孕激素，可抑制子宫内膜生长，从而抑制子宫内膜息肉生长，且明显减少月经量，同时治疗子宫内膜增生。对于近期无生育要求的绝经前子宫内膜息肉患者可采用LNG-IUS治疗，也可用于预防子宫内膜息肉复发。5.2.2 口服避孕药 口服避孕药中的孕酮可对抗子宫内膜局部雌激素，使子宫内膜萎缩并周期性剥脱，抑制息肉的生长。短效口服避孕药可用于改善绝经前无禁忌证的子宫内膜息肉的异常子宫出血症状，连续口服3～6个周期。临床常用药物包括炔雌醇环丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。5.2.3 其他药物 包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）以及芳香化酶抑制剂。关于这方面的研究目前较少，效果不肯定。推荐意见：药物治疗可用于绝经前有异常子宫出血子宫内膜息肉患者术前治疗，或绝经前患者息肉切除术后预防复发，存在恶变高危因素的患者需排除息肉恶变。常用药物包括孕激素类药物、COC（2A类推荐）。5.3 手术治疗 手术治疗是子宫内膜息肉的主要治疗方法。手术的主要方式有宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术等。临床上需综合考虑息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院条件等因素，选择不同的手术方式。5.3.1 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术 主要适用于绝经前有症状、合并不孕症及辅助生殖技术治疗前、有恶变高危因素、息肉直径＞1.5cm、复发性、药物治疗效果不佳及绝经后子宫内膜息肉。绝经前需要保留生育功能的患者，宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术时，注意保护周围子宫内膜；无保留生育功能需求的女性，尽可能彻底切除息肉，减少复发率。子宫内膜息肉切除的常用方法：非能量器械包括机械性切除、冷刀切除、组织粉碎及回收一体系统（刨削系统）切除；能量器械如电刀包括单极电切及双极电切。使用冷刀切割子宫内膜息肉时，对于特殊部位（宫底或宫角）冷刀不能完全切除或伴有出血时，可使用电刀进行补切或止血。子宫内膜息肉切除术可选择门诊手术、日间手术或住院手术，施术时是否需要麻醉，则根据手术难易程度、术者经验、患者经济条件进行选择［17-18］。5.3.2 宫腔镜下子宫内膜切除术（transcervicalresectionofendometrium，TCRE） 绝经前无生育需求、伴有月经过多经息肉切除及药物治疗效果不佳，多次反复发作者，可采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除同时切除子宫内膜，同时切除基底层内膜，可有效控制月经过多，预防息肉复发。5.3.3 子宫切除术 对于子宫内膜息肉反复发作且合并子宫内膜增生、子宫肌瘤或子宫腺肌病，无生育需求患者可充分知情同意后行子宫切除术。绝经后子宫内膜息肉合并子宫内膜增生患者，可根据增生程度、有无不典型增生选择子宫切除术及有指征的双侧附件切除术［2］。5.3.4 刮宫术 刮宫术为非直视下操作，多数情况下刮除息肉不完整，且易损伤正常子宫内膜，目前已不推荐使用。对于无宫腔镜手术条件或因出血多不适合行宫腔镜手术者可行刮宫术。推荐意见：根据息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院的条件等因素采取不同的手术方式，推荐宫腔镜下子宫内膜息肉切除术作为优先治疗措施，有生育需求者注意保护子宫内膜（2A类推荐）。5.4 不同人群治疗方案选择 5.4.1 不孕不育患者 子宫内膜息肉可能是导致不孕和复发性流产的因素之一，对于不孕和复发性流产合并息肉的患者，在治疗前应充分评估除子宫内膜息肉外有无其他引起不孕的因素。某些引起子宫内膜息肉的因素同时也是导致不孕的原因，如慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症等。子宫内膜息肉伴不孕症患者治疗前，应充分进行多学科全面评估，评估子宫内膜息肉对不孕的影响，以及其他生育力的评估，进行综合处理。对于子宫内膜息肉合并不孕症患者，建议行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，术后有助于提高自然妊娠率及辅助生殖技术妊娠率［19］。行人工授精的不孕症患者接受子宫内膜息肉切除术后临床妊娠率明显高于未切除组（63%vs.28%）。对于行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者的Meta分析提示，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术可提高临床妊娠率（由41%提高至63%）及活产率（由26%提高至40%），但目前仍缺乏高质量的随机对照试验进一步证实。对有1次或者多次移植失败的不孕患者，Meta分析提示宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后可提高妊娠率（RR=1.41，95%CI1.14～1.75）［20-21］。子宫内膜息肉切除术后的1、2或3个以上月经周期之后开始IVF助孕，不影响临床妊娠或活产率［22］。息肉切除术后冻胚移植的时间间隔在120d以内，移植的临床妊娠率最高，种植率和活产率无差异［23］。因此，对于子宫内膜息肉切除术后助孕时机问题，建议术后1次月经周期后即可开始超促排卵或移植，最好在术后120d内行冻胚移植。5.4.2 绝经前非不孕患者 对于初次发现的子宫内膜息肉患者的处理需要根据息肉大小、数量、有无症状、是否已婚等情况综合研判，选择观察随访、药物治疗或手术治疗［24］。对于息肉直径＜1cm，并且无症状、未婚或未育的年轻患者，可期待治疗；对于有症状、息肉较大者需要行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。 有生育需求者切除子宫内膜息肉，改善宫腔环境，手术操作中注意保护息肉周围内膜，有生育计划者在息肉切除术后尽早促进生育；近期无生育计划者，可采用口服避孕药或放置LNG-IUS预防复发。无生育需求者息肉切除可同时切除部分或全部内膜，改善月经量过多症状及复发的风险，可同时放置LNG-IUS预防息肉复发、进一步减少月经量及保护子宫内膜，预防复发及恶变［25］。对于无生育需求合并子宫腺肌病或子宫肌瘤、宫腔较大患者，行保留子宫治疗效果不佳可考虑子宫切除术。推荐意见：绝经前非不孕子宫内膜息肉有生育需求者治疗原则以改善症状为主，采取手术治疗、药物治疗或手术联合药物治疗；有生育计划者行息肉切除后促进生育；无生育计划者可口服避孕药或放置LNG-IUS预防复发；无生育需求者切除子宫内膜息肉同时可切除部分内膜，术后放置LNG-IUS治疗预防复发（2B类推荐）。5.4.3 绝经后子宫内膜息肉患者 由于绝经后子宫内膜息肉消退的概率较低，不建议期待治疗。超声检查考虑为子宫内膜息肉患者应行宫腔镜下定位活检及病理学检查。子宫内膜息肉恶变的高危因素有：绝经后出血症状、年龄>60岁、伴有代谢综合征、应用他莫昔芬、息肉直径＞1cm等［26］。宫腔镜手术经济成本低、手术风险小、不适程度低，对于绝经后子宫内膜息肉患者首选宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，全部切除息肉并将根部切至浅肌层［4］。对于活检证实为萎缩性息肉者，无息肉恶变高危因素或存在手术麻醉禁忌证时，可充分知情同意及严密监测下随访观察［27］。推荐意见：绝经后子宫内膜息肉推荐宫腔镜检查及息肉切除。若存在息肉恶变高危因素时，推荐积极处理（2B类推荐）。6 子宫内膜息肉复发及预防措施子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5%～43.6%［28］，并随着随访时间的延长而升高。子宫内膜息肉复发的高危因素包括息肉本身因素（多发息肉、息肉直径≥2cm等）及非息肉因素（反复阴道炎症、子宫颈炎、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症等）［29］。子宫内膜息肉复发的预防应首先治疗与息肉复发有关的其他疾病，使用孕激素类药物、口服避孕药、GnRH-a等对预防子宫内膜息肉的复发有一定作用［30］。对于术后近期无生育要求的患者，建议术后药物治疗预防息肉复发，首选LNG-IUS。绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议药物治疗，可定期进行超声检查［31-34］。推荐意见：子宫内膜息肉切除术后预防复发可以选择LNG-IUS、COC或口服孕激素，其中以LNG-IUS为主（2B类推荐）。7 结语子宫内膜息肉是妇科常见病，应综合评估患者的具体情况，给予恰当处理，目的是改善症状、促进生育、减少复发、预防恶变，个体化处理不同人群的子宫内膜息肉。本共识可能存有不足之处，希望广大妇产科医师关注子宫内膜息肉，通过更多的临床研究，为子宫内膜息肉的诊断、治疗、预防复发提供更多的循证医学证据。利益冲突：专家组所有成员均声明不存在利益冲突。2023年05月12日508
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫内膜息肉是什么？ 子宫内膜息肉是一种常见的宫腔良性占位，所以不要太担心，它其实是子宫局部内膜过度生长造成的，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可以是单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可以有蒂或无蒂。息肉通常合并其他良性疾病，包括子宫肌瘤、宫颈息肉、子宫腺肌症和子宫内膜异位症等。但在少数患者，尤其是绝经后女性出现阴道出血而发现的子宫内膜息肉中，有一定的恶变率，要引起重视。子宫内膜息肉怎么引起的？长子宫内膜息肉跟吃豆浆、牛奶、大枣、桂圆啥的统统没关系！而是跟年龄的增加、高血压、肥胖、糖尿病、雌激素水平过高（进补含有激素成分的保健品）、子宫内膜长期慢性炎症和他莫昔芬（乳腺癌病人）的使用有关。息肉有啥症状吗？怎么知道自己是否得了息肉？ 子宫内膜息肉大多不痛不痒，通常是体检过程中做B超意外发现的，常见症状包括：l 不规则阴道出血：可能是月经期延长，月经量增多，不规则的经间期出血等等表现；l 绝经后出血：此时需要警惕恶变问题，应积极治疗；l 不孕症：此时切除息肉，可以提高自然受孕能力，或有助于试管婴儿成功率； 经阴道超声检查是最常用的诊断方法，最好安排在月经干净后进行，这时候子宫内膜薄，更容易发现息肉，有助于区分“息肉状子宫内膜”与“子宫内膜息肉”。诊断的金标准仍然是靠病理。子宫内膜息肉和宫颈息肉是一样的吗？ 子宫内膜息肉和宫颈息肉尽管都是息肉，但并不是一回事哦。 首先，两者发生的部位不同，子宫内膜息肉是发生在宫腔内，而宫颈息肉是发生于宫颈或宫颈管的占位病变。 其次，两者发生机理不同。子宫内膜息肉的发病机制虽不明确，但目前公认与激素的过度刺激有关，慢性炎症可能有一定相关。而宫颈息肉的主要病因是宫颈管的慢性炎症造成的。 两者的临床表现可能不尽相同。子宫内膜息肉最常见的表现为异常子宫出血，发生率约为64-88%，妇科检查时常无异常，仅少数情况下当发生脱垂时可在宫颈外口发现。而宫颈息肉常无明显临床症状，当息肉较大时可有白带增多、性交后出血等，但妇科检查时往往能在宫颈口处见到泪滴状或小叶状赘生物。 最后两者的治疗方法也不一样，子宫内膜息肉常需在宫腔镜下切除，而宫颈息肉仅在门诊手术室摘除即可。子宫内膜息肉会癌变吗？目前认为，子宫内膜息肉的恶变率比较低，在0～12.9%左右，恶变的风险随着年龄的增加而增加，绝经后有症状的妇女息肉恶变风险高。异常子宫出血及息肉大小可能是子宫内膜息肉恶变的风险指标。有报道指出，其他已知的子宫内膜癌的高危因素诸如肥胖、糖尿病、高血压也可能是子宫内膜息肉恶变的风险因素。他莫昔芬的使用提高了内膜不典型增生及子宫内膜息肉恶变的风险。子宫内膜息肉影响怀孕吗？ 子宫内膜息肉可以生长在子宫腔内的任何部位，既可以单个生长，也可以多个弥漫在整个子宫里面，对生育产生不利影响。 子宫内膜息肉如果不治疗，可逐渐长大，阻塞宫颈口，或息肉刚好堵在子宫颈口处，可使子宫颈口狭窄或子宫颈管变形，从而妨碍精子正常上行影响怀孕。子宫内膜息肉也可造成性交出血，影响性生活。 子宫内膜息肉不仅有可能影响精子和卵子的结合，还可能影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床和发育。如果内膜息肉合并感染，更会改变宫腔内的环境，不利于精子存活和受精卵着床。 因此，不孕患者在检查其他方面没有什么异常后，要检查一下子宫内膜是否有息肉。 子宫内膜息肉一定要手术吗？吃药能吃好吗？目前，尚无明确证据显示药物能治疗子宫内膜息肉。而且通过盲目刮宫去除子宫内膜疾病的成功率少于50%，且大多不能将息肉完全去除。首选宫腔镜下息肉切除，并搔刮整个宫腔，刮出的宫腔内容物及息肉还要做病理检查，以确定息肉的性质、有无恶变等。宫腔镜手术不需住院，门诊即可完成，手术时间和子宫内膜息肉的大小、是否多发、是否有蒂等有关。但如果要求行全麻下手术，需住院进行。子宫内膜息肉摘了会复发吗？宫腔镜下子宫内膜息肉电切手术能在直视下将息肉及其根部完整切除，而保留周围的内膜组织。因此，所谓的“复发”应为“新生”息肉。如果是单纯诊刮这类盲操作，常无法完整切除之，这些息肉认为是残留，不是真正的复发。良性息肉复发率少于10%。目前还难以解释为何部分患者息肉易复发，可能与基因突变导致的子宫内膜呈息肉样背景有关。另外，有核异型的子宫内膜增生性息肉近一半复发，且复发常有症状，或复发时呈癌前病变或癌，因此，需根治性治疗，例如全子宫切除。再者，使用他莫昔芬的乳腺癌患者宫腔镜手术后子宫内膜息肉复发率略高。同时，宫腔镜息肉切除术后的复发情况也与手术者的经验、技术、训练等有关。所以治疗之后还要定期随访，目前认为可释放左炔诺孕酮的宫内节育器（曼月乐环）可能可预防子宫内膜息肉的复发，对于没有生育要求的患者可在手术切除息肉后放置，定期随访是必要的。子宫息肉手术后多久可以怀孕？ 子宫内膜息肉的治疗以宫腔镜下息肉切除为首选，术后怀孕时间一般是依据手术中的情况而决定。因为子宫内膜息肉存在复发风险，所以应该在复发之前怀孕，才是最佳时间。但是什么时间复发，难以预计，所以，这个黄金期也是不易判断的。一般来说，术后2-3个月待子宫内膜全面修复后即可积极准备怀孕。 子宫息肉术后吃什么好？ 子宫内膜息肉术后饮食保健主要有：1、宜选择富含维生素C的食物，有研究表明维生素C的摄入增加可降低子宫内膜息肉的危险。主要有菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。2、如果胃口不是很好，可喝点清单的汤品或者鱼粥这些比较好消化的东西。3、补充微量元素锌和硒。富含锌和硒的动物性食物有：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾等，蛋类中含锌最高。植物性食物中富含锌和硒的有食用菌类、紫菜、芝麻、花生、小麦胚粉、坚果类等。4、可补充含B-胡萝卜素丰富的植物性食物如菠菜、苋菜、莴苣叶和南瓜等。5、辛辣、刺激、油腻、高糖的食物不利于伤口愈合，建议少吃或不吃。6、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。7、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 以上就是子宫内膜息肉患者应该遵循的饮食原则，希望大家能够牢记在心，积极做好日常的饮食护理。2023年04月12日3206
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马成斌主任医师 长宁区妇幼保健院 妇科 子宫内膜息肉，切了就没事了吗？马博说 2022-07-2712:49 发表于上海 内 膜息 肉有没有听说过鼻息肉？肠息肉？声带息肉？子宫内膜息肉？……今天我们的主角就是它！——子宫内膜息肉生长在子宫腔内、突出于内膜表面的“肉疙瘩”（赘生物）子宫内膜息肉的诊治现状子宫内膜息肉，是一种妇科常见疾病，是良性疾病。据统计，中国女性发病率居然可高达24%（果真是非常常见的疾病）。目前已有成熟的子宫内膜息肉治疗方案，标准的治疗方式是宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。手术治疗效果确切，且微创、安全。这样看来，子宫内膜息肉的治疗似乎颇为简单。然而，子宫内膜息肉术后会复发！只要有雌激素在，就有可能复发，而且复发率貌似还不低。从发病机制来看，子宫内膜息肉是局部内膜腺体和间质受雌激素刺激，发生过度增生所致，因此内膜息肉切除术后，体内雌激素环境并没有发生改变，内膜仍有可能再次发生异常增生，从而造成息肉的复发。宫腔镜术后内膜息肉复发率究竟有多高？目前仍难以明确，文献报道多为2.5%-43.6%，但在特定人群或更长的随访时间中，该发生率可能更高。请注意了！这些人子宫内膜息肉更容易复发息肉术后复发的高风险患者1、肥胖，经常合并存在子宫内膜异常增生2、乳癌术后使用他莫西芬治疗者3、绝经后激素治疗者4、前次手术为多发性子宫内膜息肉者。当宫腔内息肉数目多于6个时，术后1年的复发率远高于单发息肉者（45.5%vs13.4%）5、前次手术方式为盲刮或者抓取6、子宫内膜息肉同时合并存在子宫内膜异位症者7、某些遗传性综合征患者（如Lynch综合征和Cowden综合征女性）如何预防息肉复发？是饮食忌口？还是服药控制？1、肥胖者减重：改善饮食结构，适当增加运动，如果减重有困难，可以至减重门诊寻求帮助2、减少外源性雌激素摄入：除了正常均衡饮食，不建议额外服用补品（像燕窝、e胶、taitai口服液诸如此类的，谁也不知道其中是否含有激素）必须进行激素补充治疗的患者，注意避免高剂量雌激素，注意用药剂量，并配合运用孕激素抑制内膜过度增生3、添加孕激素保护子宫内膜：内膜息肉术后服用后半周期孕激素治疗或者子宫内放置曼月乐（含有孕激素的避孕环）息肉复发了，一定要再次手术吗？有症状的，要手术有恶变风险的，要手术手术方式首选宫腔镜伴有月经量多，经期延长，月经间期出血，绝经后出血，不孕者，建议手术。年龄大、绝经后，使用他莫昔芬者，有高血压、肥胖、糖尿病等代谢性疾病者，癌症家族史，息肉大时，有恶变风险，建议手术。手术还是首选宫腔镜。暂时不需做手术者，仍需要密切观察定期随访，一旦出现异常症状或当怀疑宫腔占位有恶变时必须及时宫腔镜手术干预。小结Summary 子宫内膜息肉，不是“一切了之”关注复发高危人群术后积极预防，定期监测即使复发，也别着急评估风险，选择合适的治疗方案2023年03月09日430
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潘宏信副主任医师 南方科技大学医院 妇产科 子宫内膜西肉术后怎么样才能不复发？有一些女性朋友做了子宫内膜西肉的手术，非常担心术后的复发，那有什么好的办法能够预防复发呢？我给大家分享三个建议，子宫内膜秀弱是比较常见的，一般没有什么症状，在体检的时候发现，如果做了检查发现子宫内膜息肉并不大，那完全不用担心，定期随访就可以了，不用做手术。如果你的息肉大于一公分，或者合并经期的延长啊，月经的改变，还有就是合并不孕啊，怀了一年都没有怀孕，或者B超提示她的血宫比较丰富，怀疑恶变，如果有上面这几种情况，那还是建议手术的，做一个宫腔镜的手术就可以了。那哪些人容易在术后复发呢？如果息肉在第一次手术的时候是多发的，那有一半以上在一年后都会复发，还有如果姐妹本身比较胖，或者喜欢吃一些高热量高脂的食物，像蛋糕、巧克力等等，还有得购乙酰癌。 培术后要用汤膜细分这些药物来维持的，下面这种情况都是容易复发的人群，大家最关心的是有什么措施可以预防复发呢？首先第一可以使用药物，这些药物包括可以考虑使用短效的避孕药，或者像戴药耳环，像左缺漏孕酮宫类节育系统，就是那个什么乐，还有就是使用孕激素，当然这些措施呢，都需要在医生的指导下进行的。第二，姐妹们本身还可以做2022年07月07日185
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王铁枫副主任医师 东直门医院 妇科 在妇科病区的良性疾病中，子宫内膜息肉是比较多见却又比较难治疗的。郭女士的窘况郭女士就被子宫内膜息肉困扰着。她的情况还得从4年前说起。3年前，郭女士因为婚后1年未孕，来我院就诊，超声检查提示子宫内膜息肉。当时做了宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除术，宫腔镜下还发现郭女士是个单角子宫，左侧宫角缺如，不过还好术后第4个月就怀孕了。郭女士产后月经周期和月经量都很正常，也没有异常子宫出血的情况。因为国家三胎政策的放开，小两口逐渐把二胎的事提上日程。结果两个人努力了大半年，肚子也不见动静，结果一做检查又发现了子宫内膜息肉。于是又做了宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除术。“希望以后不会再复发了。”郭女士无奈的说道。子宫内膜息肉为什么这么快就复发了？子宫内膜息肉是子宫内膜腺体异常增生伴间质改变的一类良性疾病，在育龄妇女及绝经后妇女中的发病率为7.8%-34.9%。随着年龄增加，子宫内膜息肉恶变率也呈上升趋势。除此外，子宫内膜息肉还有一个特点，复发率较高。据统计，切除术后复发率为6.2%-29%，复发时间长则几年，最短的只要几天！复发原因可能是因为息肉切除不彻底，也可能是由于激素替代治疗、长期不排卵、绝经晚等原因刺激再次复发。子宫内膜息肉的3大临床表现▌ 临床表现异常子宫出血子宫内膜息肉患者中约68%的妇女会出现异常子宫出血，包括月经量增多、非经期出血、同房后出血和月经周期异常。宫腔占位性病变影像检查提示宫腔占位性病变是子宫内膜息肉的另一个临床表现，患者可能因不孕、不规则阴道出血为主诉进行就诊或常规体检行影像学检查而发现子宫内膜息肉。不孕患者因原发性或继发性不孕行盆腔超声检查或宫腔镜检查时，发现子宫内膜息肉。▌ 诊断金标准：获取子宫内膜病灶并行病理学诊断。子宫内膜息肉如何治疗▌ 期待治疗：对于无症状、直径小于1cm的小息肉，在未诊断为不孕症的情况下，可选择观察。但是，对于出现临床症状的患者建议手术处理。▌ 药物治疗：期待治疗无效、不愿接受手术治疗的单发、直径＜1cm的子宫内膜息肉。左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）：最常用的是宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后曼月乐的应用，可以达到预防子宫内膜息肉复发的效果。高效孕激素：与宫内放置曼月乐作用机制相似，适用于不愿意和不适合放置曼月乐的患者，但子宫内膜局部药物浓度较应用曼月乐低。短效口服避孕药（COC）：修复子宫内膜的同时抑制子宫内膜增长，适用于体积较小的子宫内膜息肉。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过抑制卵巢分泌雌孕激素，促进子宫内膜息肉病灶萎缩和脱落，适用于围绝经期、绝经后期和子宫内膜息肉合并子宫腺肌病患者，不建议育龄期妇女应用。▌ 手术治疗宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TRCP）是子宫内膜息肉的首选治疗方式。其中常用的方式为子宫内膜息肉电切术和子宫内膜息肉冷刀切除术，前者具有术中出血少的优点，但容易出现内膜热损伤和点损伤；冷刀系统规避了电切环对内膜的损伤，术中出血较电切术多，适用于有生育要求的患者。此外，还有子宫内膜去除术（TCRE），因破坏性大，临床应用较少。子宫内膜息肉会恶变吗会恶变。有11%~30%和0.5%~3%的内膜息肉患者合并存在和（或）发展为子宫内膜增生和子宫内膜癌，子宫内膜息肉恶变绝大部分为子宫内膜样癌（87%），其次是浆液性癌（9%），少见类型包括透明细胞癌及癌肉瘤。如何预防子宫内膜息肉子宫内膜息肉的高危因素包括年龄、高血压、肥胖和他莫昔芬的使用。所以，预防措施很明了：控糖、减重、降压；长期使用他莫昔芬的女性，定期体检；有癌症家族史者规律健康查体，异常及时处理。以上引自“医学界妇产科频道”公众号。2022年04月19日835
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赵玉婷主治医师 首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心 “月经干净之后几天又出血了” “单位体检B超说我内膜厚？” “老妈说自己又来月经了，是不是累的？” “送了老妈一个体检，绝经后内膜7mm正常吗？” “阿姨真倒霉，做完乳腺癌，又说内膜不好了” “试了一年了还没怀上孕” 可能都是因为她——子宫内膜息肉。 （太长不看篇—子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长，可单个或多个。高危因素包括年龄，高血压，肥胖和他莫昔芬的使用。子宫内膜息肉可无症状，当出现症状时，通常包括异常子宫出血以及不孕。子宫内膜息肉恶变罕见，通常发生率为0％~12.9％ 。） 子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，最常见症状是子宫异常出血，子宫内膜息肉自然消退率达25％，小的息肉更容易自发消退，绝经前息肉恶变风险低。 【诊断】 1经阴道超声检查（TVUS） 2通过注射生理盐水超声（SIS）或凝胶超声（不是所有医院都能做）可以同时检查输卵管。 3宫腔镜检查，敏感性和特异性最高。 【治疗】 大多数息肉不易恶变，约25％息肉可自发消退。 宫腔镜电切术：宫腔镜息肉电切术可直接切除病变并且降低了复发率。由于息肉切除术不累及子宫肌层，宫腔粘连的风险很低。 有症状的息肉应该切除，75％~100％病例通过宫腔镜切除息肉改善异常出血的症状。尤其绝经后出血有高危癌前病变和恶变的可能。 息肉切除后可以有效提高女性的生育能力。 子宫内膜息肉治疗指南 1.对于小的、无症状的息肉，保守治疗是合理的。 2.目前不推荐药物治疗息肉。 3.宫腔镜息肉切除术是治疗金标准。 4.绝经后有症状女性应切除息肉并进行病理检查。 5.患有息肉的不孕妇女，手术切除息肉有助于自然受孕或辅助生殖技术的成功。 小结 1.子宫内膜息肉最常表现为异常阴道流血。 2.年龄增长与激素补充治疗是高发主要原因。 3.子宫内膜息肉恶变并不常见，但是随着年龄的增长、绝经后阴道流血常预示恶变的可能性。 4. 25%子宫内膜息肉通过保守治疗可以消退，特别是直径＜10 mm。 5.宫腔镜下息肉切除术是治疗的主要方式，手术风险低。 6.不孕症患者去除子宫内膜息肉可以提高生育能力。 ＃子宫内膜息肉[话题]＃2022年03月30日1949
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马春华主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 妇科 近期，《欧洲妇产科和生殖生物学杂志》发表了关于子宫内膜息肉的指南。主要内容如下：一、危险因素、临床表现和自然史年龄增长、高血压、高雌激素和三苯氧胺的使用被认为是子宫内膜息肉生长的常见危险因素。从月经初潮到育龄末期，患子宫内膜息肉的风险增加。在引起高雌激素血症的最常见疾病中，肥胖、多囊卵巢综合征、绝经晚期、分泌雌激素的性腺间质瘤和慢性肝病是最常与子宫内膜息肉形成相关的疾病。事实上，II类研究报告了良性和癌前子宫内膜息肉在上述情况下的发病率和患病率升高。接受三苯氧胺治疗的患者有发展为息肉的特殊风险，I类和II类研究显示患病率在30%-60%之间。迄今为止，有关激素治疗与子宫内膜息肉之间相关性的现有证据尚不清楚。一些研究报道，在使用激素治疗的妇女中，子宫内膜息肉的患病率较高，而其他研究没有显示这种增加。此外，绝经后妇女使用替勃龙后，子宫内膜息肉发生率的风险增加了3倍。在分析激素治疗时，应考虑孕激素的保护作用。一项II类研究提出使用释放左炔诺孕酮的宫内节育器治疗子宫内膜息肉，显示息肉自发消退。子宫内膜息肉可能无症状或导致异常子宫出血、性交后斑点出血和/或不孕。高达40%患有子宫内膜息肉的绝经前妇女抱怨子宫异常出血，这在国际妇产科联合会（FIGO）认可的PALMCOEIN分类中被称为“AUB-P”。值得注意的是，症状的严重程度与息肉的数量、大小或位置无关。在I级研究和Cochrane综述中，不孕症和低生育能力与未经治疗的子宫内膜息肉有关。有证据表明，超过63%的妇女在宫腔镜息肉切除术后能够怀孕。二、息肉与不孕据报道，在体外受精（IVF）前接受诊断性宫腔镜检查的无症状不孕妇女的子宫内膜息肉患病率在6%-32%之间。在一些II类研究中，子宫输卵管造影（HSG）检测息肉的准确性较低（综合敏感性为21%），不建议将HSG作为第一诊断工具。与二维超声（TVUS）相比，彩色多普勒3DTVUS通过增强子宫内膜和子宫内膜下血管化指数显示出更高的诊断准确性。为了获得更高的诊断准确率，由于子宫内膜变薄，超声检查应在月经周期的增生期进行。一些研究表明，将子宫内膜回声、厚度和体积与3D-TVUS相结合，比单独测量2D-TVUS更能检测子宫内膜息肉。宫腔镜引导下的病变活检是诊断子宫内膜息肉的其他技术中最常见的，因为它具有最高的敏感性和特异性。息肉可能对胚胎着床障碍和子宫内膜容受性破坏有影响。一项病例对照研究探讨了宫腔镜检查对子宫内膜息肉的影响，分析了子宫内膜容受性分子标记物HOXA10和HOXA11的表达。当检测到子宫内膜息肉时，HOXA10和HOXA11信使RNA水平显著降低，这可能导致植入受损。这些发现可能证明对不孕妇女进行息肉切除术是合理的。不孕症患者子宫内膜息肉诊断的推荐指南-TVUS应作为诊断育龄妇女子宫内膜息肉的首选方法。（B级）-彩色多普勒、三维检查和对比剂的应用提高了TVUS的诊断准确率。（B级）-子宫内膜息肉的诊断和治疗应避免扩张和刮宫或其他盲目的宫内手术。（A级）-诊断性宫腔镜检查显示诊断准确率最高，应在怀疑有子宫内膜息肉的不孕症患者中进行。（B级）-子宫内膜息肉可能改变子宫内膜容受性，损害胚胎着床和降低妊娠率（C级）。三、有生育需求的子宫内膜息肉治疗子宫内膜息肉与不孕症之间的关系已被深入研究，但至今仍有争议。一项I类研究215名受试者，评估了宫腔镜下息肉切除术对宫内人工授精（IUI）前不孕和低生育能力的影响。随机接受宫腔镜下息肉切除术的受试者与未接受息肉切除术的对照组相比，怀孕的几率增加了1倍。这些发现已经被非随机II类研究证实，宫腔镜子宫内膜息肉切除术改善了IUI的预后。宫腔镜下息肉切除术后接受IVF/ICSI周期，其临床妊娠率、活产率或植入率均未观察到明显的益处。一项II类研究显示，切除位于子宫输卵管连接处而不是子宫腔其他区域的息肉后，妊娠率显著增加。其他两项II类研究显示宫腔镜息肉切除术没有益处。虽然现有的证据表明宫腔镜息肉切除术与IVF和胚胎移植（ET）的成功率是相互矛盾的，但关于息肉切除术后ET的适当时机的研究应该被评估以进一步深化现有的证据。在一项对487名患者进行的非随机研究中，分别在1，2，3个月后促排移植，在各项结局方面没有差异。成本分析数据证实了切除息肉对不孕妇女的积极影响。2017年的一项系统回顾发现，在一系列合理的妊娠率和程序成本范围内，在IUI或IVF前进行宫腔镜下或手术性息肉切除术具有临床意义和成本效益。这项手术为IVF和ICSI治疗的妇女节省了平均怀孕费用。宫腔镜息肉切除术后子宫内粘连的形成率可以忽略不计，因为子宫肌层没有切开。一项I类研究报告宫腔镜息肉切除术后无粘连。综上，一方面，到目前为止，还没有强有力的证据表明在不孕患者中切除子宫内膜息肉的有效性，以支持在不孕症检查中偶然发现的子宫内膜息肉的常规外科治疗。另一方面，手术是微创的，宫腔镜下息肉切除术为组织学诊断提供了机会。Cochrane分析显示，对于IVF期间偶然诊断出子宫内膜息肉的妇女，宫腔镜下息肉切除术后移植妊娠结局相似。但是，当怀疑息肉引起的子宫内膜恶性肿瘤时，应根据当地指南及时进行适当的检查和治疗。不孕症患者子宫内膜息肉治疗的推荐指南-宫腔镜息肉切除术是一种可行和安全的干预措施，术后无子宫内粘连形成的风险（B级）。-宫腔镜息肉切除术不会影响后续IVF技术的生殖效果。到目前为止，没有足够的数据证明切除息肉是不孕妇女的常规做法(B级）。-大量的II类研究和该手术的成本效益表明，切除渴望生育的妇女的子宫内膜息肉是一种安全且成本效益高的手术（B级）四、息肉与恶性肿瘤最近两项荟萃分析表明，子宫内膜息肉患者中癌前病变和恶性病变的患病率估计在绝经后为3.4%-4.9%，绝经前妇女为1.1%。子宫异常出血，有症状、更年期状态、年龄>60岁、糖尿病、高血压的恶性风险更高。肥胖和使用三苯氧胺与恶性肿瘤显著相关。然而，息肉大小、胎次和高雌激素血症与恶性肿瘤风险的增加无关。在一项II类研究中发现，TVUS上子宫内膜厚度为10.8mm的息肉的增生和癌症风险高出5.5倍，证实绝经后妇女子宫内膜增厚应进一步调查，最好采用宫腔镜引导活检。由于恶性肿瘤的风险增加，所有有症状的绝经后妇女必须进行宫腔镜检查并对标本进行组织病理学分析。由于报告的诊断子宫内膜息肉不准确，应避免使用盲刮宫或盲子宫内膜活检，引起的息肉碎裂可能使组织病理学诊断复杂化。疑似子宫内膜癌患者子宫内膜息肉诊断的推荐指南-生理盐水子宫声学造影对无症状绝经后患者子宫内膜息肉的诊断具有较高的准确性（B级）。-绝经后阴道出血和疑似子宫内膜息肉的患者，如果发现子宫内膜息肉，应进行诊断性宫腔镜检查和子宫内膜息肉切除术(B级）。-宫腔镜对宫腔癌前病变和恶性病变的诊断准确率最高，成本效益比高（B级）。-由于存在恶性肿瘤风险，必须对息肉进行组织病理学分析。（B级）-由于盲法刮宫在检测息肉和恶性肿瘤时不准确，应避免使用。（A级）五、子宫内膜息肉及疑似恶性肿瘤的处理宫腔镜下息肉切除术是治疗子宫内膜息肉的有效、安全的诊断和治疗手段。经组织学证实的子宫内膜良性息肉在宫腔镜下息肉切除术后的长期随访（9年）复发率约为3%。然而，在多发息肉和增生性息肉的病例中，复发率可达10%。考虑到经济成本低、手术风险小、宫腔镜息肉切除术后不适等因素，应始终考虑病灶切除。当息肉中发现不典型增生或癌区时，II类研究显示，88%的妇女残留不典型子宫内膜增生或癌存在于子宫切除标本中，大多数（55.6%）为多灶性病变。在II类研究中，一个不典型增生息肉切除后，周围子宫内膜癌的发生率约为30%。疑似恶性肿瘤患者子宫内膜息肉治疗的推荐指南-无论子宫内膜息肉的大小，有症状的绝经后妇女由于恶性肿瘤的风险，不建议进行期待治疗。（B级）-宫腔镜息肉切除术安全，复发率低，症状改善（B级）。-宫腔镜息肉切除术中可使用不同的能量来源（双极电刀、机械组织切除、激光），手术效果相似（B级）。-当息肉上发现非典型子宫内膜增生或癌时，建议绝经后和绝经前无生育意愿的患者行子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术（B级）(非典型性或子宫内膜癌患者的管理不在本指南的范围内，应根据肿瘤学标准进行管理）。六、偶然诊断为子宫内膜息肉的治疗-绝经后妇女无症状的子宫内膜息肉应在大直径（>2cm）或已知子宫内膜癌危险因素的情况下切除（B级）。-切除绝经后无症状患者的小息肉（<2cm）并不划算（B级）。-有危险因素存在或直径增加（>2.2cm），年轻女性无症状息肉的切除应被考虑（B级）。注：2022年03月17日1094
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王宏卫主任医师 石家庄市人民医院 妇科 曼月乐环，在妇科疾病的临床应用 曼月乐环，医学名称叫左炔诺孕酮宫内缓释系统，是含有左炔诺孕酮52mg的孕激素宫内避孕节育环，它每天在子宫腔内释放左炔诺孕酮20μg。 其实，它不仅仅是起到避孕作用，在一些妇科疾病的预防和治疗上也有多种作用，现在就谈一谈曼月乐环在妇科的临床应用。 一、避孕作用 1、曼月乐环可为女性提供5年长效可逆的避孕（也就是说有效期5年），避孕效果与输卵管绝育术相当。 可以人工流产或产后及时放置；青少年和未育女性使用同样安全；绝经过渡期女性应用，高效避孕的同时还可长期管理异常子宫出血症状并控制复发，保护子宫内膜。 二、除了避孕，妇科下列疾病可以上曼月乐环，看看曼月乐环避孕之外的作用吧。 1、月经过多 ??月经量大于80毫升诊断月经过多。多种病因导致的月经过多可以放置曼月乐环。医生会根据病情，在合适的适应症下放置。曼月乐环的孕激素可以使子宫内膜萎缩，达到减少月经量的治疗效果。其效果优于传统药物，治疗效果与子宫内膜切除术相当。 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 ①曼月乐环可显著改善内异症相关疼痛，并预防术后复发。 ②也可显著改善子宫腺肌病相关的疼痛和月经过多症状，保守手术后放置，可减少术后症状复发，控制疾病进展。 ③并可有效缓解原发性痛经症状。 子宫肌瘤 子宫肌瘤可以导致月经过多，其治疗方式有药物、介入、海扶非手术治疗或手术治疗。在合适的适应症下，放置曼月乐环做为药物治疗方式之一，可以减少月经量，改善症状。 子宫内膜息肉 ?子宫内膜息肉是常见的子宫内膜病变之一，发病率较高。子宫内膜息肉切除术后的复发率也较高。尤其是多发性息肉、既往子宫内膜息肉切除史、合并内异症或子宫内膜增生史等，术后复发率高。所以，强烈建议建立术后长期管理的观念。为降低术后复发风险，术后建议放置曼月乐环。 子宫内膜增生 子宫内膜增生分为非不典型增生和不典型增生。放置曼月乐环是首选治疗方案，然后根据子宫内膜增生管理专家共识每3-6个月子宫内膜活检，评估治疗效果。 曼月乐环在其他妇科疾病的应用 ①剖宫产术后子宫瘢痕缺损：曼月乐环，可作为无生育要求的患者，治疗剖宫产术后瘢痕缺损导致的月经期过长的备选方案之一。 ②有子宫的围绝经期和绝经期女性使用绝经期激素治疗，需要加用孕激素保护子宫内膜，可以放置曼月乐环局部释放孕激素，避免口服孕激素对全身的影响。 ③基于目前的证据，对乳腺癌患者使用曼月乐环应持审慎态度。 三、曼月乐环还有对疾病的预防作用 长期放置曼月乐环能降低子宫内膜癌、卵巢癌和盆腔炎性疾病的风险，不增加乳腺癌的风险，对血脂代谢、糖代谢、骨密度无明显影响。。 最后，温馨提示：曼月乐环要在医生指导下，在合适的适应症前提下放置。 参考文献：左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识。 王宏卫主任出诊时间： 每周一、周二、周四、周六，石家庄市人民医院范西路院区出诊。 地址：石家庄市长安区范西路36号。2022年01月09日4841
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李兰玉主治医师 济南市中心医院 妇科 子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致。表现为突出于子宫腔的光滑肿物。息肉数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可分无蒂或有蒂。从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群。子宫黏膜下肌瘤是子宫肌瘤的一种，指的是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤。由于表面覆盖子宫内膜，黏膜下肌瘤在宫腔内生长犹如异物，可被挤出宫颈外口而突入阴道。通常以阴道异常出血、白带异常为典型症状，部分患者也会出现其它症状，如腹痛，不孕等。70%~90%的患者可表现为经间期出血、月经过多、经期延长、或不规则出血。单发、较小的子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤常无症状，若息肉或肌瘤较大，易继发感染、坏死，引起恶臭的血性分泌物。子宫内膜息肉的治疗方法根据病情而定，包括保守治疗、手术切除等。对于直径＜1cm的无症状息肉，可服用孕激素治疗；对于绝经后无症状小息肉可以观察。体积较大时，需行手术治疗。黏膜下肌瘤导致月经过多致继发贫血，严重腹痛，肌瘤变性时需手术治疗。在日常生活中，注意避免服用激素类药物或是长期服用激素类的保健品。2021年07月24日1317
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