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01月09日
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杨慧云主任医师 宜兴市人民医院 妇科 地诺孕素是一种混合孕激素，与天然产生的黄体酮相似，对子宫内膜有益，在中国药典里面申请的适应症只有子宫内膜异位症。1.地诺孕素是一个特殊类型的孕激素理想的孕激素应在预防内膜增生的同时不抵消雌激素对血管的保护作用。地诺孕素（DNG）是最早德国公司研发的新一代人工合成孕激素，19-去甲基睾酮的衍生物，其作用更接近于天然孕酮，因此被看作为第四代孕激素，DNG与孕酮受体的结合具有高选择性，与其他甾体激素受体基本不结合，故无雄激素、雌激素、糖皮质激素及盐皮质激素活性，对雌激素、糖、盐、脂代谢的影响微乎其微，且DNG还具有较强的抗雄激素效应，有利于减轻痤疮及皮脂溢出等常见不良反应，由于DNG无抗雌激素活性，不会抵消雌激素对血管壁的保护作用，不影响雌二醇的血管舒张作用，因而不影响雌激素对心血管的保护作用。2.用法用量简单方便地诺孕素每片2mg，每天一片、用水冲服，不用间断，最好同一时间服用，使机体维持一个均衡的血药浓度，餐后或者空腹均可。药片必须连续服用，无论是否出现阴道出血。如服用完一盒，即开始服用下一盒，不要间断。可于月经周期的任意一天开始使用。在开始治疗前需停用任何激素避孕方法。地诺孕素本身并不具有充分的避孕的作用，所以说不能拿它来避孕。如需避孕，应使用非激素避孕法（如避孕套屏障避孕法）。在漏服、呕吐和/或腹泻（如果在服药后3-4小时内发生）时，地诺孕素片疗效减弱。在漏服1片或多片的情况下，一旦想起，患者应尽快服用1片，然后应该在第二天按既往服药时间继续服用。因呕吐或腹泻导致药片未能吸收，也应补服。3.不良反应有哪些呢？药物不良反应会出现在用药后的第一个月最常见，随治疗的持续而逐渐减少。最常见是点滴出血、不规则出血，或月经周期的改变，当然少数人有可能会出现闭经。除了月经改变之外，其它的一些不良反应，包括头痛、乳房的胀痛不适，或者是抑郁状态。4.地诺孕素使用之后，会不会抑制排卵？在使用地诺孕素的过程当中，有大多数的患者，排卵是受到抑制的，也就是因为长期小剂量的孕激素的持续作用，会形成一个负反馈，它作用于垂体、下丘脑、卵巢轴之后，就会影响这个排卵。但是它抑制排卵的这个效果是远远落后于口服避孕药的，所以它不能作为一个避孕药来使用。5.药物禁忌症药物的禁忌症与其它的孕激素一样，首先对于药物本身或者药物的辅助成分过敏的人是肯定不能用的，再有原因不明的阴道流血的患者是禁忌的，妊娠期、哺乳期、儿童及老年人是禁忌症。所有的孕激素都是不适用于有严重肝病的，或者是肝脏良恶性肿瘤等肝功能特别差的。除此之外，出现了血管病变的糖尿病患者也不建议使用；还有就是正在患有动静脉的栓塞性的疾病及心血管疾病的，比如说心梗、脑血管意外、缺血性心脏病等都是禁忌的。另外，高血压患者，若血压控制在正常范围内，是可以用的。比如说有深静脉血栓形成，有肺栓塞风险的患者也是要注意，要谨慎使用。另外地诺孕素片辅料中含有乳糖一水合物，对于罕见的遗传性半乳糖不耐受，或拉普乳糖酶缺乏，或者是葡萄糖半乳糖吸收不良的那些患者，不建议使用。01月01日100
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徐萍副主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 经常有患者问，又不是什么高血压糖尿病，怎么子宫内膜异位症（内异症）也要长期吃药？其实，内异症确实应该被视为像高血压一样的“慢性病”，内异症是一种雌激素依赖性疾病，所以只要卵巢功能尚未衰竭，疾病就有复发可能性，因此，内异症手术后若未启动长期药物管理，则复发率很高，年累积复发率以每年10%左右的比率逐年上升。而重复手术又会进一步影响卵巢功能，带来盆腔粘连、不孕的后果，且复发性内异症往往合并深部浸润型病灶，累及周围肠管甚至膀胱输尿管等泌尿系统，手术并发症也增加，所以需要长期使用药物控制病情，避免重复手术，争取一生只做一次手术。但药物治疗停药后症状通常很快复发，因此，长期维持治疗尤其重要，内异症患者要做好“打持久战”的准备！近年来，医学界针对内异症的诊断和治疗模式发生了巨大转变，诊断由手术病理确诊诊断后启动药物治疗，转变为早期临床诊断后即开启经验性药物治疗；而治疗策略也已经从直接手术、药物短期治疗的模式，转变为药物长期治疗、适时手术的模式。内异症需要吃药到什么时候？选择药物有何注意事项？一般来说，内异症患者需要一直吃药到绝经为止。在可能长达几十年的药物治疗时间里，横跨青春期、育龄生育期、围绝经期，在不同的阶段药物治疗的目标各有侧重，药物选择也可能有所不同。青春期内异症长期管理的目标是控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发。解决疼痛是青少年内异症的主要问题，另外要注意保护生育力，和不影响生长发育。育龄期内异症患者长期管理的目标是缓解疼痛，保护、指导和促进生育及预防复发。对40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟史）的患者，不再建议使用口服避孕药。围绝经期内异症的长期管理需关注与内异症相关的肿瘤，特别是警惕内异症恶变的风险，围绝经期内异症患者年龄较大，合并症较多，选择药物需要注意其安全性。内异症患者长期服用药物，会不会对身体有什么影响？长期药物管理首选的一线口服药物主要包括复方短效口服避孕药（COC）以及孕激素类药物。COC对40岁以上的患者或是存在高危因素（如冠心病、高血压、血栓史及吸烟史）的患者，血栓风险增加，不建议长期使用；而孕激素类药物最常用的是地诺孕素和地屈孕酮，前者抑制排卵，能缩小内异症病灶并很好的控制疼痛症状，后者的优势是不抑制排卵，能在控制病情的同时进行试孕，提高妊娠率。从适合长期服用、安全性高方面考虑，更推荐使用孕激素类的地屈孕酮进行全年龄段子宫内膜异位症的全程管理。地屈孕酮是一种经过紫外线照射形成的孕酮，生物利用度高，且具有单纯孕激素活性，无雌激素、雄激素或盐皮质激素活性，对肝脏功能影响小，不引起骨质疏松，是内异症长期药物治疗的安心之选。口服孕激素被《子宫内膜异位症的临床诊断和早期管理——亚洲专家共识》2022年》1推荐用于内异症的一线治疗和长期治疗的优先选择。其中地屈孕酮被《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）2021年》2推荐为内异症的一线治疗药物。地屈孕酮为何长期服用安全，可用于内异症全程治疗？研究证实，地屈孕酮可以减轻痛经，引起异位内膜萎缩，抑制炎症、缩小并消除病灶，有利于控制内异症病情的发展。对于青春期女性，首先地屈孕酮不含雌激素，不会刺激内异症病灶植入或者加重内异症的风险；年轻女性HPO轴精细调节尚未成熟，HPO轴即下丘脑-垂体-卵巢轴，维持女性生理周期，支持女性重要第二性征，地屈孕酮对HPO轴无抑制或抑制较轻，不影响卵巢功能的建立。对于育龄期女性，不抑制排卵，对于疑有黄体功能不足者黄体期使用地屈孕酮还可能提高自然受孕率。对于40岁以上女性而言，地屈孕酮不增加静脉血栓的风险，安全性更佳。对于围绝经期女性，不含雌激素的地屈孕酮不会增加乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌的风险，且对于代谢无不良影响，不增加血栓风险，此外还有降低肿瘤标志物等优势。最后提醒大家选择原研的荷兰进口地屈孕酮，安全性更有保障。因为原研药物的上市过程须提交正规的药理毒理试验数据，以及一期二期三期临床研究数据，经过严格审核之后才能够上市，而且上市后的安全性数据积累更多，可以充分暴露出潜在的安全性问题，例如原研地屈孕酮已经在全球上市超过60年，在中国上市近20年，可以说其安全性完全值得信赖。1.KimMR,ChapronC,RömerT,etal.ClinicalDiagnosisandEarlyMedicalManagementforEndometriosis:ConsensusfromAsianExpertGroup.Healthcare(Basel).2022;10(12):2515.2.子宫内膜异位症诊治指南（第三版）.中华妇产科杂志,2021,56(12):812-8242023年10月10日297
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 呃，内溢症根治方法适合绝经吧？内遗症绝经后恶变率高吗？强囊能突入绝经吗？是这样啊，子宫内膜异位症最好的治疗方法第一是怀孕，第二是绝经啊，怀孕以后啊就不疼了，那绝经以后呢？哎，也不疼了。 那如果你没怀不怀孕也不绝经，那我们用假孕疗法和假绝经疗法，每个月打一针及二缺啊，实际上就是假绝经疗法，那打完针以后呢，子宫缩小哈，我们可以上环，叫蔓月乐，也可以口服。 呃，定诺因素啊，叫胃散宁，当然40岁之前呢，也可以口服避孕药啊。 呃，40岁以后呢，口服孕激素啊，也可以啊，控制内膜抑郁症的复发。 那绝经以后内膜抑郁症个病的概率呢，不高啊，在百分之以下啊，所以不用太担心。2023年09月30日128
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梁常艳副主任医师 中山三院 妇科 子宫内膜异位在直肠怎么治疗呢？好呃，经常有痛经的这个患者到我门诊的时候，我都会拿着那个模型跟大家解释一下，为什么我们要很早就去预防这个痛经哈啊啊不说我妈妈痛经，或者是说我来月经就开始痛经，就觉得这个痛经啊，是没什么问题，或者觉得有些有些人说我能忍好，那实际上痛经的话呢，啊，目前来目前这个医学上的理论来讲的话，就是认为我们来月经是脱落的是我们的子宫内膜哈，那如果是子宫内膜通过这个输卵管反流，反流到盆腔里面去，它会种植在这个盆腔啊直肠的表面呐，那些之类啊，那就会有相应的症状啊，那像这位患者的话呢，他是出现了意味在直肠哈，那如果说只是比较早期意味在直肠的表面哈，就是我们肠管的这个表面好，那它对直肠是没有什么太大的一个功能的影响，那你可能的症状主要是比如痛经。 经啊，啊，或者觉得肛门重重的呀，或者是来月经的时候，你会觉得你特别想上厕所呀，啊，那这就是因为这些内衣照刺激到这个直肠了哈，那那如果是比较早期的话呢，我们可以建议可以口服短效避孕药啊，或者是吃第六孕素啊，或者是尽快的一个受孕啊，那如果说是你没有去控制他，他有可能就会从表面一直侵犯到直肠里面去，那这个时候我们也见过这种很严重的这种病灶2023年02月14日59
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2022年11月17日91
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