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2022年10月13日
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陈义松主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫内膜异位症简称内异症，当具有生长功能的子宫内膜组织或者腺体出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，会出现生长、浸润，反复出血，并可形成结节或包块，引起疼痛、不孕、月经不调等一系列临床表现。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，可蔓延泛滥到全身各处，最常见出现异位内膜的部位是盆腔腹膜、卵巢、子宫直肠窝、直肠阴道隔、膀胱和肠道，还可以生长在远离子宫的部位，比如肺、横膈等，是育龄妇女不得不重视的多发病和常见病。据统计，全球约有1.76亿妇女为内异症患者，20%~50%的不孕症妇女合并内异症，71%~87%的慢性盆腔疼痛妇女患有内异症，不仅对患者的生命质量产生负面影响，还对社会卫生资源造成重大负担。内异症为什么需要长期管理呢？（1）内异症的病因不明或病因难以去除，经血逆流的现象也很常见，保守性手术后容易复发，难以根治。（2）内异症具有易侵袭的类似恶性肿瘤的生物学行为，常常累及肠管，泌尿系统等重要器官，手术难以彻底。（3）内异症可以发生癌变，危及患者生命。（4）内异症被视为“慢性病”，需要长期管理计划，使用药物控制病情，避免重复手术操作。内异症作为一种可以治疗但很难完全治愈的“慢性病”，如何进行长期管理呢？内异症的长期管理应最大化发挥药物治疗作用。因内异症无法治愈，药物治疗需有效并安全，持续使用到绝经或计划妊娠时；计划妊娠的患者完成生育后，应尽快继续恢复药物的长期管理。药物治疗以长期坚持为目标，选择疗效好、耐受性好的药物。目前，内异症的治疗药物主要分为非甾体类抗炎药（NSAID）、孕激素类、复方口服避孕药（COC）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）及中药五大类。其中，2021年《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》特别提到，新型孕激素地诺孕素（2mg/d）有中枢和外周的双重作用机制，缓解内异症痛经的同时可以缩小卵巢子宫内膜异位囊肿，且由于其日剂量低，对肝肾功能及代谢影响小，耐受性好，长期应用1年以上的有效性和安全性证据充足，可作为内异症长期管理的首选药物。为提高内异症患者生命质量，应分年龄阶段进行长期管理，解决不同年龄段最主要的临床问题，主要包括：（1）青春期的长期管理：青少年内异症主要的问题是疼痛和卵巢囊肿。长期管理的目标主要是控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发，口服避孕药是青少年内异症患者的一线治疗药物，并建议青少年内异症患者每6个月随访1次，随访内容应包括：疼痛控制情况、药物副作用、妇科超声检查、有卵巢囊肿者应复查肿瘤标志物，同时应对青少年患者及其家属进行健康教育。（2）育龄期的长期管理：育龄期内异症患者长期管理的目标主要是控制疼痛，保护、指导和促进生育，预防复发。对于有生育要求的患者，指导和帮助妊娠是长期管理中的重要内容，应该明确建议患者积极妊娠。无生育要求的患者的术后长期管理应该是综合治疗，包括药物治疗、定期随访、健康教育、心理问题的咨询，长期管理中也应该注意药物副作用的管理。（3）围绝经期内的长期管理：围绝经期内异症的长期管理需关注与内异症相关的肿瘤，特别是警惕内异症恶变的风险[7]。建议围绝经期内异症患者每3～6个月随访1次，随访的重点应包括：内异症症状的控制、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测以及盆腔其他肿瘤的发生。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物（如CA125、CA199）、卵巢功能等。2022年04月23日1261
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马春华主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 妇科 子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔以外的其他部位，是妇科常见的慢性疾病之一，其发病率占育龄女性慢性疾病的10%。流行病学调查表明，亚洲人群内异症的发病率约15%，略高于欧洲人群（5%~10%）。该病常导致慢性盆腔痛、不孕等，严重影响患者生活质量。内异症发病率呈逐年升高的趋势，但其诊断较困难，治疗效果欠佳。小样本的观察性研究显示，内异症的诊断延迟4~10年，导致生活质量下降、疾病进展。不仅成人内异症的诊断延迟，在青少年女性中也经常漏诊，诊断延迟则导致病情加重，进一步影响疾病的治疗及预后，增加复发风险，降低患者生活质量，堪比一类公共卫生紧急事件。这是一个世界范围内的社会问题、健康问题，需要引起足够的重视并采取措施积极应对，如何早期诊断治疗内异症显得尤为重要。 1?内异症诊断相关问题 当前内异症的诊断仍面临诸多挑战，重点在于难以进行早期诊断。目前尚未开发出用以检测或排除内异症的生物标志物。内异症以痛经或慢性盆腔痛、不孕为主要表现，其传统定义为组织学上在子宫以外的病变部位查见有子宫内膜腺体及子宫内膜间质，和（或）含铁血黄素的巨噬细胞。基于病灶所处的部位及深度，内异症细分为浅表的腹膜病灶，卵巢子宫内膜异位囊肿（OMA）或深部浸润型内异症（DIE）。病变大多位于腹腔内且有些体积较小，意味着腹腔镜手术探查（理想情况下经组织病理学证实）仍然是该疾病诊断的金标准。从临床观点看，称内异症为一种月经周期依赖性、慢性炎症性、通常表现为盆腔痛的系统性疾病似乎更为合适。从组织病理学发现转向临床发现来界定内异症将为内异症的诊断和治疗开辟一条新的道路。当前重点强调内异症的症状和起源，而非病灶存在与否。按照以往的组织学诊断最终确诊的内异症患者中，大量文献都同时提到内异症患者存在诊断延迟的问题。从发病之初到最终确诊，诊断延迟了4~11年。内异症诊断延迟是世界范围内甚至在全民健保的国家普遍存在的现象，最终的后果就是患者生活质量下降，疾病出现进展，甚至殃及医患关系，并造成了中枢敏感化的发生发展，在某些与病灶的解剖学分布位置不相关的部位出现疼痛。有研究指出，出现相关症状而未能就诊是造成患者方面诊断延迟的主要原因，而医生从具有相关症状的患者中识别出内异症患者，也十分重要。2017年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布的指南提出，在不考虑生育问题的前提下，用腹腔镜手术进行诊疗前首先实施经验性治疗。尽管腹腔镜手术有其优点，但是其对于内异症诊断的准确性、风险及成本效益仍需重新进行评估。腹腔镜下主要发现肉眼可见的病灶，但也受制于病灶外观的异质性、某些特殊位置以及术者判断差异而无法做出准确的诊断。从实用的角度看，腹腔镜手术有创且需要考虑费用问题，目前大多数患者尚不能接受因疼痛而行腹腔镜探查术。Soliman等报道，与手术确诊相比，非手术手段进行内异症诊断能缩短从首次就诊到确诊的平均时间。这需要有精确的发现内异症的临床诊断方法进行早期诊断。 1.1???病史、症状的临床预测价值??内异症患者常见的症状为疼痛，包括：周期性盆腔痛、痛经、排卵期疼痛、慢性非周期性盆腔痛、性交痛、排便及排尿痛，也可以有其他部位疼痛表现，一般直至内异症的病灶部位被发现时才最终明确。疼痛初始可以是周期性的，也可能发展为非月经周期性的。单纯盆腔痛不足以作为内异症诊断的标志。慢性、周期性、持续性或进行性加重的盆腔痛才考虑可能与内异症有关。治疗后疼痛有所缓解可能是诊断内异症的另一提示。药物可能缓解内异症最早期的一些症状，因此绝不能忽视疾病早期进行药物治疗控制症状，以免错失机会使其发展至严重阶段。不孕症病史通常与内异症密切相关，对于不孕症女性进行全面的检查会增加内异症的确诊率。此外，有内异症家族史以及既往盆腔手术史及卵巢良性囊肿和（或）卵巢疼痛病史均与内异症的诊断有很大关系。一项涉及50 000名女性的横断面调查研究比较了内异症患者和非内异症人群的月经周期特点，有内异症者更为突出，主要表现在月经量过多伴有大血块或有不规则的流血。通常仅根据这些症状不能诊断内异症，但却是临床上内异症患者最常见的主诉，因此掌握内异症的诊治需要对其表现的各类疼痛具有一定的认识。值得注意的是，青少年患者的痛经等症状容易被忽略。2013年Steenberg等报道，大多数内异症患者在青春期已经有症状，特别是痛经较多。但青少年患者可能因为家长或自己认为痛经是正常现象，无需就诊，以及就诊医生认为痛经属于常见情况，从而对年轻患者，特别是无性生活史者，缺乏必要检查，造成内异症的诊断延迟。因此，需要加强内异症的科普宣传教育，可能有助于该疾病的早期诊断。 1.2???盆腔检查??内异症病人推荐三合诊。当今影像学诊断技术突飞猛进发展，但依靠医生手诊的盆腔检查仍然是内异症诊断的一种有效方法。比较研究数据显示，盆腔检查发现的阳性结果对于内异症诊断具有较高的准确性。宫骶韧带、膀胱子宫陷凹、子宫直肠陷凹和附件区触及异常多能准确预测相应部位的内异症。Hudelist等报道，根据盆腔解剖位置分布诊断内异症的准确率可以达到86%~99%。对于DIE来说，盆腔检查诊断的精确性略低。双合诊不适用于无性生活的青少年，对于早期、比较表浅的疾病也无法做出诊断。妇科检查结果尤其三合诊受医生经验及技巧影响。2014年欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）指南推荐对所有怀疑内异症的患者都应行妇科检查，若体检附件包块，可考虑OMA（C级证据），在阴道后穹隆观察到直肠阴道壁痛性结节，可考虑DIE（C级证据）。经验丰富的专家行细致精准的盆腔检查能使患者以较少花费获得病情诊断信息的最大化。因此，为提高内异症的早期识别率，三合诊的普及着实具有重要意义。内异症的症状和体征总结可参考NICE指南。 1.3???影像学检查??影像学检查是非常有价值的临床手段，常用于慢性盆腔痛的检查，并且能为内异症术前评估提供有价值的信息。影像学检查的敏感性因内异症的病灶部位不同而有所差异。对于卵巢子宫内膜异位囊肿和DIE的诊断，超声检查敏感性较高。经阴道超声检查与患者症状，病史和（或）盆腔检查结果联合时能提高诊断准确率。一项Cochrane Meta分析发现，在卵巢子宫内膜异位囊肿判断方面，经阴道超声的敏感性和特异性可以达到代替手术诊断的程度。磁共振检查是一种无创的检查手段，但因其费用高，不能普遍应用，且缺乏敏感性，不常用来进行内异症的诊断。2018年的一项前瞻性队列研究指出，详细病史询问及体检联合常规经阴道超声检查，内异症检出的敏感度是93.7%，增加常规MRI检查后并未增加显著的诊断价值。并非所有的内异症都能通过影像学检查检测出来，早期的内异症病灶影像学检查多无特殊发现，例如内异症的3种宏观外观中最常见的是腹膜浅表病变，而影像学检查几乎无法识别此类病变。因此，即使腹部或盆腔检查、超声或磁共振检查正常，也不应排除内异症的诊断。若症状持续存在或高度怀疑内异症可能，则需要做进一步评估。 1.4???联合评判??多个手段联合能加强非手术方式诊断内异症的能力。Ballard等报道，从1种症状到7种以上症状联合出现时能使得内异症检出的OR值从5.0增加到84.7。许多研究者利用这种方法开发预测内异症的模型。利用一项前瞻性，多中心研究的数据，Nnoaham等开发了一种模型，结合患者的症状、病史及超声检查结果对于美国生殖医学学会（ASRM）Ⅲ或Ⅳ期的内异症进行了精准预测。利用该筛查工具，能够减少延迟诊断率，避免高昂的检测费用，减少内异症给患者带来的身心伤害。 1.5???生物标志物??迄今为止，外周血及子宫内膜的许多标志物中尚无一种能准确诊断内异症。原因多与患者选择、样本收集或分析步骤有关。针对有症状的内异症患者开发出非侵入性的检测成为当前亟待解决的问题。CA125临床应用广泛，但不是内异症诊断的可靠标志物，仅可用于术后随访，数值升高通常预示内异症复发或疾病进展。2016年一项Cochrane分析显示，PGP9.5（神经纤维标志物）和CYP19（激素标志物）表现出足够的准确性可以用来代替手术诊断，但因纳入研究质量较低，尚不足以在临床推广。此外，关于内异症大规模人群的遗传标志物筛选研究也没有取得实质性突破。现在许多研究分析仍在进行中，截至目前尚未开发出无创的或微创性的标志物进行内异症诊断。 2?内异症的早期治疗 内异症在以往往往被称之为“良性癌”或“不可治愈的疾病”，随着研究的深入和技术的进步，内异症的治疗观念也在随之发生改变，现有的治疗措施虽不能根治疾病，但能控制症状，内异症逐渐成为一种“慢性可控可管的疾病”，需要终身管理。以往在内异症的诊断延迟之后，势必会导致后续的治疗延迟，错失治疗良机，在一定程度上推动了内异症的进展。因此，对内异症缩短症状到诊断的间隔时间、确保及时采取干预治疗措施显得尤为重要。对于月经初潮即出现痛经的青少年及痛经开始较早的患者，应尽早予以检查，达到早诊断、早治疗。有手术指征者积极手术处理，无手术指征者缩短复查间隔，予以经验性治疗以延缓疾病进展。目前长期管理、综合治疗成为内异症治疗的新策略。要根据患者的主要症状和偏好、副反应、年龄、病灶位置和范围、既往治疗过程和花费，与患者充分沟通后选择合适治疗方案。涉及多脏器组织的内异症，以及伴有其他疼痛疾病的病例需要多学科协同合作进行个体化的治疗。复发是内异症治疗（不论采取何种治疗方式）后不可避免的，但复发的发生是可以通过长期管理来延缓或减少的。 2.1???药物治疗??经验性治疗是指对未经手术确诊、仅通过临床诊断疑似或确诊为内异症患者进行初始治疗。无论是一线的非甾体类抗炎药（NSAIDs）、止痛药、口服避孕药（COC），二线的促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG?IUS）），还是新药地诺孕素，临床医生要根据个体差异综合考虑，不能局限于单一药物的长期治疗。早期经验性治疗对内异症本身是延缓进展还是掩盖症状而致延迟诊断，目前尚存争议。对于怀疑或确诊为内异症的女性，应询问其有关的症状、偏好，以及治疗疼痛和生育的优先次序，以指导做出治疗选择。目前对内异症相关疼痛的治疗集中在对全身或局部雌激素的抑制、对组织增生和炎症反应的阻断，或两者兼具。 2.1.1???NSAIDs??NSAIDs是针对内异症疼痛的一线治疗方法，对于原发性痛经症状的缓解率显著优于安慰剂，并能减少月经量。最新的NSAIDs如美洛昔康、塞来昔布、尼美舒利等有甚至更好的治疗效果。如果不能充分缓解疼痛，可考虑其他方法止痛，转诊以便进一步的评估。 2.1.2???激素类药物??其也是一线治疗药物，包括复方口服避孕药、孕激素避孕药、甲羟孕酮及LNG-IUS。其作用机制与抑制内膜增生，抑制排卵，减少前列腺素和白三烯生成有关，也能减少月经量。对疑似或确诊的内异症患者应用激素治疗可减轻疼痛，且对后续的生育无持续影响。口服避孕药被大多数初级诊疗机构广泛用于慢性盆腔痛或疑诊为内异症的经验性用药的一线治疗。每日服用孕激素或者使用长效孕激素对一些女性有效。若初始激素治疗无效或无法耐受，或存在禁忌，则需要转诊至内异症专科门诊接受进一步评估和治疗。 地诺孕素作为第四代选择性高效孕激素，可特异性地、高效地与孕激素受体结合，通过下丘脑-垂体-卵巢轴，降低体内雌激素水平，抑制内异症的进展。Del Forno等回顾性研究141例OMA的患者，给予地诺孕素2mg/d治疗12个月。6、12个月随访结果表明，地诺孕素组痛经、慢性盆腔痛、性交痛均明显降低，卵巢囊肿直径在12个月后均有明显缩小。Angioni等的一项纳入81例OMA患者的前瞻性研究中，给予地诺孕素2mg/d，连续使用半年后，慢性盆腔痛、性交疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分明显降低，提示地诺孕素保守治疗在可避免手术对卵巢功能产生负面影响的同时，对患者疼痛症状的缓解具有一定疗效。 2.1.3???GnRH-a??GnRH-a是能够显著抑制全身雌激素水平的二线治疗药物。低雌激素副反应（包括骨质疏松）可通过反向添加疗法来减轻，但因其对骨密度的影响，一般不推荐用于青少年（≤16岁）疑似原发性痛经的试验性治疗。 2.1.4???试验性新药??治疗内异症相关盆腔痛的首个促性腺激素释放激素拮抗剂Elagolix已在北美上市。口服Elagolix需要个体化剂量调整。较早的数据显示，该药对于骨质密度具有剂量依赖效应，与其他GnRH-a（如亮丙瑞林、那法瑞林和戈舍瑞林）的副反应相似。其他口服的GnRH拮抗剂（Linzagolix和Relugolix）目前正处于Ⅲ期临床试验中。 内异症病变部位局部会产生芳香化酶及最终生成雌二醇。将芳香化酶抑制剂超说明书范围用于激素治疗症状无效的患者取得了成功。但是由于骨质疏松、血管舒缩调节副反应（如潮红和潮热）以及多胎妊娠率相应增加，限制了此类药物的长期使用。 内异症相关疼痛的镇痛治疗可以通过对乙酰氨基酚和NSAIDs的联合应用进行。国际疼痛研究协会推荐，对于一些急性发作的重度短期疼痛可以应用阿片类药物进行止痛，但不适用于慢性疼痛。慢性疼痛的治疗策略重点在于改善内异症患者的生活质量，尤其是身心治疗上。 2.2???辅助治疗??疼痛是神经网络相互作用，盆腔内外脏器传出外周信号积累形成的一个复杂的动态的生理过程。同时疼痛也受情感、激素水平及其他机体和环境因素影响。罹患慢性盆腔痛的女性应接受由妇科、疼痛科、物理治疗师和心理学专家组成的多学科团队的联合治疗。目前的治疗方案包括药物治疗（镇痛药、抗焦虑药、抗抑郁药和膜稳定剂）、盆腔理疗和认知行为治疗。患者保证充足的睡眠、适度规律的体育锻炼、改变一些不良生活习惯对于疼痛的治疗也有积极作用。 2.3???手术治疗??如果患者的内异症相关性疼痛实施初始的激素治疗无效，此时应考虑手术治疗。通过手术达到完全破坏或消除内异症病灶和粘连，从而缓解疼痛，治疗关键在于术者的手术水平的高低。近年来，得益于腹腔镜和机器人手术的进展，内异症的手术治疗水平已有了显著提升。微创手术逐渐拓展到过去只能开腹手术的范围，所谓的一些“雷区”也已经被涉足。在手术技术不断提高的背景下，保守性手术后的复发依然是困扰患者最大的问题。无论疼痛的复发还是卵巢子宫内膜异位囊肿的复发，2年的复发率在20%左右，5年的复发率更高达40%~50%。然而，以减轻疼痛为目的对浅表内异症采取手术治疗的支持证据很少，目前仍存在争议。卵巢子宫内膜异位囊肿手术会对卵巢的卵泡储备功能产生不利影响。对于想要保留生育功能的女性而言，应该权衡手术利弊。在排除其他不孕因素的女性中，内异症手术治疗可提高自然妊娠率，但在接受辅助生殖技术或体外受精的女性中，手术治疗可否提高妊娠的可能性仍不清楚。 目前，内异症的手术和药物治疗对相当比例的女性无效，即使有效，通常也伴随相关并发症。此外，对于有生育要求的内异症患者激素治疗是禁忌。因此，为了改善以患者为中心的治疗结局，我们需要有专门针对内异症亚型的非激素治疗方法，目前已经有15项在册的临床试验正在进行。为了开发靶向内异症药物治疗方法，我们需要更深层次地了解内异症的发病机制，并在宏观和分子水平精准识别子表型。此外，如果能够更好地理解内异症的跨器官和中枢敏化，以及在临床上鉴别疼痛特征，我们将能够在主要针对病变的方法之外研发出其他治疗方法，并提供更广泛的治疗靶点。靶向抑制疼痛受体（如TRPV）和激活大麻素受体（CB1R和CB2R）是目前正在研究的新治疗方法。非药物治疗（包括针灸和局部应用肉毒素）有可能减轻盆腔痛中的肌肉骨骼疼痛。饮食的改变可能通过抗炎作用和改善肠道微生态来缓解症状。研究同时发生的疼痛和心理健康状况有可能帮助我们研发出更精准的个体化治疗方案。新的治疗方法的有效性和安全性必须通过用高质量证据的临床试验来进行验证。（参考文献略） 本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2021,37(3):296-301 DOI：10.19538/j.fk2021030108 【引用本文】袁增，王立杰.子宫内膜异位症临床诊断和早期治疗相关问题［J］.中国实用妇科与产科杂志，2021,37(3):296-301.2021年11月12日1308
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马春华主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 妇科 中国实用妇科与产科杂志2021-04-21 作者：姬苗苗，袁明，王国云，山东大学齐鲁医院妇产科 子宫内膜异位症?（简称内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。内异症是育龄期女性的常见病，育龄期女性发病率大约10%~15%，全球近2亿女性受内异症影响，治疗费用大约每年800亿美元。内异症患者中约40%生育力受到影响。内异症存在诊断延迟现象，其诊断延时可高达7~9年。但是内异症的公众认知程度低，与高血压?、糖尿病?等慢性疾病的公众认知度相比相差甚远。因此，通过健康教育提高患者对内异症的认识至关重要。 1 内异症患者教育的现状 内异症已经被视为一种需要健康教育和长期管理的慢性病，国际上内异症患者管理开展较早，并且已经着眼到青少年人群。早在1996年，新西兰内异症协会以世界卫生组织的教育原则和实践为基础制定了《子宫内膜异位症自我管理》的细则，目的在于识别异常的月经症状，提高对内异症的认识，改善躯体、情感和社会幸福感，保护未来的生育能力，消除与月经和月经不调相关的不良心理状态等。2018年《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》以2015年《子宫内膜异位症的诊治指南》为基础，在新的诊治观念的背景下重视并推广内异症的长期管理。在内异症的长期管理过程中，患者教育是必不可少的重要一环。 2 内异症患者教育工作的必要性 内异症发病率高，并发症多，危害大，但是存在临床医生和患者认知度低，诊断治疗延时甚至误诊的现象；内异症临床表现多元化，需要个性化、长期的心理和生理的全面管理，但目前大多仅注重生理方面的治疗，缺乏客观的心理评估和干预；内异症复发率高，目前缺乏长期的随访机制，而患者教育和长期随访有利于开展临床研究，提供更高级别的证据。 3 内异症患者教育的内容 患者教育应该是以患者为中心，以症状为导向，医患双方共同参与的过程。 3.1 内异症应该被视为一种慢性病 在患者首次就诊时，医务工作者应该帮助患者明确认识到内异症应该像高血压、糖尿病一样被视为慢性病，需要长期管理。目前的观点认为，内异症的发生机制不清，其虽然是育龄女性的常见病，但几乎贯穿了女性绝经?前各个阶段。2014年美国生殖协会指出内异症是一种慢性病，需要制定终身的管理计划。2017年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南进一步指出：内异症是一种长期疾病，对身体、性生活、心理和社会产生重大影响。这部分患者可能有复杂的需求并需要长期的支持。内异症具有危害大、难治性、易复发的特点，故应该像高血压、糖尿病一样被视为慢性病。世界卫生组织指出，依从性是慢性病治疗疗效的关键因素之一，成功的治疗不仅取决于医生做出正确的诊断和选择合适的治疗药物，患者对治疗的依从性同样非常重要。医务工作者应该帮助患者明确内异症治疗的长期管理目标：减轻和消除疼痛、促进和保护生育力、减少复发、警惕和早期发现恶变。在实现内异症长期管理的目标中，患者应该积极地配合医生治疗，定期及长期随访，做自己的健康管理专家。在患者首次就诊时，医务工作者应该和患者共同制定终身管理计划。 3.2 识别内异症的临床表现 疼痛是内异症最主要的表现之一。帮助患者了解并识别内异症的一般表现：最典型的临床症状是盆腔疼痛（包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛），这影响了大约70%~80%的患者。同时应帮助患者意识到侵犯特殊器官的内异症常伴有的其他症状，虽然发生率低，但应该受到重视。肠道内异症常有消化道症状：便频、便秘?、便血；排便痛或肠痉挛；严重时可出现肠梗阻?。膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿?。输尿管内异症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至出现肾萎缩、肾功能丧失；如果双侧输尿管及肾受累，患者可能伴有高血压症状。大部分特殊部位的内异症需要手术治疗，由于疾病延时诊断的问题，往往导致手术难度大，手术并发症多。因此，在患者教育中，对于尚未出现特殊并发症的患者，要向其告知疾病可能引起的新发症状，这有助于患者及时尽早就诊，争取手术机会，创造较好的手术条件。 3.3 内异症伴不孕的患者教育 内异症相关的不孕常常是多因素共同作用的结果。腹膜粘连、异位子宫内膜影响卵细胞发育、排卵及黄体功能、局部免疫和炎症反应等都会导致内异症患者生育能力下降，对于内异症的相关不孕主张积极治疗，不宜等待。临床上可疑合并不孕的内异症患者，建议行腹腔镜?探查，以确定内异症的诊断、类型、分期并行生育能力的全面评估［内异症生育指数（EFI）］。但是由于手术可能对卵巢储备功能产生损害，因此，术前需行卵巢储备功能评估，尤其是对于年龄大（>35岁）、双侧卵巢子宫内膜异位囊肿、术前有月经紊乱等高危因素的患者，如已有卵巢储备功能低下，不宜手术而应直接行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。腹腔镜是首选的手术治疗方式。手术可以评估内异症的类型、分期及EFI评分，并可评估内异症病变的严重程度及生育预后，给予患者生育的指导。对于年轻、轻中度内异症、EFI评分≥5分者，可于术后在生育指导下自然试孕，如果未孕，建议行促排卵加宫腔内人工授精（IUI）3~4个周期治疗；EFI评分≤4分，有高危因素者（年龄在35岁以上、不孕年限超过3年，尤其是原发性不孕者；重度内异症、病灶切除不彻底者；输卵管不通畅者）、男方因素不育以及促排卵加IUI治疗3~4个周期未孕者，建议行IVF-ET；腹腔镜手术后半年内或术后促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）药物治疗停药半年内，是内异症不孕患者的最佳妊娠?时间，应给予患者生育的指导。 3.4 治疗内异症常用药物的作用及副反应 帮助患者充分了解内异症常用药物的作用机制及副反应，可以增加患者对内异症的掌控感，减少患者的紧张焦虑情绪。临床常用的治疗内异症的药物主要包括两大类：第一类是非甾体类抗炎药（NSAIDs）。NSAIDs类药物可减少前列腺素的合成，服用期间可能出现胃肠道的副反应；第二大类是激素类药物，主要包括复方口服避孕药（COC）、孕激素?、GnRH-a、左炔诺孕酮?宫内缓释系统（LNG-IUS）等。COC抑制排卵，是治疗内异症的一线用药，COC常见的不良反应主要为恶心、呕吐?等，随着服药时间延长会逐渐减轻或消失。服用COC期间可能会出现点滴出血、头痛?等副反应，对40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者，要警惕血栓栓塞发生的风险；孕激素类如地诺孕素?，通过诱导子宫内膜的衰减与萎缩，抑制基质金属蛋白酶，抑制血管生成发挥作用，常见的副反应是服药期间可能出现突破性出血；GnRH-a则直接抑制促性腺激素的分泌，从而抑制卵巢功能，首次给药初期具有短暂的刺激卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）升高的点火效应，患者可能出现月经期延长、月经量增多的临床表现，多从第2个月开始闭经?，用药期间可能出现出汗、潮热、性欲下降、阴道干燥、骨质疏松?等低雌激素?症状，停药后可逐步恢复。LNG-IUS可使子宫内膜萎缩，抑制内膜增殖和促使内膜变薄，从而减少逆流入腹腔的经血量，预防内异症的复发，建议短期内没有生育要求的患者宫腔内放置LNG-IUS，其不良反应主要为阴道不规则流血和经期延长，还可以引起非赘生性卵巢囊肿，一般无需特殊处理；同时应告知患者LNG-IUS有一定的脱环率和下移率，当患者出现月经量突然增多或者疼痛加重，应考虑到LNG-IUS下移或脱出的可能，应及时返院就诊，LNG-IUS 3~5年更换。 3.5 手术患者的健康教育 药物治疗效果不佳时可考虑手术治疗。医生应与内异症患者讨论手术治疗方案，讨论内容包括：手术方式，手术如何影响内异症症状，手术的可能收益、风险和并发症，可能需要再次手术（例如对于复发的内异症或出现并发症）。手术可有效治疗盆腔疼痛，但术后复发是内异症患者的常见问题，5年随访发现内异症术后复发率高达50%。内异症易于复发，其原因在于内异症病灶，无论药物和手术都难以确保去除殆尽，在停药或术后的雌激素刺激下，原有的残留病灶会“死灰复燃”，或者内异症病灶已经去除，在位内膜亦可促使形成新生病灶。减少复发重在初始治疗，尽可能减少和消除病灶，注重药物的持续巩固治疗与长期管理。荟萃分析表明，内异症术后长期服用COC（>12个月）不仅可以控制痛经，还可以减少复发。GnRH-a联合LNG-IUS或COC可以有效减少内异症的复发。因此，推荐内异症患者术后使用GnRH-a半年后服用COC作为维持治疗，直至有生育要求时再停药。在整个生育年龄内长期和最大限度的药物治疗，这对避免重复手术，所谓“一生只做1次手术（once onlyin the endometriosis life）”至关重要。 3.6 协助患者识别焦虑、抑郁情绪，并帮助患者建立社会支持系统 内异症患者有明显的抑郁问题，伴盆腔痛者尤为突出，内异症患者的心理健康问题在临床诊疗中往往被轻视。一项荟萃分析结果表明，内异症人群出现抑郁症?状的风险显著高于正常人群，伴盆腔痛的内异症人群出现抑郁症状的风险显著高于不伴盆腔痛人群；此外，内异症伴不孕的患者出现精神压力的比例接近80%。一项采用内异症健康状况调查问卷的横断面研究以评估内异症对患者生活质量的影响，该问卷包括生活质量及内异症相关压力2个领域，其中内异症相关压力部分包括工作、照护儿童、两性关系、对医疗满意度，治疗以及生育问题6个子领域，内异症患者在这些方面都存在严重心理压力。2019年子宫内膜异位症及子宫疾病协会（SEUD）指出：内异症相关疼痛和压力可引发各种全身并发症，包括抑郁、焦虑、性功能障碍?、偏头痛?、慢性疲劳、甲状腺功能障碍等。这些变化会导致饮食障碍进而引起低BMI。对于患者的疼痛和心理问题，如果不进行医学治疗加以干预和阻断，两者会形成恶性循环，疾病生理和心理两个方面都会进展。因此，帮助患者识别自身的焦虑抑郁情绪并帮助患者建立社会支持系统至关重要。具体方法可以指导患者使用SAS焦虑自评量表、SDS抑郁自评量表、内异症健康量表EHP-30或者健康状况调查简表SF-36等量表，及时发现患者的心理问题，帮助患者进行心理调整，必要时寻求心理医生的帮助。患者及其亲属最好一起参加健康教育，以帮助患者获得更好的社会支持。 3.7 适当告知患者内异症恶变的风险 内异症有恶变的风险，主要的恶变部位在卵巢，卵巢囊肿恶变率文献报道为0.5%~1.0%，称为内异症相关卵巢癌（EAOC）；阴道直肠隔、腹壁和会阴切口恶变较少。目前的研究表明，多种因素可导致内异症发生恶变，包括遗传改变、激素影响、氧化应激和炎症，但是具体机制尚不明确。内异症患者EAOC发病年龄较轻，期别较早，且发病可能性是原发性卵巢癌的20倍。但是同时我们也应该注意到，EAOC预后好，关键是早发现、早诊断和早治疗。2017年发表在新英格兰医学杂志的文章呼吁：注意合理适度地告知患者EAOC的相关风险，客观来看EAOC的发生率绝对值是低的，且容易早期诊断，预后较好，因此需要注意但不必过度担心。内异症患者出现一些症状体征提示恶变风险，包括：（1）绝经后内异症患者疼痛节律发生改变。（2）血清CA125水平过高（>200kU/L）并除外感染或子宫腺肌病。（3）卵巢囊肿过大、增长过快、直径>10cm。（4）影像学检查发现卵巢囊肿内部实性或乳头状结构，彩超检查病灶血流丰富，阻力低。此外，人附睾蛋白-4（HE4）和癌抗原72-4（CA72-4）是确定高CA125患者卵巢型子宫异位囊肿性质的有力参考指标。当怀疑EAOC时，MRI是评估EAOC最具特异性的影像学手段。 3.8 随访时间及内容 育龄期内异症患者术后随访建议：建议术后1、3和6个月进行随访，半年后每6个月随访1次。随访的重点包括药物治疗的效果、药物副反应的管理、病情的监测、生育问题的指导。随访内容包括妇科检查?、盆腔超声检查、卵巢储备功能监测、CA125检查等。围绝经期内异症患者长期管理的随访建议每3~6个月1次。随访的重点应包括：内异症症状的控制、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性的监测以及盆腔其他肿瘤的发生。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等。 4 患者教育的具体形式 4.1 微信群 通过建立内异症患者微信群，由医务工作者管理，进行实时随访，解答患者疑问，定期上传科普文章，播放科普视频进行健康教育。 4.2 公共随访平台 通过内异症公共随访平台，为每例患者建立健康档案，监测患者的病情变化。 4.3 健康教育宣传栏和健康教育宣传手册 可通过建立健康教育宣传栏、健康教育宣传手册进行内异症患者教育。 综上，内异症已经被视为一种慢性病，需要进行长期的管理。通过健康教育提高内异症患者的认知水平和依从性，从而促进患者的长期管理至关重要。与患者共同制定诊疗方案，让其参与到治疗中来可以消除其不良情绪，有效促进患者的身心健康。 来源：姬苗苗，袁明，王国云.患者教育在子宫内膜异位症长期管理中的重要意义［J］.中国实用妇科与产科杂志，2021,37(3):292-296.2021年09月17日849
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杜欣主任医师 湖北省妇幼保健院 妇科 母亲节的问候 痛经越来越厉害？当心子宫内膜异位症 -------湖北省妇幼母亲节大型义诊活动 有多少女孩子把自己的痛经归结到某次「受凉」导致的「宫寒」，每个月痛不欲生的时候只好狂灌热水，或拼命忍着？ 这里需要郑重提醒大家一句：初潮之后又出现的痛经，特别是越来越痛的，一定要小心子宫内膜异位症！ 目前普遍认为，全球约 10% 的育龄期女性存在不同程度的内异症。但让人惊讶的是，这样一种高发的疾病，却很少被重视，甚至从未听说过。不少女性第一次就诊就面临需要手术的困境。 内异症，像肿瘤一样扩散的「良性癌症」 子宫内膜原本是子宫腔的组织，会在激素影响下产生周期性变化，当它剥脱出血时，就形成了「月经」。 而子宫内膜异位症，简单讲就是内膜组织出现在了子宫腔以外的身体部位。不仅会出现在临近的卵巢、输卵管、肠道，也会出现在肾、肺、胸膜，甚至大脑和四肢…… 如果只是到处跑也就算了，内异症最大的问题是，无论是长在哪里的内膜组织，都会伴随月经周期的激素变化，出现剥落出血。 简单来说就是：它长在哪里，哪里就会来「月经」。 在直肠或膀胱，它可以造成经期便血、尿血；长在肺里或鼻腔里，那就成了一来月经就咳血或流鼻血。 子宫内膜异位症，有哪些症状？ 1. 痛经 痛经一般分为原发性痛经和继发性痛经。如果痛经是初潮之后又出现的，而且一次比一次痛的话，不要光吃止疼片或者发脾气，记得先去医院查一下是否是子宫内膜异位症。 子宫内膜异位症引发的痛经，主要是内异症病灶刺激局部组织炎性反应引起，更加可恨的是，子宫内膜异位症病灶本身可以导致子宫肌肉收缩，痛经势必更为显著。 通常，通过妇科体检（三合诊）、盆腔超声、盆腔磁共振、Ca125即可做出诊断。 2. 月经不调 卵巢上的内异症形成卵巢巧克力囊肿，会影响卵巢功能，导致其发生分泌异常。主要表现为月经过多或周期紊乱，还会进一步影响排卵功能。 3. 不孕 病灶“出血”会导致周围发生炎症，接着周围器官就会出现粘连，盆腔的子宫、卵巢、输卵管粘连成团，势必影响怀孕，所以内异症不孕高达40%，不仅不孕，怀孕后流产概率也会增加。 4. 慢性盆腔痛 内异症可引起慢性盆腔疼痛，有时这种疼痛非常剧烈，让人痛不欲生，而且经久不愈，严重影响女性生活质量和身体健康 子宫内膜异位症，怎么治？ 1、药物治疗 药物治疗可以实现减轻和缓解痛经，改善和保护生育，避免和延缓复发的目的。 药物治疗通常包括：口服避孕药，布洛芬/芬必得/双氯芬酸钠，高效孕激素，Gnrh-a治疗。 2、手术治疗 药物控制不好、病灶较大、影响患者生育等，需要手术治疗，达到去除病灶，恢复盆腔解剖结构的目的。 现在多采用腹腔镜手术，需要根据患者的病情、年龄、是否有生育要求等来选择不同手术范围。有生育要求者术中可以对内异症进行分期以及生育指数评分，指导患者生育。 3、长期管理 多数患者经针对性治疗后，都能取得较好的效果，但术后5年复发率高达50%，所以要进行长期管理，减少复发，保护生育，减少手术。 尤其是青少年内异症，建议每6个月随诊一次，包括疼痛控制情况、药物副作用、妇科超声检查、复查Ca125，并对青少年及家属进行健康教育。 如果你常年遭受不能缓解的明显痛经，或存在不孕、性交不适，以及有与月经周期相关的其他症状，请考虑内异症的可能，及时就医；如果你的妈妈或身边女性有类似症状，也请记得提醒她。 福利第一弹：免费义诊咨询 母亲节当天（5月9日）上午9：30-11：30 在湖北省妇幼保健院街道口院区1号楼门诊一楼大厅 湖北省妇幼妇科、生殖科、中医科、妇女保健科团队将为大家提供义诊咨询 福利第二弹：线上团队咨询 如果您没有时间前往现场 也可以扫描下方二维码 享受杜欣主任团队的线上咨询服务2021年05月08日1229
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易晓芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 肾积水该看什么科？痛经会引起肾积水？肾功能不好可能同时还会伴随肠道功能降低？小编，你是不是没有睡醒，在说梦话呢？NO! NO! NO!小编今天想给大家介绍一种名为“深部子宫内膜异位症”的疾病。专业来说，这是子宫内膜异位症的一种特殊类型，可广泛累及盆、腹腔脏器。通俗来说，就是本该停留在子宫的内膜，一不小心迷路了，成为了一种波及面最广，对生活质量影响最深远的一种妇科良性疾病。PART 1“医生，我想保住我的肾”初次在诊室见到F女士，她说，“医生，我想保住我的肾！”。WHAT？！这位女士，您来妇产科医院看肾脏？是不是走错地方了！细细一问，原来，4年前她接受了腹腔镜下巧克力囊肿剥除术。本以为除了腹腔镜手术后的疤痕记录下她的过往外，生活可以一切恢复正轨。然而，短短一年后，疤痕部位周期性的疼痛，逐渐的摸到了一个黄豆大小的包块，与此同时，卵巢囊肿卷土重来，还伴随着越来越严重的痛经。F女士四处寻医问药，尝试了包括GnRH-a、避孕药、高效孕激素等在内的各种药物治疗，然而一旦停药，痛经便愈演愈烈，腹壁触痛包块也逐渐膨大，需要依赖止痛片度日。B超检查提示子宫也在进行性长大，连肾脏都出现了严重的积水！万般无奈的F女士，鼓足勇气，决定来一次“肾脏”保卫战！什么？内膜异位症，还能和肾积水扯上关系？ARE YOU KIDDING ME？！PART2难道我的肠道也保不住了吗？在详细了解F女士不幸的遭遇时，主诊医生大Y发现，除了难以忍受的痛经外，F女士在经期还有明显的肛门坠胀、排便疼痛等不适。妇科检查时，医生的“金手指”触到了直肠前壁的包块：触痛明显、固定不活动。大Y医生告诉F女士，她患上了一种名叫“DIE”的毛病。什么？！DIE那不是……#￥%@&*#~@难道我的肠子也要保不住了吗？！那……我的小命能保住吗？！TIPS：DE（Deep Endometriosis），是深部子宫内膜异位症的英文缩写，是育龄期女性的常见疾病，作为“不死的癌症”，极大地影响着患者的身心健康。异位的子宫内膜好比是盆腔中的一场“沙尘暴”，所到之处无一幸免。位于子宫后方的乙状结肠、直肠，也是异位内膜常见的“攻击对象”。“肠道内异症”是深部子宫内膜异位症的一种，约有5-12%的深部内异症患者为此类型，受累肠段多见于结直肠，尤其是乙状结肠与直肠交界区。异位内膜病灶自盆腔向肠管侵犯，从肠管表面逐渐累及至肌层，甚至穿透肠壁全层，进而出现一系列临床表现。为了进一步明确病灶对肠道及泌尿系的侵犯程度，大Y医生安排了一系列专项检查。不出所料，左侧卵巢6cm内膜样囊肿，子宫后方直肠前方广泛深部内异症病灶，累及直肠。庆幸的是，肠镜检查未见异常。左肾及输尿管上段重度积水，左肾功能欠佳。肿瘤标志物（CA125，CEA等）全线飘红，恶变不除外，同时，卵巢功能已降至围绝经期水平。F女士望着手中的报告单，一脸茫然的在诊室门口，发出了来自灵魂深处的呐喊：“医生，我才43岁，我还有救吗？我想要保住我的肾，我想保住我的肠子！”PART3“四两拨千斤”，MDT合作下微创手术肠道、泌尿系等多脏器受累，同时合并卵巢型、深部型、腹壁疤痕部位子宫内膜异位症，如此复杂的病例，如何彻底清除病灶？是否可以尝试微创手术？如何充分尊重患者意愿的基础上达到避免复发的远期效果？这无疑是对妇科医生提出的一次巨大挑战。于是，大Y医生决定启动以妇科为主导，同时联合肛肠外科、泌尿外科以及影像科团队，从卵巢、输尿管、肠道等脏器功能的保护出发，通过术前充分评估、术中精细解剖、术后长期管理等规范化治疗，在最大程度切除肉眼可见病灶的同时，充分尊重患者意愿，达到了既根治疾病又保留盆腔器官功能的目的。手术中，手术团队充分利用了腹腔镜对手术视野的放大作用，做到了精细解剖，避免了临近脏器的损伤，同时避免了术中的大量失血。肛肠外科医生根据术前影像学报告提示，精准定位，将直肠表面的病灶完整削除，同时保留了肠道的完整性。考虑到患者严重肾积水，泌尿外科术中通过输尿管镜检查，成功的发现了隐藏在输尿管管腔内的一枚3mm的紫蓝色结节——术后病理证实为子宫内膜异位症。通过微创手术技术，成功的为患者进行了输尿管节段性切除+吻合术。PART4无病一身轻一场耗时良久的手术，在多学科团队保驾护航下顺利完成，F女士一周后无并发症的安心出院了。一个月后成功返回工作岗位。为避免远期复发，大Y医生结合她的年龄、卵巢功能及术中子宫内膜异位症分期及评分，给她“个体化”的制定了GnRH-a辅助治疗计划。用药期间，密切随访其雌激素水平，必要时给予外源性激素补充治疗。一年后的随访，没有肾积水，远离疼痛折磨的F女士生活质量得到了明显改善，F女士兴奋的说，原本只是想打一场“肾脏”保卫战，没想到，牵扯出了肠道、输尿管的问题。以前觉得痛经不是事儿，肛门坠胀不是事儿，万万没想到，都是这个叫“深部子宫内膜异位症”惹的祸！但是，找到经验丰富的团队，及早开始规范治疗，迈过这个坎，又是新的一重天！撰文：郑韵熹审核：易晓芳复旦大学附属妇产科医院2020.03.142021年02月28日1368
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易晓芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 2020年的春天，注定是先苦后甜。抗“疫”之战期待早日胜利收官，而此刻，我们心中牵挂不下的除了前线的“战士”，就是您了——子宫内膜异位症（以下简称“内异症”）的病友们。复旦大学附属妇产科医院妇科易晓芳疫情当前，您还在纠结于“无处安放”的“痛”吗？支招一：自我评估疼痛程度VAS（visual analog scale）评分，即视觉模拟评分法，从0分（完全不痛）到10分（痛不欲生）之间，让您一图轻松识别自己的疼痛级别，记录下来，您各种疼痛对应的程度，如果达到或超过5分，建议您采取药物治疗。而一旦治疗开始，建议您每个月给出VAS评分，自我评估药物治疗的效果。对于VAS超过7分、且各种药物治疗无效，则请记得量好体温、戴上口罩、勇敢地来我们红房子看个急诊，全面评估。支招二：准确描述疼痛类型作为“内异症”患者，您一定自诩“久病成医”了！但是，千万不要大意，各种疼痛类型的变化，可能提示您的病情在进展！您需要记录自己的疼痛是单纯痛经、或只是月经间期的排卵痛？但是如果伴随同房痛、或排便痛、或排尿痛，则可能异位的内膜按耐不住找到新的“窝”了，发作伊始、您可以尝试经验性的药物治疗，无效或严重不适者需来院看诊。支招三：明智选择“止痛”药物资深“内异症”患者一定知道，此病与雌激素关系密切，临床上的药物主要通过降低雌激素水平而抑制病灶生长并且缓解疼痛。术前通过药物预处理，可能缩小病灶，争取更微创的手术；术后经过药物长期管理，可能减少复发，提高生活质量。对于近期无生育计划的内异症患者，可选择的常用药物有如下种类：1.GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）：例如曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等，注射方式不同，可酌情选择。u常规用法：3.75mg/支或3.6mg/支，每28天注射1支，根据病情遵医嘱注射3-6针，通常肺栓塞、高血压、心脑血管疾病等类病人。4.吲哚美辛栓：u常规用法：此药通过肛门给药，0.5～1片/天，即可显效。u注意事项：⑴该作为非甾体抗炎药，起效与雌激素无关，通过缓解局部组织水肿、控制炎症反应而起止痛作用。⑵此药副作用较大，包括消化道出血、继发高血压、心脑血管意外等，故仅适于其他推荐药物无效、急需止痛时偶用。希望上述三招能帮您渡过眼前的难关，而对那些恐惧“西药”副作用的朋友，不妨尝试“散结镇痛胶囊”等中成药，在温和起效的同时，注入了您内心对中医中药的信仰，可能增添一份效果。请关注我们的公众号，线上询问，描述您的疼痛类型、VAS评分，我们帮您解除焦虑。等疫情过去，我们在诊室等您，不见不散。易晓芳、华克勤（审校）复旦大学附属妇产科医院2021年02月28日1678
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徐冰副主任医师 北医三院 妇科 “得了内异症到底要不要做手术？” “做完手术没多久又开始痛了, 何时是个头啊？” “内异症会让我生不出孩子？！ ” “为什么吃药还是痛！ ” …… 很多姐妹被诊断出子宫内膜异位症(内异症)之后，各种疑问、各种担忧不禁涌上心头，加上常年就医、症状反复，渐渐便失去了治疗的耐心和信心。更有不幸者，反复手术却疗效甚微，人生道路因此都变得坎坷不平。 其实，内异症一直是妇科的“疑难杂症“，无论是手术还是药物治疗，都无法根治，但我们可以制定长期的应对方案来管理它。在长期管理内异症方面，专家强调“个体化治疗”，也就是说不同的患者要采取不同的管理方案哦！为帮助姐妹们更多地了解内异症，我准备了这次公益科普讲座，从专业角度讲述内异症的方方面面，帮你做出正确选择、做好长期管理。愿在不久的将来，你的内异症由你做主！ 直播时间：1月14日19：00-20：00欢迎大家扫描直播海报二维码提前关注直播大纲： 1. 为什么说内异症是个“疑难杂症“？ 2.“聆听患者，患者将给予诊断“ 3. 量体裁衣，个体化治疗 4. 长期管理的核心--药物治疗 5. 自我管理—你的内异症你做主2021年01月12日2102
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徐冰副主任医师 北医三院 妇科 内异症患者应该怎样做运动？今天的门诊照例几乎清一色各种内异症患者来访。痛经，不孕，巧克力囊肿，DIE，子宫腺肌病……其中一位被我门诊结束后留下来，做了一个较长时间的讨论和交流。作为医生，我向这位患者请教了很多问题。为什么呢？因为她是体育大学专门做运动研究的郭老师！郭老师是一位子宫腺肌病患者，在我指导下药物治疗，定期来复诊。常常有内异症或者腺肌病患者问我，我能做运动吗？月经期能做运动吗？可以做什么样的运动？等等，诸如此类的问题。郭老师既是内异症患者，又是运动研究专业人员，她这样双重的身份，让我认定是讨论内异症与运动问题的绝佳对象。今天的门诊工作之后，我们二人展开了如下对话。徐大夫请郭老师先讲讲自己作为患者对于内异症这个疾病的认识吧。郭老师我今年37岁，30岁那年开始出现痛经症状。当时做博士论文，承担国家级课题，每天处于极度焦虑的状态，身体出现各种应激反应，硬生生扛过去了。2014年B超检查发现有严重的子宫腺肌症。还好，当年很幸运地怀上了宝宝。产后发现疼痛更加变本加厉，止痛药也不管用了。因为学校不允许老师上课期间坐着，每次从来例假前两天，一直到月经期结束，每个月有9天时间都只能强忍疼痛，完成教学任务。经常在上完一堂课后，大汗淋漓，连步子都迈不开。对内异症的感觉，就是一个字：痛！！！郭老师2017年，看了您的门诊后，开始系统药物治疗，感觉简直是重获新生啊，摆脱了疼痛，人生走上了新台阶。因为解决了身体的巨大不适，我也重新恢复了运动的好习惯。徐大夫是的。真心羡慕体育老师懂得如何科学运动。我是通过观察普通患者，深深了解了运动给内异症治疗带来的好处。从他们身上，不仅仅看到手术或者药物治疗带来的显著效果，也体会了运动对人的情绪和精神具有极大的改善作用。内异症患者是一个非常特殊的群体。长期疼痛的折磨，使很多患者存在不同程度的抑郁、焦虑等心理问题。不用说运动了，连一般生活都难以维持。经过手术或者药物治疗之后，一旦能够开始正常生活，我发现，那些平素热爱运动、又很自律的人恢复锻炼以后，往往变得开朗乐观。从她们身上，让我感受到运动对于情绪的改善具有非常大的作用。有人甚至对运动产生依赖。有位患者告诉我，前段时间疫情紧张不能外出，她就在家跑步锻炼，一刻也不愿意松懈。为什么呢？她说是一旦停止运动，就浑身不舒服。吃药打针带来的副作用，因为运动都被抵消了。郭老师的确是这样。运动使人愉快。大量研究证明，科学运动，在运动中、运动后的一段时间内，有助于人体分泌多巴胺和内啡肽，而这两种激素的分泌，能够让人产生欣快的感觉，同时有助于减轻疼痛的发生。所以，从情绪的调节上，科学的运动对于内异症患者具有良好的正向调节作用。简单的说就是，在运动中、后的一段时间，可以把患者从负面的情绪中解放出来。徐大夫有道理。内异症最突出的症状就是疼痛。疼痛剧烈，跟人体内分泌的前列腺素过高、氧化应激过高引起的炎症反应有直接的关系。如果运动能帮助把这些反应抑制下来，对综合治疗是有积极的辅助作用的。郭老师是的。科学规律的运动，对于减少体内前列腺素的产生、降低氧化应激水平，减少炎症反应有重要的作用。这样能够减少疼痛的发生。还有一些患者，比如我，没有做过手术，药物治疗效果不错，如果我们再帮她设计一套合适的运动项目，让腹部和盆底肌肉通过锻炼，产生交替收缩舒张，这就相当于对腹部和盆底进行了一个很好的按摩。这种运动有利于月经期经血的顺畅排出，能够大大减轻盆腔充血状态，改善血液循环。徐大夫的确。运动能改善盆腔血液循环，加强盆底肌锻炼，对于内异症患者来说更是直击要点。一般的户外活动应该也合适吧？都说运动能产生幸福感。想象一下，在阳光明媚的敞亮空间，通过适度的运动，内啡肽释放出来，那是多么令人精神抖擞，心情放松的好感觉！运动本身就是健康生活必不可少的部分。徐大夫接下来，请郭老师给我们讲一讲，如何科学地运动？（未完待续）本文作者北医三院妇科徐冰医生，未经原作者允许不得转载本文内容，否则将视为侵权查看原文请看链接：https://mp.weixin.qq.com/s/IYA0kHBvmK0HVlgTkcZPdQ更多科普，请关注：徐冰内异症空间2020年10月20日2099
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