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周慧娟主治医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 内膜增生是内膜癌？非也非也 子宫内膜增生是由于腺体结构（也就是大小和形态）的改变、腺体和间质比例的改变（>1:1）导致子宫内膜量增多。 哪些是高风险人群呢？ 包括育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常、子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤；肥胖女性；长期外源性雌激素摄入，如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗；乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗，家族癌瘤史（尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌）等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素哦。 如何发现呢？： 症状： 1.异常子宫出血：育龄妇女可表现为不规则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少，有时表现为经间出血，月经周期规则但经期长或经量过多。绝经后妇女出现阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，有90%以上绝经后子宫内膜癌患者有阴道出血症状 2.其他症状：包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。 检查： 1.B超及MRI对内膜增生具有一定的筛查作用，确诊需要进行诊断性刮宫或宫腔镜，进行病理学检查。 2.内膜增生确诊需要内膜组织学检查，因此获取子宫内膜标本的方法及准确性是非常重要的；诊断性宫腔镜在获取内膜标本的准确性及敏感性方面优于单纯诊断性刮宫。 治疗方法 （一）子宫内膜增生不伴不典型增生的治疗 （1）药物治疗：为首选治疗方式，大部分患者可以通过药物治疗转化为正常内膜。单纯孕激素口服或局部治疗为首选。 （2）手术治疗：切记：：全子宫切除不是治疗的首选方案。大多数患者是可经规范孕激素治疗逆转。 （二）子宫内膜不典型增生的治疗：治疗分为手术治疗和药物治疗。采用何种治疗方法要依据患者是否有生育要求及年龄决定。 （1）没有生育要求的患者：由于患者中有14-30%左右的几率发展为子宫内膜癌，同时合并子宫内膜癌的比例也很高，因此，如果患者没有生育要求，全子宫切除术是该病的治疗首选，不建议内膜切除术。绝经前女性是否同时切除双侧卵巢应个体化处理，但推荐双侧输卵管切除，可减少以后发生卵巢癌的风险。 （2）有生育要求的患者：对于有生育要求的患者或不能耐受手术的患者选择药物治疗，孕激素是其主要治疗方法。内膜完全逆转的中位时间是6-9个月，如果治疗9-12个月病灶持续存在或进展，应进行手术治疗。 （3）生育调节：内膜病变逆转后，至少一次内膜活检转阴，要尽快考虑妊娠。由于内膜增生患者很多存在排卵障碍，自然妊娠率较低!建议积极进行促排卵或辅助生育治疗。2021年08月29日2148
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王悦主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 我们开了一个“奇怪”的门诊，叫子宫内膜增生症专病门诊。病人一脸懵逼，所以今天拿来说道说道。子宫内膜增生症，顾名思义，就是子宫内膜出了问题。这个子宫内膜真是个奇怪的组织器官，每个月会长，每个月又会脱落，极具规律性。然而一旦这个规律性被打破了，问题就跟着来了。最常见的表现就是月经“不正常”，有的时候量很大，有的时候时间长，有的时候还有痛经，有的时候就会出出血，搞得人神经紧张。子宫内膜增生症的病人往往月经“不好”，要么不来，要么来起来不停。患有这一疾病的更年期女性为多，大家还以为到了这个年纪本该如此，也是“正常的”。当然，还有些青春期的姑娘，从第一次来月经开始就不太好，接着好几年都不规律，也觉得自己大概就是这样的“特殊”情况吧。那么，子宫内膜增生症的内膜到底出了什么事？其实，女性内膜的周期性变化就是为了接受“胚胎”着床而做的准备，所以随着卵子的发育和凋亡而增厚和脱落。如果没有卵子发育呢？子宫内膜是不是不长了？事实并非如此。很多女性，卵巢里明明有很多小卵泡，但是由于体内激素分泌不平衡，每个月并没有一个成熟的卵子发育，但是内膜仍然在雌激素的作用下生长。这种生长是不规则的，是不受控制的，因此出血也没有什么规律，看上去却很像“月经”。增生症的内膜就是因为受到雌激素的作用时间太久或者对激素刺激的反应太强烈了，内膜结构发生了变化。这时候会带来不正常的出血，当然也无法受孕了。最糟糕的是，久而久之内膜还可能发生肿瘤样的变化。这也是我们要重视它和治疗它的原因。子宫内膜厚就等于子宫内膜增生吗？当然不是的。很多女性朋友B超检查出来内膜比较厚就很担心，生怕自己是得了什么病，然后就会来到我们的“子宫内膜增生症”门诊。其中一部分的确可能就是“增生症”，但大部分是“正常”内膜。内膜增厚有很多原因，最常见的就是这个周期发育的这颗“卵子”质量特别好，分泌的激素水平高，刺激内膜长。当然，如果体重比较大，体内血糖水平高、血压水平高，也会刺激内膜过度生长。如果内膜内有子宫内膜息肉，检查B超的时机又不太对，比如在月经前做B超，分辨率就不高，可以误判为子宫增厚。怎么会患有“子宫内膜增生症”？其实，上面已经提到了患病的原因，就是排卵异常。那么什么情况下排卵会异常呢？最常见就是更年期，卵巢功能下降，这月好好工作，下个月就不“听话”了。另外，就是青春期，大脑给的指令有时候接得住，有时候就跑偏了。有的姑娘月经不规则的时间可以长达8年，但大多数2年就可以建立正常月经。所以月经不规律时间长的姑娘应该及时就医，有备无患。当然还有些女性以前月经好好的，生了娃或做了手术后突然就开始不太好了，这种情况可以自己观察观察，如果超过3-6个月还没能恢复的，也最好能咨询下专科医生，因为增生症的发生需要一段时间，之前都是可以用药物阻断的。2021年06月27日2350
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