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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 嗯，这个人这个问的哈，说李生你好，我50岁，子宫内膜增生，宫腔镜手术后吃了炔诺酮，第13天担心血栓，能马上改地区孕酮吗？ 这种是典型的宫血的这种年龄就5岁这个年龄的，我们孕酮啊，包括很多种，当然今天可能听的大部分是来保胎的这种宫血的人，原来我们原来我看妇科内分泌的时候看的最多的群诺统治是一个很老的一个药了。 孕酮呢？它分为天然的孕酮和合成的孕酮。 地区孕酮属于天然的孕酮，包括还有其他，比如说黄体酮胶囊啊，黄体酮胶丸啊，黄体酮凝胶啊，它们都属于天然的孕酮。 那么炔诺酮它属于合成的孕酮。 它跟天然孕酮呢，有本身运动的作用，但是还有其他的作用。 合成的孕酮缺诺酮，它转化子宫内膜，就是因为你是子宫内膜增生嘛，做了宫腔镜，它增生的时候，我们就是要因为这个年龄，你为什么会增生，就是你可能就不排，因为不排卵嘛，已经不排卵以后，内膜可能在少量的雌激素作用下，子宫内膜一直长，一长长就增生，那么因为孕酮不管用什么孕酮都是要用的，转化它的内膜，把内膜转化成像女性正常的。 一个周期，前面是有雌激素，后面雌激，雌激素加孕素，这样子转化了再撤退，这样月经才能够正常干净。 从转化内膜03月06日
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 孙阿姨和刘阿姨是同住一个小区的老邻居了，这天，孙阿姨突然出现了大量的阴道出血，出血量比月经量还要大得多，刘阿姨赶紧陪着孙阿姨来到红房子医院妇科门诊。经过门诊医生询问病史，发现刘阿姨月经不规律已经1年多了，期间也会出现不规律的出血。因为出血量不多，孙阿姨以为自己只是快绝经了，所以并没有在意。而当天B超提示孙阿姨子宫内膜厚度达到14mm，并且提示“局部回声不均”。在排除了怀孕、宫颈病变之后，门诊医生建议孙阿姨尽快行诊断行刮宫。 一听“刮宫”，这不得了！不就跟流产刮宫一样么？孙阿姨坚决拒绝，经过门诊医生一番科普及病情解释之后，孙阿姨总算进行了诊刮手术，术后当天阴道出血就基本没有了，术后病理显示：子宫内膜非典型增生。结合孙阿姨已经50岁了，因此后续尽快进行妇科手术，切除子宫。 刘阿姨得知后，赶紧去医院进行了妇科检查，一看B超，不得了！内膜居然也已经14mm了，刘阿姨赶紧要求医生也给她安排一个“刮宫”，可这时候，医生却拒绝了！并且告诉她，等下一次月经来潮开始的第5-7天，月经干净或基本干净的时候再来复查一下B超就可以了。这可愁坏了刘阿姨，觉得医生不够重视，这也都14mm了，为什么不能尽快安排手术呢？ 都是14mm的内膜，为什么医生的处理不一样呢？孙阿姨为什么要接受“诊刮手术”呢？有其他可以替代的治疗方式么？ 想要了解这些，我们就要先知道子宫内膜的周期性变化。子宫内膜的厚度并不是一直不变的。从青春期开始，子宫内膜就会在体内激素的调节下，周期性地增生（增厚）、脱落（变薄）……周而复始，直至绝经。子宫内膜的厚度一般是通过B超来测量的。一般来说，在月经的第5-7天，子宫内膜脱落完全，内膜厚度在4-6mm左右，且回声均匀；到了排卵期前后，厚度可以达到8-10mm；而到下次月经快来之前，子宫内膜厚度达到高峰，可以超过10mm，甚至达到20mm。而绝经后的子宫内膜，一般不会超过5mm，并且回声均匀。 所以，对于平时月经规律的刘阿姨来说，非月经第5-7天检测出的“内膜增厚”，并非是真正的内膜增厚，需要在下次月经来潮的第5-7天复查一下，如果厚度正常，是不需要进行“刮宫”的。因此，对于1）子宫内膜异常增厚，2）虽然子宫内膜厚度正常，但B超反复提示“子宫内膜回声欠/不均”3）B超提示“宫腔占位”这三种情况，我们都建议进行子宫内膜的病理学检查。如果发现子宫内膜病变，包括：子宫内膜单纯增生、子宫内膜复杂增生、子宫非典型增生甚至是子宫内膜癌等等，则需要进行相应的药物治疗甚至是手术治疗了。 可是，如果复查发现内膜增厚，或子宫内膜回声欠均，一定要像孙阿姨那样，接受诊刮么？其实，除了诊刮手术，还有一项更加温柔的手术方式：子宫内膜吸取活检。子宫内膜吸取活检就是通过一个可以产生负压的吸取管，从子宫腔内吸取出子宫内膜送病理检查。大量资料显示，子宫内膜吸取活检的阳性率达90-98%，且手术操作方便、快捷，实际手术操作时间只需要10-20秒，尤其是有些患者放置了宫内避孕环，可以在不需要取环的情况下，进行吸取活检手术。对于以下人群，子宫内膜吸取活检是非常适合的：1、高度怀疑内膜恶性病变如果通过影像学检查（B超、核磁共振）高度怀疑恶性病变，或者该患者有明确的家族史，甚至已确诊为Lynch综合征（遗传性肥西柔性结肠癌）的患者，可以通过简单的内膜吸取活检术，取得病理结果，如明确为子宫内膜恶性肿瘤，可以直接进入妇科手术环节。2、尚不能确定是否为内膜恶性疾病的患者尽管不能术前初步诊断，但可以通过小小的内膜吸取活检术，取得病理证据。因宫腔镜手术仍有促进癌细胞扩散的争议，所以，如果病理结果是良性病变，就可以放心的进行宫腔镜检查+诊刮术啦。3、内膜病变保育治疗患者完全缓解后的内膜随访该类患者需要定期的、规律的复查内膜情况，子宫内膜吸取活检的优势在于：手术痛苦明显减少、费用低廉，操作简单方便，并且多数情况下不需要反复扩宫颈，减少日后孕期宫颈机能不全发生的概率。 但是吸取活检也是有不适宜的人群的，比如：1、阴道大量出血 就像孙阿姨一样，阴道出血量多的情况下，会导致吸取不到足够量的内膜，而诊刮手术不仅能取出足够的内膜送病理检查，还可以及时止血。2、宫腔占位 结合病史及检查，考虑病理良性可能性更大的情况。尤其是对于年轻、没有其他高危因素又有生育要求的患者，可以通过宫腔镜手术，在可视化手术操作下定位取出病灶，并且可以看清整个宫腔情况，以及双侧输卵管是否畅通。但是，对于高度怀疑恶性的患者，考虑到有潜在促进癌细胞扩散的风险，故不推荐。 总之，内膜增厚不是都需要进行诊刮手术哦，如果需要进行内膜病理检查，也可以选择更温柔的内膜吸取活检哦。大家不要“谈刮色变”，在临床医生的指导下，选择合适的手术方式吧。2023年07月06日1135
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夏雯副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤内科 看。 子宫内膜1.5停药一个月不一定要停药，就是说大家很多患者在这里问子宫内膜增厚的问题啊，子宫内膜增厚要不下次我专门针对这个再讲一期吧，就子宫内膜增厚，其实我们很多时候担心的到底是什么，我们不是担心子宫内膜增厚，我们担心的是子宫内膜发生癌变，导致子宫内膜癌，单纯的子宫内膜增厚就增厚好了啊，来月经就来月经好了啊，只要你这次月经的量不会多到让你出现一个明显的贫血的这个症状。 就没事，至少在肿瘤科医生眼中不是太大的事儿啊，那我们很担心的就是子宫内膜增厚导致的癌变，如果她不会癌变，她定期还会来月经，定期还会剥脱，就不用太过于担忧子宫内膜增厚的这个问题，好吧。 150毫克的阿贝。去年。2023年06月07日23
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孙艳梅副主任医师 广东省中医院 妇科 嗯，这个问题呢，就我没大看明白哈，我尝试着去理解一下，看我理解对不对哈，提到一个问题，叫36岁女，子宫内膜复杂性增生的病理良性刮宫后内膜还1.6，怎么治疗，那是不是因为内膜1.6，然后是不是内膜增厚，然后病理刮宫，说是内膜复杂性的增生，刮完之后内膜又长厚了，是这个意思吗？如果是这个意思的话，您这个复杂性增生是不伴不典型增生的子宫内膜增生的一种，这种是需要治疗的啊，要不然反反复复的这种增生的话，会继续进展下去，遇到伴有不典型增生的子宫内膜增生，发生恶变的几率就增加了，怎么治疗呢？就要看您的这个各方面需求了啊，一般36岁如果是已经结婚的，有性生活的，可以考虑用慢月还慢月乐环的治疗，那同样的结合您的体质啊，结合您的这个体质的偏颇，可以辅助些中医药的治疗。 早。2023年05月08日44
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王元景主治医师 北京妇产医院 妇科肿瘤科 大家好，我是来自于北京妇产医院的王延景王大夫，今天呢给大家说一下，这个子宫内膜厚是不是就一定要刮宫，首先子宫内膜厚呢，它不一定是需要刮宫的，这要根据情况来决定。 一般呢，围绝经性女性做B超显示子宫内膜厚，这种情况不一定需要立即刮宫，要根据不同情况来处理。第一，通常月经结束后子宫内膜是比较薄的，如果患者月经量比较多，月经结束后子宫内膜一公分左右，要考虑患者有子宫内膜息肉或者是子宫肌瘤，建议行宫腔镜检查，可能需要刮宫。第二，如果是为绝经性女性呢，做B超显示子宫内膜厚这种情况。 不建议挂宫，首先给予病人孕激素的撤退治疗，再去进行B超的检查，观察子宫内膜厚度，如果子宫内膜变薄了，就不需要再刮宫了，所以具体情况具体分析。2023年04月24日67
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刘运江主任医师 河北医科大学第四医院 乳腺中心 哎，这个问题很有意思，叫激素受体阳性，吃托瑞米芬，子宫内膜增厚12毫米，怎么治疗，谢谢。 啊，这个问题呢，非常有普遍性，因为无论是他莫西芬也好，还是托瑞米芬也好。 啊，他有些人呢，吃了这个药以后呢，是。 药物性的闭经不来月经，有的呢是月经不规律，月经不规律，那我们做妇科检查的时候呢，就会发现子宫内膜增厚那12毫米了，在妇科医生那儿来讲，可能是厚了。 但是在外科乳腺外科医生来讲啊，尤其在吃他莫西芬或者托瑞米芬的时候，单纯的厚度啊，并不是我们改变治疗措施的一个，呃，主要考虑的点。 要看他的是不是不均匀的增厚，有没有阴不规则的阴道出血啊，有没有内膜的息肉等等这些状况。 因为这个托瑞米芬也好，他莫西芬也好，它的一个不良反应之一就是有极少的。 极少比例的患者在服药期间会会造成子宫内膜癌。 所以人们呢，总里边一后来以后就有点儿害怕，那我看门诊的时候，如果12毫米到15毫米。 如果他要是均匀的增厚，我也不会很着急。 啊，我也不会很着急。 呃，只有那些不规则增厚，或者是河并有阴道不规则出血，或者是怀有子宫内膜息肉的时候，我们才给他做一个啊宫腔镜做个刮宫啊，来2023年02月09日25
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