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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 一周前，65岁的张阿姨由于子宫脱垂10年寻求治疗方法，十年前张阿姨就感觉到，在运动或者长期站立后阴道有肿物脱出，躺着就可以回纳，在不劳累的情况下并不是很严重。在这期间自己吃了很多中药，也做过康复训练，没有效果。近半年她的病情加重了，脱出的肿物有核桃大小，走路的时候摩擦到衣服很难受，到当地榆林各医院看过后，没有好的办法，建议到西安交大一附院找泌尿外科女性盆底疾病与神经调控的专家进行手术治疗。李旭东教授经过评估后，诊断张阿姨是重度子宫脱垂，制定了盆底重建手术治疗方案，通过手术使用无张力阴道吊带或网片对脱垂组织进行悬吊，并采用对人体无伤害的材料来代替原有的病损组织，重建盆底组织架构，并且具有弹性效果，无排斥反应，是病人体内的长久有效“柔性支架”，以此恢复盆底正常的解剖结构和功能、解决盆底功能障碍导致的症状，达到临床治愈的效果。术后张阿姨子宫脱垂的现象立即消失，这种手术术后患者立刻能感受到效果，相比传统手术，创伤小、恢复快、效果明显，能够极大改善患者生活质量。子宫脱垂正确防治，无惧难言之隐很多患者也会像张阿姨术前一样，采用过例如中药、切子宫、训练等方法，但都是效果不佳。究其原因，大家可以先了解一下导致子宫脱垂的原因。一般由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱会造成盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，一般有子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂、阴道脱垂等，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生活质量。这种情况下，中药是无法达到治疗的效果的，而如果由于子宫脱垂就切掉子宫的话，还会出现新的脱垂，也就是穹隆脱垂，因此切除子宫也不可取。康复训练一般是针对轻度，年轻的患者，坚持盆底肌训练，是有一些效果的。子宫脱垂治疗首先需要看严重程度，如果脱垂还没到阴道外口，可以先保守治疗，可以进行凯格尔训练，雌激素治疗，如果已经严重到摩擦难受，影响到排尿了，就需要进行手术治疗。手术治愈率在98%以上，复发率很低，大概在千分之五以内，即使复发，也可以进行二次手术治疗。2023年05月17日
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陈义松主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 「年轻妈妈产后子宫脱垂」 案例 去年二月，32岁的于女士顺产生下二宝，分娩过程中因为胎头下降困难，使用了产钳。产后，热爱运动的于女士，为了尽快恢复体能，出了月子就开始恢复高强度运动，还经常独自带娃，长时间抱娃。如今分娩一年过去了，于女士却多了一份“难言之隐”，总感觉阴道口有异物，像一块肉肉，腰部坠痛的感觉很明显，夫妻生活也受到了很大的影响。就医检查后，医生告诉她这是II度子宫脱垂，可以先尝试凯格尔运动以及盆底生物反馈电刺激的治疗，以锻炼盆底肌肉，减轻脱垂症状。但是坚持半年后，效果并不理想。了解到子宫脱垂会随着年纪的增加越来越严重，于女士来到红房子医院，盆底专家陈义松主任为她定制了经阴道单孔腹腔镜下的宫骶韧带复合悬吊手术。术后，于女士的脱垂症状消失了，子宫保住了而且腹部没有伤口，术后第三天就出院了。其实子宫脱垂多发于老年女性，发病后能够看到或者感到阴道口有肿物脱出，大多伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，休息后症状又减轻。部分患者还有排尿困难、咳嗽后漏尿、尿频尿急、排便困难和性功能障碍等表现。那这种“老年病”，为何会找上年轻妈妈呢？这些因素，可能会让子宫脱垂子宫本是依靠盆底肌肉和筋膜组织“牢牢”地悬挂在盆腔中央，但是一些外在因素却会损害这种“支撑”，从而导致子宫脱垂。1、妊娠与分娩怀孕会增加盆底肌肉“负担”，而分娩也会增加肌肉和筋膜的损伤，特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩时，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱支撑力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，也将影响盆底组织张力的恢复而发生盆腔器官脱垂。而于女士不仅在分娩时经历难产，产后又急于开始高强度的运动、长时间抱娃，这都为日后的子宫脱垂埋下祸根。2、慢性咳嗽、肥胖、便秘等慢性咳嗽、腹水、腹型肥胖、持续负重、便秘，都可能造成腹腔内压增加，使得子宫脱垂。 3、年龄随着年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，脱垂可能也随之而来。年轻患者子宫脱垂怎么办？ 1 生活方式干预对于所有子宫脱垂的患者，均应积极进行行为指导。包括减重、戒烟、减少使盆底压力增加的活动、治疗便秘和咳嗽等。 2 盆底肌锻练凯格尔（Kegel）运动，不仅可以恢复盆底肌的紧张力，改善子宫脱垂、漏尿等，还可以刺激生殖道区域的血流量，从而改善性功能。（点击学做凯格尔运动）3电刺激、生物反馈或磁刺激等，对于无法正确收缩，或者盆底肌力较差的患者，建议结合电刺激、生物反馈或磁刺激等方式以帮助盆底康复修复，效果会更好。放置子宫托是一种较为经济、安全的方法。但是需要长期定期规律地取出清洗，再佩戴，并严格定期随访。 4 手术治疗主要适用于非手术治疗失败或者不愿意非手术治疗的有症状的子宫脱垂患者。对于年轻的脱垂患者，可选择经阴道单孔腹腔镜下的宫骶韧带复合悬吊手术。此类手术方式，保留患者子宫，不使用网片，对年轻患者阴道壁影响小，进而最大程度上减少了对患者夫妻生活的影响。同时没有网片暴露等并发症，腹部没有手术疤痕，术后疼痛感轻且恢复快。年轻妈妈如何预防子宫脱垂呢？\ 预防/ 子宫脱垂 1、孕期控制胎儿体重，避免巨大儿，以减少孕期对盆底肌的压力。2、产褥期避免过度的体力劳动，避免久蹲以及长时间使用束缚带，否则升高的腹压会使尚未复原的盆底肌肉更集中向下推，进而增加产后子宫脱垂风险。产后42天进行盆底肌检测，如发现异常，及早干预，有助于盆底肌的恢复。3、在孕期、产褥期以及女性的一生当中，都需要注意盆底肌肉的锻炼，凯格尔运动值得坚持一生。4、改善排便习惯，避免长期便秘；避免长期咳嗽。5、控制体重，避免肥胖。2023年03月26日357
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贺俊霞主治医师 浙江中医药大学附属嘉兴市中医院 妇科 1，大肚子不能有：肥胖，尤其是腹部肥胖，会增加盆底负担，肥胖会一点一点侵蚀你的盆底健康，它同时也是引起尿失禁的危险因素！2，防治便秘：产后便秘比较常见，本来盆底就正在恢复阶段，这时便秘无疑在伤口撒盐，要积极调整饮食，改变排便习惯，防止过度用力！3，远离重物：我知道女人能顶半边天，但千万别逞能，拎个油拎个米的事情还是交给家里的男人吧！4，运动要适度：剧烈运动，仰卧起坐等增加腹压的运动暂时不要做，尤其是产后有腹直肌分离的女性，选择运动要注意，但是凯格尔运动总是该做的那一个！5，治疗伴发性身体问题：慢性咳嗽，哮喘会是腹压增加，加重盆底问题，需要及时治疗！2022年04月19日387
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 子宫脱垂是指子宫从盆腔正常位置下降，超过了坐骨棘的水平，甚至脱出阴道口外，常伴有阴道前壁或阴道后壁膨出，严重者合并膀胱尿道或直肠膨出。如今子宫脱垂的病发率越来越高，很多妇女备受其困扰，所以广大女性朋友应积极预防，早发现早治疗，特别是一些年纪偏大的女性更应谨防。 子宫脱垂的危害 影响日常生活：出现下坠、疼痛感，尿失禁，便秘，性生活不满意；年轻女性可能出现月经紊乱、卵巢功能异常，导致不孕或者怀孕后流产几率增加；出血和局部感染；影响下肢静脉血液回流，严重者导致血栓形成。 为什么会发生子宫脱垂？ 1、急产：引起产后子宫脱垂的原因有很多，急产是其中之一。急产指的是从规律的宫缩到胎儿分娩出来不到3个小时。由于盆底组织和阴道肌肉还没来得及经过渐进的扩张，就被突如其来的胎儿脑袋压迫和撕裂，而之后又没有进行及时的修补，使得分娩后的盆底支持组织没能恢复正常，导致子宫脱垂。 2、滞产：当胎儿的头部对阴道以及盆底组织压迫的时间太久，就会使组织缺血受损，失去了盆底组织的支持，从而引起子宫脱垂。 3、产后便秘：产妇在产后出现便秘、不断的咳嗽，或者持续性的保持下蹲的动作，以及产后下床的时间过早，没有得到很好的休息，都可能会增加腹压，引起子宫脱垂。 子宫脱垂的分度是什么？ 1、传统的分类——轻、中、重度法： 轻度：子宫颈在阴道内属于轻度； 中度：子宫颈掉到阴道口外属于中度； 重度：子宫颈和子宫体都脱出阴道口外属于重度。 2、新的分类方法（POP-Q）：以子宫颈为C点，计算子宫颈和处女膜缘之间的距离，能更精确的量化评估子宫脱垂的程度。 如何避免产后子宫脱垂？ 1、产后42天做盆底康复训练 避免子宫脱垂，建议产妇在产后42天，进行产后运动。其中包括提肛肌运动、腹肌和背肌的训练，产后盆底康复对于身体的恢复有很大的帮助，还能防止子宫脱垂的发生。 2、产后避免久蹲 女性在分娩后，盆底肌肉的恢复需要3个月时间，因此在这一段时间内，产后应当尽量避免持续性的久蹲，保持站立或者坐立的姿势，以防子宫脱垂的发生。 3、产后短期禁止性生活 在产后的两个月以内都应当禁止性生活，这一时期的阴道还是比较脆弱的，处于修复期，在此期间过性生活很容易加重阴道的不适感，影响到盆底组织的恢复，增加子宫脱垂的可能性。 盆底重建 适合盆底功能障碍性疾病的患者三大疾病：尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁，严重影响生活质量的患者。 盆底功能障碍性疾病的微创治疗，相比较与传统手术的优势 具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点： 1、所做的重建，而不是修补； 2、不依赖缺损组织； 3、保证阴道的长度与宽度，更符合生理要求； 4、固定在无缺损的组织上，不易复发。2021年07月20日1145
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张坤主任医师 北医三院 妇科 大家好，前面我们讲到了子宫脱垂，那么今天我们来讲一讲子宫脱垂的预防。 说到预防呢，我们就要来了解一下这个盆底肌，它它怕什么？ 首当其冲的就是妊娠和分娩，妊娠妊娠时羊水和胎儿的体重增加，会对盆底肌造成一个持续的一个作用，再加上妊娠期激素的变化，都会让我们的韧带发生进一步的松弛啊，分娩过程呢，这个胎儿通过产道会对盆底造成一个比较大的一个冲击作用。 所以呢，这个都是产生对盆底产生影响的一个因素啊，第二个呢，就是年龄，随着年龄的增加，发生衰老的过程啊，盆底肌呢，也会像我们的面部的皮肤一样，会发生松弛，会发生肌肉的一个萎缩。 那么对于每个女性来讲，妊娠和分娩以及衰老都是不可回避的，那么我们如何来避免盆底疾病的发生呢？ 第一，就是要减轻负重。 第二呢，就是我们要避免诱因，比如说一些长期的便秘，慢性的咳嗽，都是需要避免的，第三个呢，就是要控制合适的体重啊，最后呢，我们也可以做一些适当的盆底肌的锻炼，最常用的就是凯格尔运动。2021年02月25日1889
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠穿出，盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。女性盆底器官脱垂治疗、康复常见的疑问有哪些？1、女性盆底脱垂治疗的手术方式是什么？其采用的是什么材料？能被人体吸收吗？女性盆底脱垂有很多手术方式，有经腹腔镜的方法和经阴道的方法，经腹腔镜的方法可以采用直接缝线的方法，将之固定在底肌韧带上或者固定在骶骨上，也可以采用更加可靠的网片的方法，这类网片的方法一般来说不能够对人体所吸收，它成为人体的一部分，起到人体韧带的作用，从而对盆底的器官前壁子宫和后壁很好的提升和固定。2、女性子宫脱垂在什么情况下我们会选择子宫托的治疗方法，会不会对身体有危害？女性盆底脱垂是女性常见的一种疾病，特别是对于中老年性的女性，那么子宫托也是我们常使用的一种方法，一般来说，对于轻度的患者和老年患者我们建议可以尝试阴道托的治疗方式，那么阴道托的方式，它并发症相对来说是比较少的，当然也可能出现局部压迫的炎症，坏死等等一些症状，但是这种症状可以被我们的治疗所缓解，在治疗的过程中我们应该密切观测有没有类似的并发症出现，如果出现类似的并发症我们就要暂时停止治疗，或者改换其它的治疗方式。3、女性盆底训练对于盆底脱垂有效果吗？盆底脱垂是中老年女性常见的一种疾病，那么这种疾病进行盆底训练是非常好的，但是在盆底训练之前我们应该对患者的盆底有一个比较好的评估，看它是紧张型的，还是一种松弛型的，对于伴有疼痛的，紧张型的一些患者，那么我们应该避免盆底肌肉的训练，比如说：凯格尔训练，或者肌肉收缩，如果对于松弛型的，比如说：尿失禁，单纯性的盆底脱垂，那么我们进行盆底训练是能够起到非常好的治疗效果。4、女性产后容易出现的盆底疾病有哪些？女性在怀孕和分娩后，往往会出现一些盆底疾病的一些情况，比如说：盆底器官的脱垂，尿失禁等等，这类患者经过积极的盆底康复治疗，都能够得到一个很好的治疗。5、女性盆底脱垂如何能够达到更好的恢复？女性盆底脱垂是有怀孕历史的女性常见的疾病，那么年轻的女性由于怀孕分娩暂时出现的盆底脱垂疾病，经过盆底训练就能够很好的恢复，但是对于中老年女性的盆底脱垂，我们往往需要临床上的医学干预，才能够得到很好的治疗，有时候我们需要雌激素的治疗，盆底肌肉的训练，以及外科手术的治疗，才能够达到很好的恢复。6、女性盆底脱垂是否可以通过生物反馈电刺激治疗痊愈呢？女性盆底脱垂是中老年女性常见的疾病，对于刚分娩的女性也可能会出现，盆底电刺激和生物反馈是一种很好的盆底肌训练的方法，对于所有的盆底脱垂的患者，都可以进行早期的治疗，特别是针对早期、轻度或中度的患者都可以尝试，但是对于重度患者，特别是III度以上的患者盆底器官的脱垂，这类方法的治疗效果是有限的。7、盆底脱垂轻度患者不治疗，后期症状会不会加重？对身体有什么影响？盆底脱垂是女性常见的一类疾病，轻度的盆底脱垂，如果不伴尿失禁、也不伴随便秘和排尿困难，可以进行长期的临床观察，并不需要医学干预，一般来说不会伴有严重的临床后果。8、怎样可以更好的预防女性盆底脱垂？盆底脱垂是女性患者经常出现的一类疾病，这类疾病主要体现在阴道口可发现膨出的物体，可能是阴道前壁，也可能是阴道后壁，也可能是子宫体，那么这类疾病是能够很好的预防的，一般来说，我们认为这类疾病有三个主要因素，一个是怀孕分娩，一个是年龄，主要是因为绝经以后体内的激素过少，一个是体重过大，盆腔器官对盆底肌肉的压迫，那么针对这三点，我们有不同的预防方法，第一是在怀孕的时候尽可能的缩短产程，然后在分娩以后应该进行很好的盆底康复，同时管控体重，对于一些严重的咳嗽便秘也应该做很好的一个治疗，那么对于绝经期的患者我们也可以局部使用一些雌性激素的软膏，不建议全身使用，局部使用雌激素软膏，在使用之前避免一些禁忌症，比如：卵巢的肿瘤，乳腺的肿瘤等等。9、女性盆底脱垂哪些运动不能做？日常生活中应该注意什么事项？盆底脱垂是女性由于盆底肌肉松弛所造成的盆腔器官脱出的一种疾病，临床表现为阴道口有肿物的膨出，这类的患者我们尽可要求其避免重体力的活动，同时治疗其慢性的咳嗽，慢性的便秘等等一些疾病，对于严重的患者，我们建议其进行手术的治疗，目前手术治疗的效果比较好。10、盆底重建治疗盆底脱垂如何进行？盆底重建术实现修补女性盆底缺陷、结构重建和组织替代，达到恢复器官解剖位置的目的，适用于盆底器官（子宫、阴道、肠道和膀胱）脱垂需要进行手术治疗的患者。具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点。2020年10月20日1909
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠穿出，盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。女性朋友日常生活如何保护盆底？生活方式调整一是：经常注意避免大的腹压运动：跑步、跳跃、跳绳、拳击、蹲起、仰卧起坐、蹲马步、提举抬重物、高抬/踢腿运动、高强度的一些需要跑跳的运动/锻炼课程；二是：建立适合自己的健康的饮食和作息习惯，多吃水果蔬菜，减少和避免便秘；保护盆底1、做提肛锻炼2、尽量减少蹲的机会、减少弓步/箭步姿势3、养成良好的如厕习惯4、保持适宜的体重盆底脏器脱垂的治疗原则：POP的处理可分为随诊观察、非手术治疗和手术治疗1、轻度膨出无症状者：观察、随访（POP-QI-Ⅱ度）2、轻度膨出有症状者：非手术治疗（POP-QI—Ⅱ）目标为缓解症状：增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预包括应用子宫托、盆底康复治疗和行为指导3、中度以上膨出患者：手术治疗；重度脱垂（POP-QⅢ~Ⅳ度）的患者适用于非手术治疗失败的患者手术原则：是修补缺陷组织，恢复解剖结构，适当、合理应用替代材料，体现微创化和个体化。包括盆底重建手术、封闭性手术2020年09月09日1046
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于盆底脱垂的女性来说，生活方式调整尤为重要。这主要包含两个方面，一是经常注意避免大的腹压，二是建立适合自己的健康的饮食和作息习惯，避免便秘。需要减少和避免：跑步、跳跃、跳绳、拳击、蹲起、仰卧起坐、蹲马步、提举抬重物、高抬/踢腿运动、高强度的一些需要跑跳的运动/锻炼课程。日常生活和饮食建议：1、多吃水果蔬菜，减少和避免便秘；苹果是最好的膳食纤维来源，有条件的话，每天吃1-2个苹果；谷物粗粮类纤维可以帮助胃肠蠕动，促进排便，但是大便多渣滓，对直肠前突的患者来说排便压力也大，不适宜作为日常的膳食纤维来源，还是以多进食水果，绿叶蔬菜为佳。2、每天饮用6-8杯水（1500-2000ml），饮水要采取每天少量多饮，达到6-8杯，而不是一下子喝大量的水。每天清晨起床后，空腹饮水一杯，有利于促进排便。3、养成良好的如厕习惯，不要经常憋尿，感觉尿满，应该及时排便，而不是等到实在憋不住了才去厕所。对于憋不住尿和大便的女性来说，不应该一有点尿意或便意便冲向厕所，在那时应该站着或者坐下来尽量收紧盆底，憋住，稍等放松后，再如厕。4、尿排空困难，或者大便排出困难，尝试调整坐在马桶上的大小便姿势（如，身体前倾），避免过度用力。5、每当咳嗽，打喷嚏，提起物品时，收紧盆底；遭遇感冒发烧或者哮喘，尽早吃药，避免打喷嚏，咳嗽。6、每天锻炼：人体需要活动，每天抽出30分钟做做运动，走路散步是最好的锻炼7、着装舒适：减少穿紧身衣（如紧身牛仔裤）的机会，减少穿非常高的高跟鞋8、保持适宜的体重，体重指数BMI在19-24之间，以BMI=22最佳。体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）的平方。最后，手术是解决盆底问题最后的选择，能不手术尽量不要手术；尝试通过锻炼和调节生活方式减轻症状；佩戴合适的子宫托帮助减轻身体不适。2020年07月21日1182
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 在分娩以后，产妇应该进行充分休息，而且要经常改变卧姿，注意营养的吸收，体质虚弱的话更是需要注意调理的，积极进行适当的运动以及锻炼。 产后还要注意进行身体检查，如果发现子宫复旧不好，需要及时就医。什么是子宫复旧，就是怀孕增大的子宫，在孩子出生后，慢慢恢复到原来大小的过程，就是子宫复旧。首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科张媛媛常见的辅助产后子宫恢复方法有运动、饮食、按摩、喂奶等。多喝汤水，多食富含纤维的食物，保证大便通畅，远离便秘。注意产后抱宝宝注意姿势和时间，一次别抱太久，减少产后负重时间，以免子宫脱垂。坚持母乳喂养，母乳喂养对子宫的恢复非常有利。因为在乳头和乳晕上有着丰富的感觉神经末梢，宝宝的吸吮刺激可以促进子宫肌肉的收缩，进而加速子宫的复旧。但一些产妇由于担心影响乳房的美感而在产后拒绝母乳喂养，或者因为剖宫产术后早期伤口疼痛，未能及时开奶，最后不但影响乳汁的分泌，也影响了产妇子宫的康复。产后按摩：新妈妈在生完孩子后，可以经常在小腹上顺时针轻轻按摩，在按摩过程中对穴位的刺激，促进宫缩，帮助子宫内淤血的排出，也可以促进盆腔肌肉的收缩，从而带动子宫韧带的运动而达到消除盆腔淤血的目的，帮助子宫恢复。产后运动，虽说不可进行高强度的劳作，但是简单的产后运动还是需要的。产后运动可以帮助子宫和骨盆的复原，生完宝宝七天左右你就可以做些诸如抬腿，深呼吸，提臀这样的简单运动。正常产后42天子宫就会完全恢复正常，当然这个时间周期延缓几天或者提前几天都很正常，如果恢复不好会出现阴道流血，或腹痛，白带异常，有臭味等表现。恶露的颜色从鲜红、暗红、深黑到淡红色，最后无色。2020年07月19日1462
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