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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 一周前，65岁的张阿姨由于子宫脱垂10年寻求治疗方法，十年前张阿姨就感觉到，在运动或者长期站立后阴道有肿物脱出，躺着就可以回纳，在不劳累的情况下并不是很严重。在这期间自己吃了很多中药，也做过康复训练，没有效果。近半年她的病情加重了，脱出的肿物有核桃大小，走路的时候摩擦到衣服很难受，到当地榆林各医院看过后，没有好的办法，建议到西安交大一附院找泌尿外科女性盆底疾病与神经调控的专家进行手术治疗。李旭东教授经过评估后，诊断张阿姨是重度子宫脱垂，制定了盆底重建手术治疗方案，通过手术使用无张力阴道吊带或网片对脱垂组织进行悬吊，并采用对人体无伤害的材料来代替原有的病损组织，重建盆底组织架构，并且具有弹性效果，无排斥反应，是病人体内的长久有效“柔性支架”，以此恢复盆底正常的解剖结构和功能、解决盆底功能障碍导致的症状，达到临床治愈的效果。术后张阿姨子宫脱垂的现象立即消失，这种手术术后患者立刻能感受到效果，相比传统手术，创伤小、恢复快、效果明显，能够极大改善患者生活质量。子宫脱垂正确防治，无惧难言之隐很多患者也会像张阿姨术前一样，采用过例如中药、切子宫、训练等方法，但都是效果不佳。究其原因，大家可以先了解一下导致子宫脱垂的原因。一般由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱会造成盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，一般有子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂、阴道脱垂等，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生活质量。这种情况下，中药是无法达到治疗的效果的，而如果由于子宫脱垂就切掉子宫的话，还会出现新的脱垂，也就是穹隆脱垂，因此切除子宫也不可取。康复训练一般是针对轻度，年轻的患者，坚持盆底肌训练，是有一些效果的。子宫脱垂治疗首先需要看严重程度，如果脱垂还没到阴道外口，可以先保守治疗，可以进行凯格尔训练，雌激素治疗，如果已经严重到摩擦难受，影响到排尿了，就需要进行手术治疗。手术治愈率在98%以上，复发率很低，大概在千分之五以内，即使复发，也可以进行二次手术治疗。2023年05月17日750
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 甘肃平凉王女士（化名），1年前阴道出现肿物脱出的现象，躺着会好些，平时走路时间长了，或者站着就会加重，当当地医院就诊后，医生说是子宫脱垂，建议切除子宫。“我无法接受切除，我就在网上查，看到李旭东教授可以治这个病，我就来了，手术后效果非常好，而且还把子宫保住了”王女士讲述。王女士线上评价西安交大一附院泌尿外科李旭东教授介绍王女士的情况属于子宫脱垂，把子宫切除后，阴道腹膜也会脱垂，我们叫穹隆脱垂，脱垂会比子宫脱垂还大，所以，想要通过子宫切除来治疗脱垂是不行的。而且在子宫疾病的患者不得不需要切除子宫的时候，同时应该子宫主骶韧带与子宫切除的残端缝合，预防中腔的脱垂。因此，子宫脱垂后是不能靠切除子宫来脱垂，轻微的进行凯格尔训练，行为治疗，生物反馈治疗，药物治疗，保守效果不好的患者可进行手术重建。为什么会出现子宫脱垂？1、频繁从事重体力劳动。频繁从事体力劳动会增加腹压，从而间接导致子宫脱垂或内脏下垂等不良情况。2、分娩损伤造成。这种诱发子宫脱垂的重要原因。生活中建议规范治疗，规避这种不良情况发生。3、怀孕次数多。这种情况很容易导致子宫韧带损伤，甚至有时候就会出现子宫脱垂的后果。4、盆腔手术导致的不良后果。做这种手术一定要选择正规的医院进行治疗。避免因为手术感染而造成不良情况发生。5、长期慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖等腹压长时间增加，多种因素综合作用导致盆底支持组织薄弱时，便会造成子宫等盆腔脏器无法得到正常支撑而出现下降、移位甚至脱出等情况，进而引起盆腔器官的脱垂。女性出现子宫脱垂，不仅会有腹部坠胀感、腰酸，严重者甚至会出现溃疡、排尿排便困难、行走不便等症状，严重影响正常生活，甚至引发心理障碍。子宫脱垂，也是困扰中老年女性的社交障碍型疾病，被称为“社交癌”，并且现在子宫脱垂患病呈现年轻化趋势。如果广大中老年女性，出现腹部下坠、腰酸腰疼、排尿困难、便秘、下体私处出现异物感等异常现象，尤其在久站、劳累后或咳嗽时症状加重，一定要尽早就医，排除子宫脱垂的可能。2023年02月09日536
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谢敏凯副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 盆腔脏器脱垂（pelvicorganprolapse，POP）是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等，不同程度地影响患者的生活质量。盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠穿出，盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。好发于产后妇女及老龄妇女。最常见的发病原因有：阴道分娩损伤绝经后的盆底组织存在有腹压增高的疾病，如：肥胖、长期便秘、慢性咳嗽等。女性盆腔器官脱垂通常根据发生不同的部位分为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶脱垂、肠疝和阴道后壁膨出。多部位脱垂经常同时存在。女性盆腔分为前、中、后3个区域，因此盆腔脏器脱垂有被分为：前盆腔缺陷：包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁，中盆腔缺陷：包括子宫及阴道穹隆脱垂（切除子宫者），后盆腔缺陷：包括阴道后壁及直肠膨出，可同时合并有肠疝。轻症患者一般无不适，重症患者可自觉有阴道块状物脱出，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，还可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦，可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还会有脓性分泌物。阴道前壁膨出者可有排尿障碍，如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等，有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿。阴道后壁膨出可伴有排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。盆腔脏器脱垂常为多部位同时存在，如子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长。阴道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔软，阴道黏膜皱襞消失。阴道后壁膨出时，多伴有陈旧性会阴裂伤，肛门指诊时可触及向阴道内凸出的直肠。治疗：对于存在轻度脱垂的无自觉症状（Ⅰ和Ⅱ期，尤其是脱垂下降点位于处女膜之上），且无特殊症状的患者，可以选择观察。以防止进一步恶化的预防措施为主：需要尽量避免提重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹压的情况。推荐肥胖患者适当减肥；便秘患者行为训练，改善排便习惯，例如定时排便，饮食调节（增加食物纤维），使用缓泻剂或灌肠剂避免用力排便。保守治疗有：1.盆底功能锻炼盆底肌肉锻炼又称凯格尔锻炼：是迄今为止最简单、易行、安全有效的盆底康复方法。它是指导患者自主反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3秒后放松，连续15～30分钟，每日进行2～3组锻炼，4～6周为1个疗程，盆底功能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能锻炼方法，增强盆底功能锻炼效果。2.子宫托是一种古老的治疗盆腔脏器脱垂的保守治疗方法。对于脱垂导致患者有不适症状、要求治疗的中重度盆底缺陷患者可以使用子宫托。目前，也是惟一特异的POP非手术治疗方法，尤其适用于年龄大、有严重内科合并症不能耐受手术，或对手术治疗有顾虑而不愿接受手术治疗的患者。手术治疗是重度脱垂的主要治疗手段。有统计表明大约有11%的女性在一生中需要经历脱垂手术治疗我们九院泌尿外科排尿障碍及盆底组专注于尿失禁盆底疾病，主要采用微创治疗：腹腔镜下子宫悬吊术，经阴道盆腔修补手术。我们会根据患者的具体病情，包括年龄、脱垂的严重程度、全身状况，既往手术史、对性生活的要求提出可采用的不同的个性化手术方式。比如，对性生活尚有要求的患者，我们会建议采用腹腔镜技术。2023年02月06日49
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锁冬梅主治医师 天津医科大学总医院 康复医学科 是，嗯，很多人问我说这个产后有内脏脱垂该怎么办呢？呃，首先呢，我们是可以综合的评估啊，看一看它，呃，脱垂的程度，呃，呃，如果是对于轻中度的脱垂呢，我们可以结合，呃，先是调整骨盆，然后呢，做一些内脏上提的手法，嗯，然后呢，把盆底肌啊，进行肌力训练，现在呢，我们就开始啊，看一看内脏上提是怎么做的，然后找到一个房，然后树洞好，配合上呼吸好，呼气的时候的话稍微跟随往上提，然后的话上三指的位置，我们再下深度再稍微深一点，我们找到了子宫的个位置好，还是呼吸走跟随。 稍微往上拎的那种感觉，这样的话，我在上拎的时候的话，您的前三角有感觉吗？就往上拎的感觉OK啊那就OK。2022年11月01日23
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锁冬梅主治医师 天津医科大学总医院 康复医学科 盆腔器官脱垂（POP）是产后人群好发症，它包括三种类型：阴道前壁膨出，阴道后壁膨出和子宫脱垂。有调查结果显示阴道前壁脱垂发病率高于阴道后壁脱垂高于子宫脱垂。常见的筛查盆腔器官脱垂手段有妇科检查，POP-Q，磁共振检查，超声检查。POP发病机制复杂，有各种原因造成盆底肌肉损伤和盆地结缔组织松弛造成，其中主要妊娠和阴道分娩是造成POP的主要原因。 另外，年龄增长、体重指数增加和既往子宫切除术是POP的其他危险因素。症状：一般与POP最密切相关且对POP最为特异的症状是可以看到或感觉到的阴道隆起或突出。出现症状的女性可能出现单一症状，如阴道隆起或突出，也可能出现多种症状。随着年龄的增长，大多数女性会失去正常的阴道支持而合并其他症状，如73%的患者并发尿失禁，86%伴有尿急/尿频，34-62%伴有排尿功能障碍，31%伴有粪便失禁。具体症状包括以下方面：参考：BMJ.2016Jul20;Pelvicorganprolapse为避免盆腔器官脱垂一定要注意：1.注意分娩损伤为最主要的病因。2.避免产后过早重体力劳动。3.避免长期腹压增加：长期慢性咳嗽，排便困难、经常超重负荷等。4.减重保守治疗：ACOG指南指出:一些临床体征表现为POP的患者并没有相关症状。只有当脱垂引发相应的膨出症状、性功能障碍、下尿路功能障碍或排便障碍时才需要采取治疗方式(B级) 对于有盆腔器官脱垂的患者，我们推荐以下几种常用非手术治疗方案对于无症状性盆腔器官脱垂的患者,应该首先考虑心理安慰和教育。对于轻中度盆腔器官脱垂的患者,目前临床上普遍应用的保守治疗方式主要包括行为干预治疗、行为指导训练、生物反馈治疗、盆底电磁刺激和药物治疗等。1）行为疗法：进行膀胱的锻炼，加强尿道膀胱括约肌的紧缩功能。2）盆底肌肉锻炼：通过患者自助收缩和放松训练肛提肌，耻骨肌等盆底肌肉，从而增强盆底肌的收缩能力。该方法可以来治疗所有程度的子宫脱垂，通过研究证实，产后进行盆底肌肉锻炼也可以降低盆腔器官脱垂的发生。3）电刺激联合生物反馈法：是运动计算机系统将盆底肌肉的收缩信号以视觉或听觉的方式反映该患者，从而达到准确锻炼的治疗方法。正常肌力肌电示意图：异常肌力肌电示意图：4）子宫托它们减少阴道内脱垂的组织，为相关骨盆结构提供支撑，缓解膀胱和肠道的压力，以避免或延迟手术的需要。ACOG指南指出:子宫托治疗POP应该像手术一样成为一种可供选择的保守治疗方式(B级);对于症状性脱垂将来还有生育需求的患者,可以考虑使用子宫托(C级)。参考文献：1.Pelvicorganprolapse；BMJ. 2016 Jul20;2. 美国妇产科医师学会“盆腔器官脱垂临床实践指南(2017版)”解读，中国实用妇科与产科杂志2018年10月关于我们：Q医搜索：天津医科大学总医院产后康复门诊2022年09月06日274
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李立楠主任医师 河北北方学院附属第一医院 妇科 许多因为子宫脱垂以及阴道前后壁膨出，而行经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术的患者，出院时往往很迷茫，回家后的生活应该怎么过呢，怎样做才能长好这盆底复杂“地界”的伤口，又怎样做才能尽量减少复发呢？李大夫从以下几点聊聊。1.休息：避免劳累，注意休息。术后休息可达3个月。2.饮食：适当增加营养，高蛋白饮食，有利于阴道伤口愈合。避免辛辣。高纤维饮食有利于保持大便通畅。3.性生活：禁性生活3个月！这点非常重要！避免伤口裂开。4.日常生活：避免腹压增加的动作。比如：提重物，拔杠铃，抱孩子，长期下蹲等。5.阴道分泌物：如果阴道出血，异味白带，需要马上门诊复查的。如果少量出血及褐色分泌物，不用紧张，可以继续观察。6.高血压：监测血压，减少伤口出血的机会。7.糖尿病：合理监控血糖，既要防过高也要防低血糖。术后2—3个月可以门诊复查。大部分患者的伤口都能如期愈合。但仍不可以放松警惕，因为我们要进一步提高生活质量，要预防复发。1.控制体重，尤其是腹围大的患者，科学控制腹围增大很重要。2.保持大便通畅，除了饮食调理，还要养成规律的大便习惯。3.减少腹压增加的风险，比如积极治疗老慢支，减少咳嗽的机会。4.性生活，适当的性生活对中老年女性朋友的盆底功能是有利的。术后3个月伤口愈合好后是可以同房的。2022年04月07日1234
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于盆底脱垂的女性来说，生活方式调整尤为重要。这主要包含两个方面，一是经常注意避免大的腹压，二是建立适合自己的健康的饮食和作息习惯，避免便秘。需要减少和避免：跑步、跳跃、跳绳、拳击、蹲起、仰卧起坐、蹲马步、提举抬重物、高抬/踢腿运动、高强度的一些需要跑跳的运动/锻炼课程。日常生活和饮食建议：1、多吃水果蔬菜，减少和避免便秘；苹果是最好的膳食纤维来源，有条件的话，每天吃1-2个苹果；谷物粗粮类纤维可以帮助胃肠蠕动，促进排便，但是大便多渣滓，对直肠前突的患者来说排便压力也大，不适宜作为日常的膳食纤维来源，还是以多进食水果，绿叶蔬菜为佳。2、每天饮用6-8杯水（1500-2000ml），饮水要采取每天少量多饮，达到6-8杯，而不是一下子喝大量的水。每天清晨起床后，空腹饮水一杯，有利于促进排便。3、养成良好的如厕习惯，不要经常憋尿，感觉尿满，应该及时排便，而不是等到实在憋不住了才去厕所。对于憋不住尿和大便的女性来说，不应该一有点尿意或便意便冲向厕所，在那时应该站着或者坐下来尽量收紧盆底，憋住，稍等放松后，再如厕。4、尿排空困难，或者大便排出困难，尝试调整坐在马桶上的大小便姿势（如，身体前倾），避免过度用力。5、每当咳嗽，打喷嚏，提起物品时，收紧盆底；遭遇感冒发烧或者哮喘，尽早吃药，避免打喷嚏，咳嗽。6、每天锻炼：人体需要活动，每天抽出30分钟做做运动，走路散步是最好的锻炼7、着装舒适：减少穿紧身衣（如紧身牛仔裤）的机会，减少穿非常高的高跟鞋8、保持适宜的体重，体重指数BMI在19-24之间，以BMI=22最佳。体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）的平方。最后，手术是解决盆底问题最后的选择，能不手术尽量不要手术；尝试通过锻炼和调节生活方式减轻症状；佩戴合适的子宫托帮助减轻身体不适。2022年03月15日508
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于盆底脱垂的女性来说，生活方式调整尤为重要。这主要包含两个方面，一是经常注意避免大的腹压，二是建立适合自己的健康的饮食和作息习惯，避免便秘。需要减少和避免：跑步、跳跃、跳绳、拳击、蹲起、仰卧起坐、蹲马步、提举抬重物、高抬/踢腿运动、高强度的一些需要跑跳的运动/锻炼课程。 日常生活和饮食建议： 1、多吃水果蔬菜，减少和避免便秘；苹果是最好的膳食纤维来源，有条件的话，每天吃1-2个苹果；谷物粗粮类纤维可以帮助胃肠蠕动，促进排便，但是大便多渣滓，对直肠前突的患者来说排便压力也大，不适宜作为日常的膳食纤维来源，还是以多进食水果，绿叶蔬菜为佳。 2、每天饮用6-8杯水（1500-2000ml），饮水要采取每天少量多饮，达到6-8杯，而不是一下子喝大量的水。每天清晨起床后，空腹饮水一杯，有利于促进排便。 3、养成良好的如厕习惯，不要经常憋尿，感觉尿满，应该及时排便，而不是等到实在憋不住了才去厕所。对于憋不住尿和大便的女性来说，不应该一有点尿意或便意便冲向厕所，在那时应该站着或者坐下来尽量收紧盆底，憋住，稍等放松后，再如厕。 4、尿排空困难，或者大便排出困难，尝试调整坐在马桶上的大小便姿势（如，身体前倾），避免过度用力。 5、每当咳嗽，打喷嚏，提起物品时，收紧盆底；遭遇感冒发烧或者哮喘，尽早吃药，避免打喷嚏，咳嗽。 6、每天锻炼：人体需要活动，每天抽出30分钟做做运动，走路散步是最好的锻炼 7、着装舒适：减少穿紧身衣（如紧身牛仔裤）的机会，减少穿非常高的高跟鞋 8、保持适宜的体重，体重指数BMI在19-24之间，以BMI=22最佳。 体重指数（BMI ）=体重（kg）÷身高（m）的平方。 手术是解决盆底问题最后的选择 盆底重建手术治疗 适合盆底功能障碍性疾病的患者三大疾病：尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁，严重影响生活质量的患者。 盆底功能障碍性疾病的微创治疗，相比较与传统手术的优势 具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点： 1、所做的重建，而不是修补； 2、不依赖缺损组织； 3、保证阴道的长度与宽度，更符合生理要求； 4、固定在无缺损的组织上，不易复发。2022年01月07日651
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王小榕副主任医师 北京妇产医院 产科 八月初第一次在线上接触到这位坐标南京的宝妈，第一句话：“您好，我想治疗盆底，南京医生诊断阴道前后壁膨出，怀疑子宫脱垂，现在一走路就有明显的下坠感，但我已经产后一年多了还能恢复吗？” 看了她发来的检查报告，诊断为：功能性便秘并漏尿，确诊阴道前后壁脱垂。 患者在当地医院做过盆底电刺激，居家凯格尔运动，治疗12次后脱垂问题没有解决，反而出现盆底坠胀感，7月当地康复医生诊断盆底高张。 问 看似盆底治疗的适应症患者，为什么治疗盆底后症状反而加重了？ 答 在脱垂类疾病中不仅考虑盆底的影响，还要包括患者病史的发展，这些病史会变成“隐藏的炸弹”，当身体机能还算好的时候他们会乖乖的呆在体内，但在某个契机（如生产或绝经）后一并爆发，只有针对病史的个性化治疗，才会让患者有满意的远期疗效。 没有个性化诊断评估，治疗效果就会大打折扣。总之，不分析病人的具体情况只做千篇一律的盆底治疗，会造成患者身体失衡，从而引发症状加重。 这位29岁的年轻宝妈，自诉从小就有骨盆前倾和富贵包，所以体态并不好，详细询问病史： 病史 2010年过敏性鼻炎，颈椎生理曲度变直，痛经。 2016年慢性咽炎 2018年左踝扭伤，胃痛 2020年8月孕晚期出现右髋不能外旋，双侧卧位出现压痛，腰骶部坐直酸痛，弯腰反而缓解，双手晨僵。 2020年11月无痛、侧切生产。 2021年1月尿急、漏尿、便秘，于当地医院确诊阴道后壁轻度膨出。 查体 阴道前壁脱垂1.5cm，阴道后壁脱垂2cm，双闭孔肌压痛，双髂尾肌压痛，盆底肌力4级。 根据病史及查体，建议6次体表筋膜手法配合冲击波+盆底筋膜松解手法治疗，配合个性化运动处方。 治疗 第一次治疗后居家练习，能明显感觉到盆底收缩； 两次治疗后便秘消失，漏尿好转80%，下坠感缓解30%，右髋外旋幅度增大好转50%； 第三次治疗后没再出现漏尿症状，右髋外旋不受限好转80%，盆底下坠感好转60%，痛经好转，自诉目前再配合运动整体状态也好了大半。 诊疗感悟 问 三次整体筋膜治疗大幅度缓解了纠缠她大半年的症状，神奇吗? 答 不，这一切都是根据筋膜的理论基础和患者临床表现分析而来，才会有如此神奇的疗效。 除了脱垂的问题，宝妈从孕晚期就开始出现右髋不能外旋，卧位时双侧髋关节压痛。这种疼痛困扰了她近一年，但在医院没有发现任何实质问题，当地医生的建议是：回去多休息。所幸这些问题都在此次筋膜治疗中一并得到了解决。 神奇的不仅仅是疗效，还有治疗的细节。 在前两次的治疗中，患者髋关节外展受限问题在治疗局部和盆底后好转80%，效果也不错，但治疗总是不彻底，外展髋关节总是有弹响。第三次治疗时，根据过敏性鼻炎和咽炎病史治疗头颈部筋膜后，髋关节功能障碍和弹响消失，疼痛消失，而整个过程中，根本没有碰局部髋关节！ 所以筋膜治疗的“神奇”是依靠详细的病史采集、动作测试、准确的触诊、整体观的思路和精准的靶向治疗，最后才取得稳定、持久的治疗效果。 回顾整个过程，这位宝妈兜兜转转一年才终于找到了适合她的治疗。如果她在孕前（过敏性鼻炎和或慢性咽炎）、备孕时(胃痛)、孕期或月子里（髋关节疼痛）就接受了筋膜整体治疗，愈后会更好。? 筋膜治疗越早越好，但是也不怕晚，希望所有宝妈能预防在先，早行康复，尽快恢复到最佳状态！ ?案例来自北京嘉和妇儿医院疼痛治疗门诊2021年12月06日552
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