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02月21日
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02月02日143
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吴凡副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 超声医学科 作者：上海中医药大学附属曙光医院超声医学科吴凡子宫腺肌病是子宫内膜侵入子宫肌层内，在激素的影响下发生周期性出血，肌纤维结缔组织增生形成的子宫弥漫性或局灶性病变。以生育期妇女多见，发病率为7%~23%。该病主要临床症状为进行性加重的痛经、月经量大、贫血，症状严重者严重影响生活与工作，需要治疗。子宫腺肌病病因不清，治疗手段有限，除子宫切除术外，保守性治疗的效果很多不能令人满意，有“不死的癌症”之称。超声引导下射频/微波消融治疗子宫腺肌病是近些年来应用于临床的微创局部治疗技术，是借助超声仪器引导电极针直接插入病变组织内，通过射频/微波能量使病灶局部组织产生高温（80-110度），干燥并最终凝固和灭活病变组织。经临床验证其操作方便、创伤微小、治疗省时、安全、临床疗效好，副作用小，已成为临床治疗症状性子宫腺肌病可供选择的有效方法。特点：超声引导下子宫腺肌病射频/微波消融术具有微创（无需外科手术式的大切口，只需在皮肤上开个小切口，术后不须缝合）、定位精准（在超声仪器引导监视下进行）、恢复快、术中及术后并发症少等显著优势，拥有媲美手术切除的良好疗效。术前准备：1.治疗时间选择：月经干净3天后，排卵期前，或排卵期后月经前1周内；2.术前经过至少两种影像学（超声、增强CT、增强MRI等）明确诊断为子宫腺肌病且已经过超声介入医生进行术前评估；3.评估患者心肺肾脑等功能，若有心肺肾脑功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸闷气促、患者不能平卧、急慢性盆腔炎、子宫内膜不典型增生，这些不宜行射频/微波消融治疗；4.术前两周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等；5.术前1天进食产气少饮食，术前8小时严格禁食禁水；6术前半小时插导尿管，部分患者需置入宫腔导管；7.不要佩戴可活动假牙及金属饰品；8.患者提前告知手术医生基础疾病、曾患病、过敏史等。术后注意事项：1.观察患者生命体征（血压、心率等）及腹部情况（有无腹痛、腹胀等）；2.消融后局部腹胀或轻度腹痛较为常见，汇报临床医生后一般采取对症处理即可；3.手术后初期胃肠道功能可能暂时下降，术后排气后方可逐步恢复饮食，前提是需遵照临床医师指导下进行，采用少量多餐并渐进式的进食方法（初期以清淡流质为主，随着病情稳定逐渐改为半流质、普通饮食）；4.观察小便颜色，4小时后颜色性状正常可拔除导尿管；5.术后观察1-2天，若无异常可拔除腹腔引流管；6.术后2-3天无异常可出院；7.术后定期（术后1个月、3个月、6个月、12个月）复查子宫超声造影或增强MRI。子宫腺肌病射频/微波消融治疗常见问题与回复：1.射频/微波消融结束后子宫是不是就没有病灶了？答：不是的，首先，射频/微波消融是对病变组织的原位灭活，组织灭活后并不取出，灭活的组织最终将被机体吸收；其次为保障手术安全，目前子宫腺肌病的消融手术一般不会处理靠近内膜及浆膜层的部分组织（预期消融体积约占子宫整体体积的70%）。2.未被消融的子宫病灶是否会复发？ 答：存在这个可能，由于很多患者的子宫腺肌病为病灶弥漫性分布在整个子宫，残存的活性组织仍有复发可能，但整体复发率并不高。3.消融术要多久？答：依据病灶大小不同时间需1-2小时不等；4.消融治疗后多久能吸收？答：消融后需定期超声造影随访，据统计消融区6个月体积缩小率约80%；5.是不是所有子宫腺肌病患者均可行射频/微波消融治疗？答：并不是，一般我们建议有进行性加重的痛经、月经过多或经期延长等症状持续1年以上，病灶厚度>3cm，且经妇科医生用药或其它方法治疗后症状无明显改善或继续加重的患者选择本手术；6.消融治疗是不是没有副作用？ 答：不是的，射频/微波消融相比子宫部分切除术副作用及并发症较少，但任然可能会发生出血、消融不完全、复发、感染、宫腔粘连等并发症，任何医学技术都伴有各种各样的不足之处，应该理性看待现有的各项医疗技术，并合理选择最合适的治疗方法。01月14日537
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01月06日175
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李兵副主任医师 安徽省妇幼保健院 腺肌病、输卵管介入科 我们都知道子宫腺肌症最典型的一个症状就是痛经。而且它会进行性的加重，也就是说每来一次月经就会加重一次！很多人确诊腺肌症的第一反应是拖，拖着不吃药，拖着不手术，那么，拖来拖去后果是什么呢?一、痛经加重子宫腺肌症初期，病情小，病情轻，痛经也不厉害，很多人都觉得可以忍受。随着病情的发展，痛经加重，很多选择开始服用止痛药，再后来止痛药也没有作用。二、引发贫血除痛经之外，子宫腺肌症另一个比较常见的症状就是月经量大。很多腺肌症患者月经来潮时月经量都比较大，往往会导致患者出现贫血的问题。严重的贫血会影响脏器的代谢功能，威胁身体健康。三、导致癌变子宫腺肌症癌变的可能性较低，但是发病后，如果没有及时的进行治疗，也会有癌变的几率。一般来说会出现子宫突然快速增大，痛经加重或消失，非经期持续性出血等等的情况，所以要注意进行全面的查看。01月04日305
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2023年06月26日26
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 子宫腺肌症的治疗呢，我通常把它归纳总结为三阶梯的治疗方案。所谓三阶梯就是第一阶段的话我们通常可以采用药物治疗的方法。药物治疗的方法呢可选择的药物，包括口服避孕药、地诺孕素左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐），这几种都是药物治疗的方法。那么药物治疗的一个原理呢，通常来说呢就是通过用药物以后让你的月经量减少或者是消失，当你月经量少了之后，那么你的痛经的症状、月经量多的这个情况就会得到缓解。而曼月乐环呢它是直接作用于子宫腔里边，每天定期的释放一些孕激素让你的月经量能够减少。所以呢，曼月乐治疗对于我们腺肌症的病人来说，尤其是没有生育要求的一些人，我认为是一个一线的一个治疗方案，因为它简单而且一个环放在身体里面以后呢，能够放五年左右的时间，相对来说它的成本会比较低。那现在也有一个新药是地诺孕素，这个药它是一个高效的孕激素，治疗腺肌症也是非常有效，但是呢相对来说价格会比较贵，一个月你大概成本呢，会在500左右。这样子的话你要用五年时间的话，它的成本是远高于曼月乐环的。这些药物治疗的话呢，通常来说呢它会让你月经减少或者是闭经，那这样子的话你的症状就会得到改善。当你采用药物治疗控制不了你的月经多，或者是说曼月乐环放了以后，有百分之二十的人脱落了待不住的时候，那么这个时候的话呢，就可能需要过渡到其他方案的一个治疗方面。在药物治疗方面呢还要提一个药叫GnRH-a，可能现在在治疗上很多医生会用到这个药，但是这个药呢并不能够解决你根本性的问题。口服避孕药我们可以长期吃，曼月乐可以放五年，地诺孕素你也可以长期吃下去，但是GnRH-a这个针剂呢，我们一般来说最多就打六个月左右时间，持续时间太久的话容易造成你骨质的丢失、更年期的症状明显。所以呢GnRH-a呢，一般我们在手术之前可能会用它来纠正贫血、缩小子宫，但是通常不会用于子宫腺肌症的一个长期的药物治疗当中。当你药物治疗如果说效果不太好的话我们进入到第二阶段的治疗；第二阶段治疗包括了子宫腺肌症病灶的切除或者消融的治疗。那么所谓病灶的切除，道理很简单，就是因为你的这个异位的病灶在子宫壁上，所以通过手术的方法，我们把它切掉，你的症状通常就会得到一些缓解了。那么过去呢，这样子切除的手术，很多人是开腹性的这个手术啊。那么现在也有很多的医生采用腹腔镜的方法，而我们最近这些年来呢，针对子宫腺肌症所采用的这个消融治疗，它原理跟我们切除性病灶的这个原理是类似的，都是通过一个方法把这个病灶给它切除掉或者破坏掉的一个方法。破坏掉的能量呢，我们可以有比如说聚焦超声、微波、射频这些能量，那么这些能量的统一的一个原理呢，就是当它升温发热了之后，把这个腺肌症的病灶给它破坏掉，当这个温度达到六十五度以上以后，腺肌症这些病灶也就会发生坏死了，和我们传统的这个手术比较呢它的优势呢，就是它的创伤会小得多。聚焦超声是隔着肚皮进行隔空打腺肌症病灶，而微波或者射频的消融针呢我们从腹部或者是经阴道进行治疗。那么把这个病灶给它破坏掉这个方式，出血比起腹腔镜手术或者开腹手术要少得多，而且它不太会存在着一个缝合这些问题，手术以后的粘连呢相对来说也可以避免，那么现在还有一种是结合腹腔镜和消融的方式我们称之为腹腔镜底下的消融；为什么要这么做呢是因为腺肌症大部分是在后壁，我们做消融的时候呢有的时候呢，会因为它的消融的这个周边跟肠管非常挨得非常近而导致了这个消融不足，消融不足的话就有可能会导致这个病灶的残存，而造成这个后续的症状持续存在或者是说复发这个情况。当然了即便你把病灶切的非常的干净，腺肌症病灶也有可能会存在复发的问题。只要你子宫在，只要你卵巢还有功能，复发这个情况是在所难免的一个事情。通过做了手术之后放个曼月乐环可以减少复发的机会但是并不能够完全的避免，反而是这样子我们消融彻底一点的这个消融的方式。比如说在腔镜底下就消融，那么通常对后壁的病灶我们采用这样腔镜底下消融，可以做的非常彻底，那么非常彻底之后呢，子宫的这个病灶也会得到一个完全的控制。所以我们现在资料来看的话，腔镜底下消融可以达到一个完全比较理想的缓解症状的这个目的。我们很多腺肌症的病人做完之后，他的生活质量得到了彻底的改善啊，这是一个非常令我们病人高兴的一件事，又能够保留子宫。最后一条路第三阶段呢就是叫子宫切除术，子宫切除术呢，我们在前序的这个科普视频里面，给大家介绍过这个子宫切除术，总体来说一句话啊，子宫切除术对于腺肌症来说，它是一个最彻底的方法，它影响的你是生育功能。但是不来月经是不影响你身体健康的，所以对于子宫腺肌症来说呢，如果你生完孩子了，你可以接受子宫切除，那不妨是子宫腺肌症治疗的一个最彻底的一个手段。当然了子宫腺肌症呢，面临子宫切除的时候呢，主要的一个麻烦的问题呢是因为子宫的粘连，大多数的这个腺肌症的病人啊，后壁的病灶存在的时候呢，跟肠管之间形成粘连，粘连呢对手术来说是一个挑战。有的时候在分粘连的过程当中有可能会对肠管造成一些损伤，所以呢，腺肌症存在的时候呢我们切子宫会增加一个难度。当然了现在绝大多数的子宫切除都是可以在微创手术下完成的，也就是腹腔镜底下可以完成的这样子的治疗。所以今天我给大家分享的，子宫腺肌症的治疗呢，所谓三阶梯的治疗：第一步药物，第二步切除或者消融，第三步子宫切除。2023年05月31日1407
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徐韶华主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 一会儿看妇科，一会儿看外科，到底什么病?“医生，我这些都是腺肌症导致的吗，我之前去看了好多医院，都不知道是啥病。”那么这位姐妹她为什么这么问呢？想要搞清楚这个问题，首先我们要了解什么是子宫腺肌症？它会出现哪些症状呢？子宫腺肌症是指我们的子宫内膜不在宫腔里了，而是异位到了子宫肌层里，在肌层里生根发芽，随着月经周期，内膜就会发生脱落出血，但是它又排不出来，这个时候呢，子宫就会发生痉挛性的收缩引起严重的痛经，那么这种严重的痛经甚至会影响到患者日常的生活和学习。其次，它还会引起月经量过多，或者月经期经期的延长，很多患者就是因为月经过多或者经期延长，发生了严重的贫血。还有，子宫腺肌症还会引起子宫增大，像气球一样，活动性变差，同时会引起慢性盆腔痛，很多患者会出现月经结束之后隐隐地下腹不适，非常不舒服。最后，子宫腺肌症还会进一步引起不孕，腺肌症会侵蚀子宫，破坏宫腔环境，不利于受精卵着床，容易早成早产、胎停育，对育龄期妇女来说，非常不友好。有了这些基础知识，接下来我们分析一下这个患者为什么这么说？因为她不止痛经，她还有很多腺肌症引起的其他症状导致她四处就医。她自述非经期也疼，有肛门坠胀感，大腿根部疼痛，还有尿频、便秘的症状。她一开始出现这些症状是在月经前后，很有规律，所以以此可以判定是和腺肌症有关。但是后来她说非经期也痛，还有大腿根部疼痛以及尿频、便秘的问题。便秘引起的原因有很多，不一定完全是因为腺肌症，但是大腿根部、肛门坠胀感和尿频这些确实是由腺肌症导致的放射性疼痛，腺肌症病灶有可能长到了外面，压迫到了直肠等就会造成这样的影响，这也是我们很多腺肌症病人不止看妇科，还会看外科等其他科的重要原因。那么有些姐妹就会问，得了子宫腺肌症最好的治疗方法是什么呢?我们要选择最佳的治疗方法，就是说我们在治疗腺肌症的各种方法里面找到一种效果好的，副作用小的，对身体损伤小的一种方案，这个方案对你是最合适的，性价比最高的，那么我们就认为它是最佳的。比方说，如果你的子宫不是很大，月经量也不是很多，我们可以考虑上曼月乐环，可以考虑吃药，这类保守的方案对你来说就是最佳的。如果你在看病的时候，子宫就已经非常大了，症状也很严重，严重的贫血，严重的疼痛，那可能我们会直接建议你做腺肌症的病灶去除手术，也就是保宫手术，不建议你再选择用药的治疗了。在选择方式的时候，找到最佳方案，实际就是让患者少走弯路。不过，有一些弯路是没有办法避免的，比如说，有些患者我们觉得她适合带曼月乐环，然后让她去上环，但是上完环之后，效果不好，又回来做手术，这种情况也是有的。为什么会出现这种情况呢?因为有些方法的效果因人而异，存在个体化差异，我们需要去尝试之后才知道这种方法管不管用。所以，希望所有的腺肌症患者都能够最快地找到适合自己的最佳治疗方案。2023年05月08日765
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何拉曼副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 什么是子宫腺肌病呢？最近门诊遇到太多受子宫腺肌病困扰的患者，所以感觉很有必要给大家科普一下。子宫腺肌病是一种慢性妇科病，最常见的症状就是月经过多和痛经，今天我就来带大家认识一下腺肌病，并科普应对腺肌病的方法。什么样的人容易得子宫腺肌病呢？宫腔手术操作（剖宫产史、人工流产史）、慢性子宫内膜炎，肥胖、月经不规律（月经周期≤24天）子宫腺肌病患者经常会出现这些临床症状？1.痛经“每次来月经就像过鬼门关”这是子宫腺肌症最为常见的一个症状，一般患者都会出现继发性的痛经，随着病情的加重疼痛也是越来越明显。一般月经前几天就开始痛，月经时明显加重，月经后逐渐缓解。2.月经量增多月经量多也是典型的症状，子宫腺肌症患者随着子宫的增大，会出现月经量大，月经时间变长的情况。3.贫血这个跟上面月经量多有着因果关系。月经量多，失血就多，如果没有及时补血的话当然会出现贫血的情况。这也是大部分腺肌症患者存在的情况。4.月经周期不规律周期不规律跟上面月经量大，经期延长有一定的关系的。如果这次月经经期延长了，那么下次可能就会出现月经拖后的情况，还有的患者出现月经一来就不走的情况。5.不孕不孕是腺肌症引起的一个重要的后果，由于有病灶在子宫内生长，会影响到子宫内的环境。造成胚胎不宜着床的情况，从而造成不孕，或者怀孕了出现胎停，流产的情况，而且是患腺肌症时间越长，怀孕的几率越低。6.性生活疼痛主要是因为异位的子宫内膜使周围组织肿胀，尤其病灶在阴道或宫颈或后穹窿，均会引起强烈的疼痛。以月经前期较为明显。这个情况不是每个腺肌症患者都会出现的，只有部分人。万一确诊了怎么办？子宫腺肌病不能根治。主要是根据有无临床症状、子宫大小、年龄、有无生育要求等综合考虑，给予个体化治疗。1.随访观察对于无症状﹑无生育要求者可随访观察，不需要治疗。2.药物治疗对于子宫小于12周大小，可予保守药物治疗，治疗的药物主要有口服避孕药/孕激素类药物、促性腺激素激动剂（GnRH-a）等。3.放置宫内节育器治疗如果没有生育要求但仍未绝经的女性，且子宫小于12周的女性可以选择放置曼月乐环进行治疗。该环为药环，含有孕激素类药物，避孕的同时可以抑制子宫腺肌病的发展，并缓解痛经及月经量多等症状。4.手术治疗对于症状较重，保守治疗效果不佳，且没有生育要求的女性，可以选择手术治疗。注意：在保守治疗时，最好每3-6个月复查一次。如果发现病情加重，比如出现子宫明显增大，或痛经症状明显加重或月经量明显增多或考虑恶性病变等可能，需要及时更改治疗方案。 子宫腺肌病需要注意些什么？a.不吃含激素食物：子宫腺肌症患者体内的雌激素比正常女性要高，所以，患者平时要忌吃激素含量高的食物，比如蜂王浆、阿胶、保健品等等，会让激素水平继续升高，不利于子宫的恢复。b.不吃助热之物：子宫腺肌患者日常饮食必须要禁忌吃辛辣的食物，比如辣椒、麻椒、火锅等等，以及生葱、生蒜这些调味料也要少吃，减少对子宫的不良刺激。另外，狗肉，羊肉，生姜等助热之物，患者要应忌食。c.不吃脂肪高的食物：高脂肪的食物有助于促进雌激素生长，不利于患者的病情康复，比如膨化食品，油炸，烧烤，以及肥肉，奶油蛋糕等等，患者应该禁止食用。d.不吃酒、海鲜等发物：患者要患病期间要食物的选择上慎重，像是虾，蟹等等海鲜，这些非常刺激的食物患者要忌吃，另外，酒，烟，咖啡等等刺激性食物对身体也有害处。 总之：患子宫腺肌病的女性朋友们，或有痛经或月经量明显增多的朋友们一定要及时就医，争取早日发现，及时治疗，以防病情加重影响工作及生活。最后祝亲爱的女性朋友们健康快乐！幸福平安！2023年03月15日850
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