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刘井达主任医师 北京市顺义区医院 手足外科 无论是磕伤、碰伤,还是被人打了,包括运动、训练的时候都有可能导致软组织损伤或者骨折,用冰块或冰水放在体表,起到镇痛,减轻肿胀,快速康复的作用。然而,“冰敷”你真的了解吗? 冰敷的原理:简单的说就是通过低温刺激血管收缩,减少出血和炎性渗出,以达到镇痛消肿的目的。 有人说:“冰敷”不就是那些冰冷的东西敷在肿痛的位置上吗?那么简单,还用说。可能你还不知道,冰敷作为“冷疗”的一种,是有很多讲究和注意事项的,甚至还存在风险。如果使用不当,冰敷不仅没有起到治疗效果,反而可能加重病情,甚至还会导致严重的后果。 怎样自制冰袋:我们常用的冰敷主要有“成品冰袋和自制冰袋”两种。成品冰袋老百姓家是没有的,可以到医院和医疗用品商店,一般都有专门的医用冰袋出售。那么,紧急时刻怎么办?自制冰袋,注意,使用的是冰水混合物,而不是纯冰块,找一个不漏水的塑料袋,按照冰和水比例大约在1:2~1:3,将冰水混合物装入塑料袋,注意塑料袋不要装得太满,一般装1/2~2/3就行,然后将塑料袋口扎紧,经济实惠的自制冰袋就完成了。 冰敷的时机和位置:伤后即刻开始冰敷,越早越好。冰敷位置就是红肿热痛部位的皮肤表面。如果范围较大,冰敷过程中可以缓慢移动冰袋,以确保全方位冰敷。此外,不要将冰袋甚至冰块直接接触皮肤冰敷,最好有毛巾类的物品间隔保护,防止冻伤。 冰敷持续的时间和方法:冰敷是不是时间越长越好?答案是否定的。短时间冰敷,可以让血管收缩减少出血或炎性渗出。但是冰敷时间过长,反而会导致血管反射性扩张,加重了组织的炎症反应,结果是变的更加肿胀了。然而,时间太短又无法影响到深部组织,因每个人的软组织厚度不一样,所以一般情况下建议每次冰敷时间持续20-30分钟,2-3小时重复一次,72小时即可。 到底是冰敷还是热敷?急性损伤,如外伤引起的软组织损伤或者闭合性骨折,受伤急性期48~72小时内冰敷,切勿热敷,否则会加重出血和肿胀。 慢性损伤,尤其是劳累性退变性损伤,比如腰肌劳损,肩周炎等,酌情选择热敷。 不适合冰敷的人群:因为冰敷会收缩血管并对神经产生一定影响,所以,下面几种情况不适合冰敷。 1、有各类外周血管病,比如最常见的糖尿病; 2、对低温高敏感,以及严重的低温诱发性荨麻疹; 3、有雷诺综合征(血管痉挛); 4、有感觉障碍或异常; 5、冷球蛋白血症; 6、阵发性冷性血红蛋白尿症; 7、皮瓣手术后; 8、术后切口尚未愈合。 因此,什么情况下冰敷,何时冰敷,怎样冰敷,冰敷多长时间是有讲究的,正确了可以加速疾病的康复,不然,则适得其反。2021年04月17日 2546 1 3
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肖进主任医师 广东省人民医院 关节骨病及创伤科 脚趾骨折的发生在临床上病人发生脚趾骨折是一种比较常见的病症,原因多数是由于受到直接外力导致的。病人发生脚趾骨折后,在具体的临床症状上,首先病人会感觉脚趾部位有针刺样疼痛,而且疼痛较重,局部会有广泛性肿胀,压痛阳性,可以触及明显的异常活动或者骨擦音存在,而且脚趾关节的功能活动受限,不能负重行走,有骨折移位的患者,在外观上会产生畸形的现象。可以拍摄脚趾部位的X光片,就能够明确看到骨折的存在和骨折程度。 脚趾骨折多长时间可以下地走路?脚趾骨折多半1个月到1个半月可以下地负重。 人体骨折愈合时间跟骨头的形态、结构有密切的关系,大致是越小的骨头愈合越快。 脚趾骨比较细小,骨折后1个来月就基本愈合了。一般术后4周就应该给予复查X线片。如果X线片可以看到有骨折线模糊,或者有骨痂生长,就可以拆除外固定,开始下地负重行走功能锻炼,如果4周还没看到,有很明显的骨折线模糊,还是必须要以休息为主,继续外固定,再过2周,再复查线片。如果看到有骨折线模糊,就可以开始下地行走功能锻炼,开始下地的时候尽量不要完全负重,以部分负重为主,最好还是单拐杖行走,等完全可以受力之后,才可以放弃拐杖正常走路 当然,下地前一定要到医院复查X光片,给医生看过,证实骨折愈合了才能逐步开始负重。毕竟伤情千差万别,每个人的具体情况都不尽相同,“个性化”治疗绝不是一句空话哦。 ps:文中部分图片来自网络,如有侵权请联系删除,谢谢!2021年04月13日 7021 0 1
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杜子婧主治医师 上海第九人民医院 手外科 1术后肢体位置术后早期需患肢抬高,平卧时患肢可垫枕头,超过心脏水平;成年患者上肢建议三角巾悬挂,该方法不适合婴幼儿;婴幼儿下肢手术建议术后平抱。2术后疼痛术后早期可能会感到术区疼痛,一般持续3天左右,且一天比一天疼痛减轻。可以口服镇痛药物,严格按照说明书服用。如果术后3天出现剧痛、持续性疼痛、不能忍受者,需要及时联系医生。3换药术后一般2-3天换药。换药即更换切口外覆盖的纱布,同时给伤口进行消毒,消毒剂包括:医用酒精、碘伏,以及一部分含氯的医用消毒剂。对于植皮手术,一周换药。但如果出现不明液体流出或者异味,及时就诊。4拆线拆线时间12-14天,且未拆线前术区不能碰水。5抗瘢痕治疗通常拆线后1周,或者结痂完全脱落后可外用抗疤药物,或者瘢痕贴外用;减张器可术后开始使用。6克氏针拔除时间单纯固定关节位置的克氏针一般在术后2-3周拔除。行截骨矫形克氏针固定术,一般术后用克氏针固定4-8周,最长不超过8周。7钢板拆除时间复查X线,待提示骨折完全愈合后即可拆除钢板。8支架佩戴对于瘢痕患者,术后需要行定制支架佩戴,防止瘢痕及植皮挛缩,佩戴时间约6个月。对于先天性畸形术后,根据需要定制支架,佩戴时间约3-6个月。9出院小结出院时会有出院小结,该小结上会告知患者及家属术后应该什么时候换药,什么时候复诊。患者及家属应仔细阅读出院小结哦~如出现伤口剧痛,不能忍受,出血、异味、不明液体流出等情况,建议患者及家属及时联系手术医生!2021年03月03日 1248 0 1
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上官磊副主任医师 西京医院 骨一科(关节外科/运动损伤科) 拐杖是下肢受伤或手术后恢复到独立步行前常用的工具,使用拐杖讲究方法,错误的使用方法不仅会造成额外的伤害,还会增加跌倒的风险。一般来说,拄双拐时拐杖腋托应距腋窝下2个手指距离,握柄高度为双臂自然下垂时的手腕横纹水平。使用过矮的拐杖需要弯腰,使上身前倾重心变低,不能按正常步态行走。如果过高,患者就会通过腋窝压在拐上支撑体重,容易造成腋部神经、血管的压迫和损伤。准备迈步时,好腿支撑大部分体重,同时向前移动双拐,拐杖末端之间的距离稍比肩宽,然后跨出患侧腿(也可拐杖与患腿同时向前)。稳定后,手臂支撑体重,身体慢慢向前摆动,同时好腿向前一步越过拐杖。重复此过程。顺序:双拐→患侧腿→好腿2020年07月31日 7583 0 1
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邬培慧副主任医师 中山一院 关节外科 腋杖的使用指引拐杖是下肢损伤或下肢疾患的患者常用的辅助工具,它能辅助人体支撑体重、保持平衡和行走,适用于单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况,如小儿麻痹后遗症、下肢骨折术后,或因髋关节置换、韧带重建术后等。常见的拐杖有手杖、前臂支撑拐、肘杖、腋杖等,然而通过临床上的观察却发现多数人都不懂得正确地使用拐杖。在下肢骨折病人术后的康复过程中,需要使用到一些拐杖,以上拐杖中,最常用到的是腋杖。可是腋杖的使用,并不像你想当然的那样,跟平常走路一样。腋杖应该怎么选择?拄在哪侧?行走时先迈哪条腿?如何用力?怎么上下楼?有哪些注意事项?首先是关于腋杖的选择:最简单的方法是用身长减去41cm现今的腋杖基本都是可调式的,那么如何调至合适的高度呢?1,合适的拐杖高度调节才能保证正确的用力方式,一般来说拐杖腋托应距腋窝下2 - 3个手指宽度,握柄高度为接近股骨大转子的位置。2,其次,要养成正确的拄拐姿势。身体直立,将拐置于小脚趾前外侧约12-20cm处。将拐的腋垫贴于腋下两侧的胸壁肋骨处,肘关节适当弯曲,双手腕关节中立位,用手臂的力量而不是用腋窝支撑身体,完成移动。使用方法的分类:根据患者损伤形式、程度不同,拐杖的使用方法主要分为以下几种:1.单拐: 如果患者一侧下肢损伤, 部分限制负重,采用单拐,连同健患双肢,共“三点”支撑体重,完成步行过程。如果患者一侧下肢损伤, 完全限制负重, 采用双拐, 同健侧肢体, 共 “三点” 支撑体重, 患肢悬空, 完成步行过程.三点步:患腿和两侧拐杖同时伸出→健腿伸出。适合于一侧下肢障碍,患腿只能部分负重或完全不能负重使用,步行速度快,稳定性好。2.双拐: 如果患者双侧下肢损伤, 均部分限制负重,采用双拐, 连同双侧患肢, 共 “四点” 支撑体重,完成步行过程.四点步:适用于无法以任何一脚支撑身体全部重量者两点步:适用于腿部无法支撑重量,但肌肉协调,平衡好,臂力强者一侧拐杖→对侧腿→另一侧拐杖→另一侧腿,此为四点步。步行速度稍慢,但稳定性好,近似于自然步态,熟练后可以将一侧拐杖与对侧腿同时交替前行,此为两点步。3.患腿负重程度分级:不负重:即患腿不受力,也就是保持你的患腿离开地面;轻负重:可以用脚趾点地来维持平衡;部分负重:可以将身体部分体重分担到患腿上;可忍负重:将大部分体重甚至所有重量负担到患脚,能忍耐即可;全负重:完全负重,且无痛。那么到底怎样正确使用呢?从坐位到站起:1, 在准备站立前,先确定椅子或床是否稳定牢固;2, 健腿支撑在地面上,身体向前移动到椅子或床的边缘;3, 将双拐并拢合在一起,用患腿一侧的手握住拐杖手柄,健侧的手扶住椅子扶手或床缘;4, 两手一起支撑用力,同时健腿发力站起,保持站稳。注意:在开始行走之前,先确保已经站稳,然后再将拐杖分置身体两侧。拄拐行走:1、 将双拐支撑在双脚两侧的前方,保持身体平稳;2、 两个拐杖腋垫贴于腋下两侧的胸壁肋骨处,不要用腋窝直接顶在拐杖上,用双手支撑体重;3、 双拐同时向前移动;4、 向前移动患腿于双拐之间同一平面;5、 再向前摆动健腿,放在双拐的前方;6、 不断地重复,你就可以向前行走了(双拐→患腿→健腿)。注意:行走过程中不要依靠在双拐腋垫上。坐下:1、 身体慢慢向后退,直到健侧的腿碰到椅子或者床的边缘;2、 保持体重在健腿上,将双拐并拢合在一起;3、 用患腿一侧的手握住拐杖手柄,健侧的手放到椅子或床缘上,然后弯曲健侧膝盖,慢慢坐下;4、 坐下过程慢慢来,始终保持双拐放在椅子旁边。注意:除非医生允许你的患腿部分负重,否则下坐过程仍需保持你的患腿离开地面不受力。上下楼梯或台阶:如果台阶或楼梯有扶手,尽量利用扶手。将两个拐杖合在一起,用远离楼梯扶手一侧的手握住(如图所示);另一手扶住楼梯扶手,身体尽量靠近扶手;上下没有扶手的楼梯:根据指导方法,两手各持一拐杖,如同行走时一样。具体步骤:I a. 上楼梯(有扶手):1、 准备上楼时,移动身体靠近最底层的一格楼梯;2、 合并双拐一手持握,另一侧手扶住楼梯扶手,身体尽量靠近扶手;3、 两手同时支撑,将健腿向前跨上一级楼梯;4、 体重保持支撑在健腿上;5、 再移动双拐和患腿上到同一级楼梯;6、 不断重复上楼。一格一格楼梯上,不要太急。I b. 上楼梯(无扶手):1、 准备上楼时,移动身体靠近最底层的一格楼梯;2、 两手各持一拐杖,同时支撑,将健腿向前跨上一级楼梯;3、 体重保持支撑在健腿上;4、 再移动双拐和患腿上到同一级楼梯;5、 不断重复上楼。一格一格楼梯上,不要太急。注意:上楼时,如果有人协助,请他(她)站在身后保护。II a. 下楼梯(有扶手):1、 移动身体靠近待下楼梯的边缘;2、 合并双拐一手持握,另一侧手扶住楼梯扶手,身体尽量靠近扶手;3、 一手扶住扶手沿向下,另一手握住双拐移至下一格楼梯上,同时移动患腿向下;4、 双手支撑稳定后,再移动健腿下一格楼梯;5、 不断重复下楼。一格一格楼梯下,不要太急。II b. 下楼梯(无扶手):1、 移动身体靠近待下楼梯的边缘;2、 两手各持一拐杖,将双拐移至下一格楼梯上,同时患腿跟上;3、 双手支撑稳定后,重心下移,再移动健腿下一格楼梯;4、 不断重复下楼。一格一格楼梯下,不要太急。注意:下楼时,如果有人协助,请他(她)站在你的前面保护你。切记:“好腿先上,坏腿先下。通过门口:请先确保大门有足够的空间允许你的双足和双拐通过。打开门之后,先将靠近门一侧的拐杖脚顶住大门,然后通过门口。安全提示:1.请正确使用拐杖, 确保不要将腋窝靠压在拐杖顶部。 如果你感觉腋窝有麻木疼痛不适出现,请立刻改正拄拐方法。如果使用方法正确,但仍发现腋窝有受压,可能是你的拐杖过长, 需要调节缩短2.确定你的拐杖有橡皮脚垫、厚垫肩托以及手柄。保证这些部件牢固,没有松动, 没有严重破损, 必要时需要更换3.如果你的双手容易发生疼痛或者疲劳,可以在拐杖手柄上加厚衬垫4.避免在湿滑的地面行走。如果万不得己,请尽量放慢脚步5.平铺在地板上的地毯或者垫子容易滑倒, 尽量移开, 不要在其上面活动。拄拐活动时,请穿着有保护支持的鞋, 或者宁可赤脚也不要穿拖鞋6.建议使用腰包存放随身物品, 方便拿取7.使用拐杖时, 拐杖柄可能会擦伤你手臂和胸壁间的皮肤。可以使用润肤水或者爽身粉防止皮肤磨损发炎8.没有医生或者治疗师的允许下, 请不要用患腿站立支撑9.你的医生或者治疗师会告诉你什么时候可以负重,可以不用拐杖。2020年04月18日 47883 0 5
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