坐骨神经痛

有腰腿痛的人，可能从大夫口中或者网络搜索中，经常能听到一个词，那就是“坐骨神经痛”！词经常听到，但是大部分人对它都是一知半解，甚至有的还是完全错误的。实际上，坐骨神经痛是一组疾病的症状，而非一种特指的

很多疾病可以引起坐骨神经痛。

坐骨神经痛，现代人最常见的一种慢性疼痛，很多患者出现症状后认为自己是腰椎间盘突出症，但是做了腰椎CT和核磁共振检查却没有任何发现，这时您得想到另一种疾病，梨状肌综合征。一、什么是梨状肌综合征？梨状肌是臀肌中较小的肌肉，位置较深，起自骶骨前外侧面，止于股骨大转子尖，在髋关节伸展时，可使股骨外旋，髋关节屈曲时，可外展髋关节。坐骨神经自梨状肌下孔出骨盆，两者在解剖位置上关系十分亲密。梨状肌综合征是是指坐骨神经在梨状肌上下孔受梨状肌相关疾病(外伤、劳损、感染、占位及解剖变异等)所致的神经肌肉病变。二、梨状肌综合征的临床表现梨状肌综合征以疼痛为主要表现，开始时臀部出现慢性迁延性疼痛、麻刺感，或麻木，并可逐渐延伸到整个大腿和小腿的后方，有时可到足部，极少出现腰痛。疼痛严重者可表现为“刀割样”、“灼烧样”疼痛，甚至出现跛行或不能行走。有的患者在大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。三、梨状肌综合征的病因1、梨状肌、坐骨神经解剖变异，坐骨神经穿行于梨状肌之中；2、臀部外伤，梨状肌周围出血、税账、粘连及瘢痕形成压迫坐骨神经；3、梨状肌因寒湿、劳损等刺激而痉挛；4、久坐，尤其坐在潮湿、冰凉、坚硬的地方。四、梨状肌综合征的体格检查1、臀部触诊，梨状肌痉挛呈条索状，局部压痛，可向下肢放射；2、直腿抬高试验，通常在60°以前出现疼痛为试验阳性；3、梨状肌紧张实验，患者仰卧，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性；4、FAIR实验，被动用力屈曲、内旋、内收髋关节，引起疼痛或疼痛加重者为阳性。五、梨状肌综合征的治疗急性期治疗原则以解除神经压迫为主，暂时停止一切可能导致疼痛的活动，口服非甾体药物，肌松剂，局部热敷、针灸推拿。慢性期主要是梨状肌的牵伸活动1、蛤蚌运动：侧卧，屈膝90°，双足并拢位于身体略后方，朝上方抬起膝盖、放下膝盖并反复此动作10次为一组，一次三组，一日三次；2、臀桥运动：仰卧，双膝弯曲，双脚平放；收缩腹部和臀大肌是臀部抬离地面，保持双腿中立位（臀部、膝盖与足趾平齐，并与肩同宽），放松回原位。反复此动作10次为一组，一次三组，一日三次。

十月怀胎，是个辛苦而漫长的过程。孕期常常各种不适，如：腰背疼痛、耻骨疼痛、坐骨神经痛等等，其中孕晚期的坐骨神经痛让准妈妈备受煎熬。什么是坐骨神经痛？为什么会出现这个情况？我们应该如何应对？……什么是坐骨神经痛？坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域持续性或阵发性疼痛为主的综合征。坐骨神经痛绝大多数是继发于坐骨神经局部及周围结构变化对坐骨神经的刺激压迫。疼痛主要表现为坐骨神经分布区：臀部、大腿后部、小腿后外侧和足部放射性疼痛。为什么会出现孕期坐骨神经痛呢？1.松弛素的影响：妊娠中晚期，孕妇身体会释放松弛素，该激素能够使骨盆以及相关关节放松，从而使其稳定性降低，进而导致腰椎稳定性降低。2.子宫压迫坐骨神经：怀孕时随着体重增加，子宫的变大，腰椎负担逐渐加重，增大的子宫使坐骨神经压迫加重，从而出现臀部、背部以及大腿部位疼痛。应对方法1.局部热敷：当疼痛发生时，尝试用热毛巾做疼痛部位局部热敷，可减轻疼痛。2.避免举重：日常生活中搬挪物品时，最好不要弯腰，采用下蹲的姿势，挺直后背，并让物品尽量靠近身体。3.调整睡姿：孕妇侧卧可减轻增大的子宫对坐骨神经及其周围组织的压迫。起卧时要慢慢来，动作幅度不要过大，以免扭伤腰部。4.避免久站：长时间站立会加重子宫对坐骨神经的压迫，导致疼痛的发生。因此，孕妇应避免久站，站立时注意保持骨盆中立位。5.使用怀孕支撑带：使用怀孕支撑带，可分散增大的子宫对坐骨神经及其周围组织的压迫，以减轻疼痛的发生。6.适当运动：孕妇不宜长期保持一个姿势，适当运动可缓解坐骨神经痛。可选择一些拉伸坐骨神经周围肌肉的运动或增加腰背力量以及骨盆稳定性的运动，缓解疼痛。注意！如果以上方法都无法缓解您的疼痛，应及时寻求医生的帮助！

坐骨神经是由腰4~5神经和骶1~3神经的前支组成，由椎间孔发出椎管后，走行于盆腔后侧，在梨状肌下部出骨盆而入臀部，在股骨大粗隆与坐骨结节之间，沿大腿后侧下行，在腘窝上角出分为胫神经和腓总神经。坐骨神经是人体最粗大的神经，容易受到损伤，在其分支以上的走行部位由于各种原因的刺激和压迫，均可引起坐骨神经痛。常见的原因有坐骨神经炎、椎间神经炎、骶髂关节炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊椎滑脱、脊椎裂、腰椎结核、马尾神经瘤、梨状肌损伤综合症、腰椎骶化或骶椎腰化等。应当注意的是有些妇科疾病如子宫附件炎、子宫肌瘤、妊娠后期也会引起坐骨神经痛。臀部注射不当也可引起坐骨神经损伤。

坐骨神经痛（sciatica）是坐骨神经及其分支发生病变，如坐骨神经炎及卡压性病变，对坐骨神经产生刺激、压迫与损害，常见并发坐骨神经痛的疾病包括腰椎间盘突出症、腰椎骨性关节病、腰骶椎先天畸形、骶髂关节炎等，即表现为坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部以疼痛为主的综合征。  坐骨神经解剖起源：起自L4～5和S1～3，属于混合神经。坐骨神经是人体最粗大的神经，发自腰慨神经丛，由L4-5 和S1-3骨神经前支组成。在梨状肌下孔穿过坐骨大切迹而出大骨盆，经股骨大转子与坐骨结节之间下行，由臀大肌下缘深面进入大腿后屈肌群之间走向腘窝，于大腿中部或腘窝上方分为胫神经和腓总神经两个终端。适应证与禁忌证适应证：梨状肌综合征、下肢末梢血供障碍引起的坐骨神经痛、下肢手术的麻醉和术后镇痛；绝对禁忌证：注射部位皮肤或深部有感染，局部蜂窝织炎或全身性血液感染；凝血障碍，出血或血肿；注射部位远端神经感觉或运动功能受损；痴呆或无法配合的患者；相对禁忌证：出血倾向、稳定的中枢神经系统疾病，局部神经损伤，过敏体质和肥胖者慎用。药物选择麻药选择：通常使用罗哌卡因、布比卡因/左旋布比卡因等长效局部麻醉药。罗哌卡因通常采用浓度0.2%～0.5%，单次容量20～30ml；布比卡因/左旋布比卡因采用浓度0.2%～0.5%，单次容量15～30ml。具体依据临床而定。糖皮质激素选择：推荐使用复方倍他米松注射液（得宝松）7mg，也就是一支（得宝松为复方制剂，其组分为：每支(1ml)含二丙酸倍他米松5mg、倍他米松磷酸酯二钠2mg。）解剖定位髂后上棘与坐骨结节之间的连线分为3等份，在其上、中1/3交接处做一点A，坐骨结节与大转子之间的连线也分为3等份，其内、中1/3交接处又做一点B，以上两点之间做一微向外突的弧线经臀横纹至腘窝上角，即为坐骨神经的臀部体表投影。体表投影：自坐骨结节和大转子之间的连线中点，向下至股骨内、外髁之间的中点连续，此线上2/3段，为其投影。 坐骨神经体表投影及定位注∶图3A为臀部坐骨神经体表投影及定位，髂后上棘与坐骨结节之间的连线上中1/3交接处做一点A，坐骨结节与大转子之间的连线内中1/3交接处又做一点B，以上两点之间做一微向外突的弧线经臀横纹至腘窝上角，即为坐骨神经的臀部体表投影;图3B为股后区坐骨神经体表投影及定位，坐骨神经在臀部投影的下端到股骨内、外侧髁之间中点的连线，为坐骨神经在股后区走行的投影;图中1为髂后上棘，2为股骨大转子，3为坐骨结节，4为髂后上棘体表投影，5为股骨大转子体表投影，6为坐骨结节体表投影，7为坐骨神经体表投影，8为股骨外侧课，9为股骨内侧髁。坐骨神经出坐骨大孔后两者合二为一，但也存在变异。阻滞路径坐骨大孔水平在坐骨棘水平，坐骨神经位于臀大肌深部，坐骨棘的后侧方，臀下功脉、臀下神经、股后侧皮神经、阴部内动脉位于其内侧，上孖肌、闭孔内肌、下孖肌位于其深面。患者取侧卧位，患侧肢体朝上，髋关节和膝关节屈曲。视居者胖瘦情况选择超声探头，一般多数选择高颇探头，但是对于少数胖者则需要使用凸阵低频探头，在扫描前需通过体表标志点确定坐骨神经的大致走行位置，确定方法为：股骨大转子与髂后上棘的中间垂直线与股骨大转子后骶管裂孔连线的交点即为坐骨神经的体表投影点。坐骨结节和股骨大转于水平解剖坐骨神经从梨状肌深面穿出后，在坐骨结节在平上端位于坐骨结节外侧，向下走行则位于股骨大转于与坐骨结节连线中点的深部，稍偏向内。臀下入路坐骨神经进入大腿后，从股骨后侧向腘窝走行，在股骨小转子水平，股神经多已经位于股骨后侧，至臀大肌下缘，坐骨神经巳无臀大肌覆盖，此位置坐骨神经较表浅，其浅侧为股二头肌。深部为大收肌。大腿前侧入路坐骨神经出骨盆之后，在大腿上方基本都在股骨后方；只有小转子上、下一小段可以由前路探到，但位置较深，超声显示较困难，该方法适用于不便行后路坐骨神经阻滞的患者。患者仰卧，腿居中，不要外旋，大腿前面中部腹股沟韧带下方8cm处为超声探头大致摆放位置。大腿外侧入路股骨大转子下方，浅层为股外肌，中间为坐骨神经和股骨，深层为大收肌，患者取侧卧位，患侧肢体朝上，髋关节和膝关节屈曲，使用6-13MHz的线阵探头，从股骨大转子附近处往远端扫描，超声图像位于股骨旁边和大收肌表面的椭圆形高亮回声即为股神经。此处股神经至皮肤的距离较大腿前侧人路要小，神经阻滞相对较容易。腘窝顶部入路腘窝处进行阻滞需要熟悉它的解剖，腘窝是一个菱形的结构，上方由半腱肌、半膜肌和股二头肌长头的肌腱组成其内外两侧边，下方由腓肠肌的内外侧头组成它的边界，里面包括胫后神经、腓总神经、脂肪、结缔组织和血管。踝关节处入路在踝关节处坐骨神经的终末分支有胫神经、腓浅神经、腓深神经和腓肠神经。胫神经为坐骨神经的一个较大分支，它位于胫后动脉的后方，趾长屈肌腱的内侧，腓浅神经、腓深神经以及腓肠神经在踝关节处位置浅表，均位于皮下组织内，腓深神经较细小，在躁关节以上水平与胫前动脉伴行，在踝关节以下与足背动脉伴行。患者取仰卧位，使用6-13MHz的高频探头。探头放置于内踝上方中间部位。在动脉旁可见一椭圆形稍亮的回声，即为胫神经。