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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 啊，这个前面回答过了，这个胸椎胸肌平扫椎间孔囊肿啊，这个囊肿和你屁股大腿痛是没有关系的好吧，是关系不是很大的好，胸息这个位置椎间孔的囊肿不太会压迫神经啊，不会引起这边的症状的啊，你屁股大腿后侧就是如果腰椎是没有腰椎核磁是没有异常的话啊，也可以去考虑看看是不是这种啊，我们说的就梨状肌综合症。 啊，梨状肌综合症，然后看看。 啊，要要可以去查一下，就在这个可以梨状肌后方可以做个超声看一下，然后可以找医生看一下，然后摸一摸梨状肌后方啊，就屁股后方啊，有没有这种。 有没有长条束带感的东西，好吧，这个还是要鉴别一下其他的问题，就是我们还是，就是说你这个症状还是倾向于是一个坐骨神经痛的一个症状，好吧，我们还是从坐骨神经痛这个方面去考虑。 啊，这个。2022年11月11日
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 在门诊中，我们常常给予患者进行一种常规的体格查体——直腿抬高试验。这种体格查体一般针对于坐骨神经痛、腰椎间盘突出的患者比较常用，而且在这类患者人群中阳性率高达90%，在某种意义上反应了坐骨神经痛、腰椎间盘突出症患者病情的轻重缓急以及神经根受压程度的情况。如果直腿抬高试验阳性说明什么情况？这个实验阳性大体分有两个方面的意思，最常见的就是腰椎间盘突出，压迫神经导致。这种情况下，阳性是比较典型。还有一种阳性是假阳性，主要表现为骶髂关节炎。但是具体抬高到什么程度代表疾病发展的程度是什么样下来我们说一说。直腿抬高20°附近出现疼痛，一般不呈反射痛，而多为大腿后侧的牵扯痛，这是由于腘绳肌的反射性紧张痉挛所致，一般为双侧性，患侧较重。直腿抬高在30°～40°前出现疼痛，临床称强阳性，多为放射性痛，在此角度神经根并未明显受牵拉而位移，其放射性痛多于神经根周围严重的机械压迫水肿有关。直腿抬高60°时出现疼痛，临床上称阳性，此时神经根已受牵扯，若疼痛为放射性起始于腰骶部，即提示神经根受压；若放射痛起于臀部出现疼痛弧体征，必须排除梨状肌损伤，可做梨状肌紧张试验以证实。直腿抬高试验在60°以上出现疼痛，临床称弱阳性，若放射痛起于腰骶部，提示神经根轻度受损；若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛，提示骶髂关节病变；若疼痛局限于髋关节周围，提示髋关节病变；若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，则提示可能有腰骶关节病变。直腿抬高不但可以检测疾病还可以用作锻炼用直腿抬高的方式，不但可以检测疾病的轻重缓急，还可以用于锻炼，主要可以改善肢体麻木，增加下肢循环，改善循环的作用，对于下肢发凉的患者有很好的帮助。有很多腰椎间盘突出的患者，我也会建议用直腿抬高方式来锻炼，同时对于膝关节和四头肌也有一定的加强锻炼作用。2022年02月02日675
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白成瑞主任医师 北京友谊医院 骨科 患者出现坐骨神经痛的症状，做腰椎核磁MRI检查不一定会有阳性的结果。因为引起坐骨神经痛的常见原因有很多，包括腰椎管狭窄，腰椎间盘突出还有梨状肌综合征，而梨状肌综合征是臀部的梨状肌卡压坐骨神经造成的坐骨神经痛，只有腰椎管狭窄，腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛在核磁上才可能看到阳性的检查结果。经过核磁检查，根据检查的结果还有病人的症状，体格检查可综合判断坐骨神经痛的原因。如果单纯是梨状肌综合症引起的坐骨神经痛，单纯的保守治疗，休息卧床静养减少久坐即可。如果是腰椎间盘突出或腰椎管狭窄引起的坐骨神经痛，诊断明确，同时行保守治疗无效，反复发作引起肌肉力量下降，严重影响到患者的生活质量和工作能力，可以进行手术治疗。当然有些单纯的梨状肌综合症，做腰椎核磁检查以后也可能看到有局部的椎间盘是突出的，但是经过体格检查可能会发现坐骨神经痛并不是由这些椎间盘突出压迫引起的，这时候发现所谓的核磁检查阳性结果就要根据患者的实际情况进行判断，再决定下一步的治疗方案。只有当核磁上发现的腰椎间盘突出部位和患者的坐骨神经痛相互吻合，确认是由这些突出引起的坐骨神经痛，最终才有可能手术治疗，如果二者之间没有相关性盲目进行手术是没有任何效果的。2021年01月26日2791
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庞晓林副主任医师 北京华信医院 疼痛科 嗯，大家好，我是来自清华大学第一附属医院麻醉与疼痛医学科的副主任医师庞晓林。 嗯，有很多患者会问呢，嗯，怎么判断是自己是否出现了这个叫坐骨神经痛的这个症状呃，坐骨神经痛呢，实际上它是大部分的呃，这个疾病呢，是来源于腰部，也就是我们常说的叫做腰椎间盘突出的这个疾病80%的90的疾病呢，呃，坐骨神经痛呢，是因为这个疾病造成的，那么我们在日常生活中如何判断呢。 当出现了坐骨神经痛，这个症状的时候呢，大部分的患者呢，会出现沿着臀部大腿的后侧小腿的后侧甚至一直放射到足底的这么一个疼痛的这么一个性质，那么一个比较简单的呃，验证他的方法呢，叫做直腿抬高实验，那么我们正常人在平卧的时候，我们的腿啊，在放松的情况下，我们正常的可以抬到60度以上都不会出现一个。 呃，腿部的一个牵扯性的疼痛，但是当我们在被动抬腿的时候，在没有超过60度的时候就出现这种沿着大腿后侧臀部小腿的这么一个牵扯性的疼痛的时候呢，那么我们考虑可能就出现了这个坐骨神经痛，这个时候呢，我们应该及时到这个医院的疼痛科进行就诊，那么多半呢。 大部分的患者是因为这个腰椎间盘突出或者有这个腰椎管狭窄造成了这么一个症状，那么我们通过2020年07月25日1699
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孙昱皓副主任医师 上海瑞金医院 神经外科 坐骨神经痛（Sciatica）是一个普通人并不陌生的词，有些人一旦出现大腿后方的疼痛，常常说自己得了“坐骨神经痛”。首先，我们先搞明白第一次问题，坐骨神经痛到底是一个什么“病”。事实上，它并不是一种疾病，打个比方就像“肚子痛”，可能是胃肠炎，可能是阑尾炎，甚至可能是胃肠道肿瘤等，“肚子痛”只是各种不同疾病表现出的一种症状。同样的道理，坐骨神经痛可能是由各种不同的原因引起的神经压迫，最终导致了腿部疼痛的发生。（图片引用并修改自Ropper AH, et al. N Engl J Med. 2015）坐骨神经主要来自于腰4和腰5两根神经，和其他少量神经一同在盆腔汇合，并向下分布到大腿、小腿、以及足部。所谓坐骨神经痛是以坐骨神经的行走径路及分布区域疼痛为主的综合征，但引起疼痛的主要部位（占85%以上）是由腰椎间盘引起的（以腰4/5或腰5/骶1节段的椎间盘为主，腰3/4较为少见），当然其他一些原因也是需要通过做进一步检查排除的。讲到这里，也就不难理解，为什么患者腿疼去看病却被要求做腰椎的核磁共振检查、腰椎平片等一些“看似无关”的检查，只有明确了神经压迫的准确部位，才能有针对性的治疗。参考文献：1. Ropper AH, Zafonte RD. Sciatica. N Engl J Med. 2015 Mar 26;372(13):1240-8.2020年02月24日3370
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 怎么判断自己是否有坐骨神经痛呢，呃一般坐骨神经痛呢，是指的是我从我们的臀部啊，呃后方向我们的大腿啊，像我们的小腿啊，以及我们的足部的足跟啊，或者是阻止的，这种放射痛这个呢，是坐骨神经痛，但是有这个痛呢，到底是不是坐骨神经呢，我们可以从它的疼痛的性质上可以判断，那么它是一种呃，放射痛，那么跟我们的体位呢是有关系的，我们走路呢，走的越多，可能这种情情情况呢，越容易出现这种呢，比较像坐骨神经痛，第二个呢，就是我们呃再做一个动作的时候，就是我们平躺在床上伸直腿向上抬腿的时候，那我们并测的这个腿呢，抬高的程度呢，要比健康的一侧的腿呢，明显的这个角度要的，那么这个呢也提示是一种坐骨神经痛，这就是我们经常判断坐骨神经痛的两个方法。2020年01月01日2414
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赵英主任医师 北京医院 疼痛中心 什么是坐骨神经痛呢？ 坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通路的病损，引起腰、臀、大腿后侧、小腿后侧外侧、及足外侧以疼痛为主要症状的综合征。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种。坐骨神经痛的病因： 1.根性坐骨神经痛：病变在椎管内脊神经根处。如腰椎间盘突出，椎管内肿瘤，腰椎管狭窄，各种脊柱炎，脊椎裂，脊柱结核，腰骶脊膜炎，椎管内血肿，脓肿以及椎管内穿刺损伤等。 2.干性坐骨神经痛：病变在椎管外沿坐骨神经走行。如骶髂关节炎、髋关节炎、臀部外伤、盆腔肿物、盆腔炎、产钳损伤、梨状肌综合征以及全身疾病如糖尿病、中毒和周围血管疾病等。临床表现和诊断1.症状：除了以下症状外，还会有其它很多原发疾病的症状。根性坐骨神经痛：多为急性或亚急性发病。腰背部酸痛、僵硬、不灵活。疼痛沿坐骨神经自腰向一侧臀部、大腿外侧直至砸背外侧放射。疼痛呈电击样、刀割样、烧灼样持续痛，阵发性加剧，睡眠时、咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时疼痛加重。小腿外侧自觉麻木感。 干性坐骨神经痛：多为亚急性或慢性发病。腰部疼痛不明显，主要是臀部以下沿坐骨神经走行疼痛。但咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时疼痛加重。小腿及足外侧感觉障碍明显。坐骨神经病变远端支配肌肉无力甚至轻度萎缩。2.体征：除以下体征外，会有其它很多原发疾病的体征。 根性坐骨神经痛：患者取特殊的减免疼痛的体位，脊柱侧弯。腰骶部脊椎部有压痛、叩痛。直腿抬高试验及加强试验均为阳性。小腿侧足背感觉减退，膝腱、跟腱反射减退或消失。 干性坐骨神经痛：于坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、膕窝中央、腓骨小头下及外踝后面沿坐骨神经走行有压痛。小腿外侧和足背感觉减退。跟腱反射减弱或消失。根据病史、症状、体征不难作出坐骨神经痛的诊断。重要的是查清病因，因此常需作全面检查，如血常规、血糖、X线片、B超、妇科检查、脑脊液检查等，必要时行脊髓造影、CT、MRI检查。鉴别根性与干性坐骨神经痛也很重要。前者疼痛包括腰骶部，脊突旁有压痛，腹压增加时，疼痛加重，与后者不同。坐骨神经痛的治疗 坐骨神经痛的治疗原则是：首先查清楚病因，针对病因进行治疗。在病因治疗的同时进行对症治疗，如卧硬板床休息、根性坐骨神经痛可行脊椎旁、硬膜外、骶管阻滞疗法；干性坐骨神经痛可行坐骨神经阻滞或沿疼痛走行部位的神经阻滞或痛点阻滞。可配合使用非麻醉类镇痛药和维生素B族药物。同时可行牵引、理疗、针灸、按摩、中药等。2011年05月06日20237
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