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2021年11月23日
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2021年03月30日799
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许跃主任医师 中山大学附属口腔医院 口腔正畸科 中山大学附属口腔医院口腔正畸科许跃我始终认为一口健康漂亮的牙齿，是浪漫人生的开始。 ——Dr.Xu我们可以网上一搜：“多少人因为牙齿难看而自卑”，从而得知很多人都因为牙齿难看被嘲讽过、给起外号过，导致不敢与人交往，甚至陷入自闭。所以，很多人选择来娇牙，基本是为了提升“颜值”，哪里丢了自己的自信，就要从哪里把自己的自信捡起来。但作为一名正畸医生，我除了帮他们提升“牙齿颜值”，我更关注他们的“口腔健康”！所以今天，我想跟大家谈谈“埋伏牙”——埋伏在口腔里的“神秘存在”。READING埋伏牙之“前世今生”埋伏牙在临床上是较常见的一种错合畸形，主要是指埋伏在口腔中没有萌发出来的牙齿，这种牙齿是无法用肉眼看到的，只能通过拍X光才能发现。一般而言，它是由以下三个原因形成：●牙胚原位错误：牙胚距萌出点过远或位置异常。●萌出障碍因邻牙畸形、乳牙早失使间隙缩小，额外牙的阻碍、幼儿期颌骨感染或外伤等所致。●全身性因素遗传因素或内分泌障碍，如锁骨、颅骨发育不全症患者常有多个埋伏牙。但是呢，很多人易将埋伏牙、阻生牙和多生牙混淆。埋伏牙就是各种原因不能正常萌出，而埋伏在口腔里的牙齿。阻生牙是牙齿的生长受到阻挡，不能够完全萌出或只能部分萌出，而且以后也不能完全萌出的牙齿叫做阻生牙，通常多为智齿。超出人类恒牙28颗-32颗这个范围后，长出来的牙齿即为多生牙，埋伏牙是多生牙的一种，也可称为埋伏多生牙。READING埋伏牙是口腔里的一颗“定时炸弹”因为埋伏牙是多长出来的，而且位置不正，没法萌出，对邻牙、颌骨有一定危害，进而引出一些或多或少的口腔健康问题。埋伏牙的“危害”不可小觑：●位于上前牙区的埋伏牙会给颜面美观、语言发音以及患者的心理带来不良影响。●严重者还会破坏牙列的完整性和对称性，影响牙槽骨和颌骨发育，造成咬合关系的紊乱。●如果埋伏牙不及时处理，会引起邻牙损伤，形成囊肿。毫无疑问，埋伏牙是埋在我们口内的一颗“定时炸弹”，如果不及时“拆除”，很有可能给口腔健康埋下隐患！READING埋伏牙之拔牙法由于埋伏牙潜在的危害大，大多数人都会自觉去找医生解决这个威胁。对于埋伏牙，很多医生都采取“一刀切的”方法，也就是通过拔除的方式解决埋伏牙。拔除埋伏牙的流程如下：1. 术前X线片，通过口腔CT确定伏牙在颌骨中的位置2. 根据术前分析的位置，麻醉、切口、翻瓣、去骨。3. 确定患牙需要分割，合理解除拔牙阻力，进行拔除。4. 缝合，将组织瓣复位以利于愈合，防止术后出血、缩小拔牙创伤。虽然“一刀切”的方式能快速解决埋伏牙，但也会存在一定的“手术风险”。由于埋伏牙位置比较深，且埋藏在颌骨里面，所以和周围一些牙齿骨头连接比较紧密，拔除时或多或少对一些重要组织、骨头、牙齿会有损伤。因此，拔埋伏牙的风险会比较高，特别是埋伏阻生智齿，下面非常接近下颌神经；如果牙埋伏位置离这个神经很近，在拔除过程中有损伤神经的风险，这个神经损伤可能会导致舌头、嘴唇麻木，需要医生和患者共同规避风险。READING埋伏牙之“改邪归正”法另外还有一种不需要拔除的方式进而将埋伏牙矫正，就是通过手术暴露阻生的牙齿，然后进行正畸牵引，引导它生长到牙列正常的位置。埋伏牙正畸牵引的流程如下：1. 首先拍X线片，确认埋伏牙的牙根、位置、方向、深度和邻牙牙根情况。2. 通过外科手术暴露牙床内埋伏阻生的牙齿，即去除覆盖在牙冠上的软硬组织，外科手术同期或之后在暴露的牙冠上粘上正畸牵引装置。3. 观察埋伏牙的萌出情况，调整加力，直到埋伏牙移到正确位置，建立起紧密正确的咬合关系。4. 埋伏牙矫正结束之后，还要随时注意随访牙齿的使用情况。接下来我们看一下具体案例：这是我在17年做的一个埋伏牙正畸牵引案例，主人公是一位12岁的小男孩。家长带孩子过来做检查时发现有一颗牙在牙槽骨埋伏着，于是建议进行正畸牵引治疗，借助正畸外力将其引至正常位置，这样不但避免了日后的义齿修复，更保住了恒牙，一举两得。但有些病例，在前期正畸为其开辟出空隙和手术暴露后，可能不需要牵引，就可以自行萌出。当然了，我们也要考虑那些本身发育明显异常，或者无法牵引的埋伏牙，比如牙冠畸形或者严重的弯根牙，就没有开窗牵引的价值，这时候我们就可以考虑拔除的方式。Dr.Xu 说近年来，埋伏牙的发病率日渐升高，形式变化多样，还可以与不同种类的错（牙+合）畸形伴发，治疗时间长，属正畸矫治中的难点之一。因此，在临床检查中若发现孩子有超过正常萌出时间还未萌出的牙齿，应尽早治疗。2021年02月04日8287
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伍明毅主治医师 重医附二院 口腔科 近来，获不少患者朋友们的谬赞，我的日常工作已经逐渐演变成了拔牙和种植牙的专科。不断增多的拔牙患者，意味着不断增加的难度。当患者手持着已经拍好的全景片来给我看的时候，我总会感到一阵恐惧，我在害怕什么呢？害怕自己能力不够，胜任不了这个工作么？不是。我害怕的是，当我给患者说出“不需要拔”“不能拔”时，看到患者那一脸的失望和疑惑。正因为这样或者那样的误解，敦促着我写下这篇科普的文章。希望能给广大患者朋友答疑解惑^_^当牙在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置，被称为阻生牙或阻生齿。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。由定义可知，阻生的牙齿，在正常的牙列当中都有自己的学名“下颌第三磨牙”、“上颌第三磨牙”、“上颌尖牙”......正所谓“牙之初，性本善”，都是为了你的咀嚼功能而存在的，只是在发育的过程中，错过了该出现的时间和位置。而让它们就此错过完美的原因，主要有两个：一、遗传基因，二、饮食结构。对于遗传基因的影响，很好理解，就是你的牙齿生长的状态必然朝你的父母靠拢，若是你的父母有一颗可爱的小虎牙，那么你必然会继承它。而饮食结构，应该属于进化论的范畴，对于饮食结构不断精细的今天，蛋糕面包等等食物，并不需要我们去撕咬，也就不需要我们的颌骨提供巨大的力量支撑，随之而来的就是颌骨的不断缩小。颌骨是变小了，而牙齿的数目却并未减少，最终的结果就是，板凳只有那么长，最晚到的那一位，只能歪歪斜斜的占个边角料的地儿了。智齿（第三磨牙），就是这名受害者。由于它们的生存环境过于恶劣，一些“报复社会”的行为应运而生，比如：1、不讲卫生破坏环境（智齿冠周炎），2、戕害同胞手足（第二磨牙龋坏、牙髓炎）。基于这些反社会反人类的行径，牙医们往往会判处它们极（bá）刑（chú）！！！那么，我们今天讨论的重点来了。如何界定一颗阻生牙是否需要拔掉呢？首先，需要拔除的阻生牙，通常有以下几种情况：1、炎症；萌出不正的牙齿通常会引起智齿冠周炎或者本身已经龋坏有牙髓炎的智齿，我们会要求拔除。冠周炎：牙髓炎：误解一：为啥我的智齿不能补，一定要拔掉呢？答：智齿由于没有足够的操作空间来完成完整的内科保存治疗，很难达到良好的治疗效果，勉强补上极有可能会继发疼痛，且智齿本身并不具有重要的咀嚼功能，所以拔除可以说是一了百了的最佳方案。2、食物嵌塞；由于和邻牙有明显的间隙，食物嵌塞很难清除，导致局部的牙周炎症以及邻牙的龋坏、牙髓炎。这样阻生牙，我们会要求拔除。3、肿瘤疾病（含牙囊肿）；一类良性肿瘤，如含牙囊肿，会要求在手术摘除囊肿时同时拔除患牙。含牙囊肿4、正畸要求；由于现在大家对美丽的要求越来越高，矫正牙齿的朋友也越来越多，随之而来的，是更多的阻生牙会被要求拔除，哪怕它们还在襁褓之中，尚未露头，你也没有任何感受。这，兴许也是美丽的代价吧^_^那么，哪些情况下又是不拔的阻生牙呢？1、对我们无害的；当然，如果你的智齿是完全萌出的，有天生丽质的咬合关系，那么恭喜你，你是幸运的。还有一部分，就像上图正畸要求拔除的智齿这般，本身并没有萌出，若非你的美丽要求，自身并不具备伤害你的能力，是不需要拔除的。误解二、只要照X片照出来的阻生智齿，就一定需要拔除么？答：所有我前面提到过阻生牙反人类反社会的行径，一颗纯洁的阻生牙，是几乎没有能力独立完成的，它们都需要一个重要的同案犯：细菌。正是细菌看上了生长于恶劣条件下的智齿那颗孤独的心，让它可以轻易的依附于智齿周围滋生，从而引起智齿冠周炎。同时细菌的酸性代谢物，也是龋齿发病的重要源头，所以通常人们认为的磨牙被智齿“顶”坏，恰恰是智齿和邻牙狭小缝隙里的细菌作用的结果。智齿作为牙列中的一员，是被其他牙齿排挤的一员，并不具备撼动、伤害其他十几颗牙的能力。往往人们看到的前牙拥挤，歪斜，就认为是智齿在“顶”，其实这都是表象，而其实真正造成这个表象的，应该是咬合力量引导的牙槽骨骨小梁排列，逐渐通过歪斜，拥挤其他牙齿的位置，从宏观调控的角度，在给予智齿这个弱势群体一定的生活空间^_^所以我个人认为：完全没有萌出的牙齿，因为尚未与口腔内的细菌相接触，所以不具备感染发炎破坏的能力。应给予观察，暂不需要拔除。当然，也有个别现象更为极端的表现，如下图：从X片上来看，这是一颗完全没有萌出的智齿，为啥第二磨牙还是受到了如此大的损伤直至需要一并被拔除呢？个人考虑可能原因有二：一是可能前牙存在较深的牙周袋，引导细菌进入到了牙根深部直至埋伏智齿，这样的牙齿应该在早期存在松动或者牙周的肿痛；二是可能埋伏智齿正好位于第二磨牙根尖区，破坏了滋养前牙的血供滋养造成前牙的一个急性坏死性炎症，进而逐渐破坏了整颗牙齿。这种情况，可能早期会存在第二磨牙的疼痛，或是牙髓炎症状。这些，就是存在埋伏阻生牙，需要观察注意的前兆症状了。^_^如有类似，及早就医检查，是完全可以避免惨剧发生的。2、拔牙存在明显风险和危险的牙齿，暂不拔除。对于拔牙来说，它本就是一个手术，是一个创伤，本身也就存在着风险，不过对于大家平时所恐惧的疼痛、肿胀，这都是常见也可控的并发症，可以通过我们熟练的操作，进行一定的技术性规避。天空飘来五个字~~~这都不算事^_^然而，仍然有一些风险和危险是无法通过操作技能来技术性规避的，这样的牙齿就不能随意拔除。例如：上颌智齿牙根穿通上颌窦内，如果直接拔除，有可能会形成口腔上颌窦瘘下颌智齿牙根位于下牙槽神经管内，如果直接拔除，有可能引起下牙槽神经损伤，甚至引起下牙槽动脉损伤出血危及生命。误解三、为什么同样的智齿，他能拔，你却不给我拔？答：基于以上两个严重的并发症和风险，这一部分阻生智齿不具备在门诊直接拔除的条件，医疗过程中，安全永远是第一位的，所以不是因为我要下班，不是因为我觉得累，也不是因为我没吃午饭没力气不给你拔牙，仅仅是由于你的牙齿天赋异禀，不允许我们在门诊有限的条件下进行这项治疗。恳请你，不要投诉我！^_^当然，因为这些危险不能在门诊拔除的牙齿并不等于真的没有办法拔除。当今医疗条件如此发达，我们可以在全麻手术室获得更好的医疗器械和配置，几乎斩获所有需要拔除的牙齿。也可以有另外一种矫正牵引的方式，较为费事费力但安全的逐步拔除患牙。只是抱歉，我不能亲手在门诊为你们收拾它们了。^_^总结一下吧，我对待阻生牙的态度是：“牙不犯我，我不犯牙，牙若犯我，虽远必诛！”祝所有朋友都是没有智齿烦恼的幸运儿，愿所有有智齿烦恼的朋友，都能早日摆脱它的困扰！^_^注：本文为科普文，非商业用途，文中部分配图来源于网络，如有侵权请联系我删除。2019年06月29日11008
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杨晶霞医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 在正常乳恒牙替换过程中，颌骨内正在发育中的恒牙牙胚沿着乳牙牙根的方向口腔内移动，逐步将乳牙的牙根吸收，当乳牙变得很松的时候，借助一点点外力，比如啃食，乳牙会自行脱落。然而当恒牙萌出的路线并非沿着乳牙牙根方向，继承恒牙先天缺失、埋伏阻生，或者某些遗传因素、全身疾病导致的乳牙滞留，就会出现恒牙的舌侧或者唇侧萌出（唇侧：靠近嘴唇的一侧；舌侧：靠近舌头的一侧），产生“双排牙”现象。孩子为什么会出现门牙里面又长小门牙，也就是乳牙滞留情况呢？之所以越来越多的小朋友出现双排牙症状，关键问题出在食物太过精细，生长发育阶段，牙齿没有充分撕咬、咀嚼，颌骨缺乏锻炼造成的。另外还有以下几种情况：1、恒牙胚先天缺失，导致乳牙根吸收缓慢；2、乳牙根尖周病变破坏牙槽骨使恒牙胚坏死；3、恒牙胚位置远离乳牙，或者恒牙萌出方向异常的情况；4、乳牙根与牙槽骨发生粘连，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全，也会造成乳牙滞留。那出现儿童双排牙怎么办？要不要拔掉呢？如果儿童乳牙已到该掉的年龄没掉，还纹丝不动，对于恒牙已经萌出的双排牙，建议及早拔除滞留乳牙。因为这样乳牙会占据形影恒牙的位置，导致恒牙从其他位置萌出，造成牙列不齐。如果恒牙还未完全萌出，乳牙有松动的迹象，建议家长让孩子多吃硬的食物，比如肯苹果、咬玉米等，用生理性的刺激促进自然脱落。下面牙哥要给家长们科普一下，如何预防儿童双排牙？首先，日常生活中给孩子吃一些硬度适中、可撕拽的食物。例如：甘蔗、玉米、花生、瘦肉等耐嚼的食物，这样可以对乳牙有良好的刺激作用，还能促使颌骨的发育。其次，要让孩子培养良好的卫生习惯，定时正确刷牙，少吃甜食糕点，少喝饮料，进食后及时漱口刷牙。平时更应多关注孩子的口腔问题，发现异常，及时带孩子进行诊治，以便做好提前干预。可有效预防孩子后期的双排牙、乳牙滞留、反颌等问题。2019年06月29日1532
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2017年04月27日4905
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