-
2019年07月18日
1079
0
0
-
矫忻主任医师 医生集团-山东 线上诊疗科 临床上常有这样的糖尿病患者，其某个或几个牙周围有炎症或因为其它原因需要拔除，但碍于糖尿病和感染等，迟迟不愿拔或者大夫不给拔，有的甚至一拖数年，既痛苦甚至还遗留严重的后遗症而危及生命，既麻烦又耗费金钱，最关键的是还要以健康为代价。 糖尿病病人固然不可轻易拔除牙齿。但属于拔牙适应证中无法保留的牙齿，因其在一定程度上与糖尿病互相影响，互为因果，促使糖尿病恶化，或者对身体有其它不良影响，例如遗留弥散性骨髓炎、败血症等严重的后遗症或者反复用药保守治疗导致药物的肝肾损害等副反应，故应在高血糖得到控制（血糖控制在 8.88mmol/L 以内）以后，无尿酮症和明显酸中毒症状以及全身状态较佳者时果断地进行拔牙，这样有助于缓解糖尿病的病情，甚至可减少糖尿病的用药量。由于糖尿病患者抗感染能力较差，易出现拔牙后愈合时间延长，拔牙后发生疼痛及炎症等，拔牙前后应给予抗需氧菌及抗厌氧菌的药物治疗，术前冠周用3%双氧水冲洗，新洁尔灭等漱口，以避免术后感染及干槽症的发生。另外，空腹不宜拔牙（注意保证早餐提供足够的热量），以避免局麻时出现低血糖昏迷。还要注意减少拔牙前体力消耗，缩短拔牙时间，减少拔牙治疗对组织的创伤以及良好的镇痛。其中关键是减轻患者的紧张情绪，必要时可在拔牙治疗前给予镇静剂。对血糖控制的不好或伴有严重感染的患者，应在拔牙手术前与内科医师会诊，确定是否预防性给予抗菌的药物或采取其他措施防止菌血症造成病灶感染。 一般局麻拔牙对糖尿病的影响较小，不影响糖尿病的原有治疗（原有治疗方案不必改变）。糖尿病接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1－2小时进行，此时药物作用最佳。注射胰岛素的病人拔牙时间应在饭前两小时前完成，以防禁食时间过长，出现低血糖反应。如未注射胰岛素，患者可能因紧张或急性感染增加对药物的需要，可产生低血糖症或酮症。2011年03月18日13943
0
0
-
2010年09月29日32709
8
0
-
梅予锋主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 随着我国经济的快速发展，生活水平的不断提高，特别是独生子女政策这一基本国策的落实，重视人口出生质量是全社会应该关注的问题，对于每个家庭来说更是影响深刻。作为准备迎接新生命诞生的家庭，如何保证优生是一个头等大事，但对于准妈妈的口腔健康与优生的关系了解不多。经常会有朋友、患者前来咨询，如何保持妊娠期的口腔健康和孕妇口腔保健的重要性是主要话题。从临床实践来看，孕妇搞好口腔保健, 既有利于自身健康, 也对下一代发育、成长有益, 可谓一举多得。下面重点谈谈怀孕妇女易发生的口腔疾病、对胎儿发育的影响和如何进行口腔保健等问题。孕妇常见口腔疾病1.龋齿：民间有“ 生个孩子掉颗牙”的说法, 虽然说法有点夸张, 但也足以说明怀孕对妇女的牙齿影响较大。尤其是怀孕初期会出现妊娠反应, 吃饭或刷牙时容易呕吐, 这种生理上的改变使得有些孕妇放松了对口腔卫生的要求。再加上怀孕后进食次数的增加、吃零食、偏爱酸甜食物等极易造成口腔酸度增加,导致牙齿脱钙, 使本来没有龋齿的女性在妊娠期容易发生龋坏, 孕前已有龋齿者在怀孕后龋齿数增多。据报道, 我国孕妇患龋病率高达80%以上, 而就诊率仅为6.81%。2.牙龈炎：据资料显示, 牙龈炎在人群中的发病率约为70-80%, 而孕妇的发病率则更高。这是因为妊娠造成妇女内分泌失调, 体内雌激素主要是孕酮水平大量增高, 导致牙龈组织中的毛细血管扩张、扭曲及微循环滞留而发生水肿、易出血、牙齿酸痛, 称为“ 妊娠期牙龈炎” 。怀孕前已经患有牙龈炎的孕妇症状会加重, 有的还会长出黄豆至拇指大小的小瘤块（妊娠性牙龈瘤）, 甚至出现牙周炎, 导致牙齿松动等现象。孕妇口腔疾病对胎儿发育影响1.生长发育受限：孕妇需要摄取足够的营养才能保证胎儿的正常发育。但口腔疾病的存在往往使孕妇心情烦躁, 加上牙病影响食物的充分咀嚼, 妨碍食物的消化吸收, 直接影响到胎儿营养的供给, 从而会使胎儿的生长发育受到一定影响。2.影响胎儿牙齿发育：一般人都认为婴儿的牙齿是在出生后6个月才开始的生长,实际上, 牙胚的发育早在胚胎7-8周龄时就开始了。孕妇若是患口腔疾病,就会影响到各种营养物质的摄取, 包括胎儿牙胚发育过程中所需要的维生素A、C、D和钙、磷等矿物质,从而妨碍胎儿牙胚的正常形成和钙化, 直接影响到胎儿出生后牙齿的健康发育。3.易发生流产和早产：有些孕妇常常会因为中、重度牙病所造成的疼痛而产生精神紧张, 这不仅会损害孕妇自身的健康, 而且在妊娠早期和晚期还会引起流产和早产,甚至胎儿畸形。据报道, 孕妇患中、重度牙周炎时, 分娩早产低体重儿的可能性增加, 其早产率是正常孕妇的7.5倍, 比吸烟、饮酒时孕妇的影响还要大。原因是细菌产生的内毒素可刺激机体产生大量的肿瘤坏死因子和前列腺素, 这些物可进入血液, 对胎儿产生毒害作用。 孕妇口腔保健要点孕前口腔保健要点：由于孕妇进行口腔治疗的安全期很短, 只有怀孕后4一6个月（怀孕的头3个月容易诱发流产,怀孕的最后3个月易引发早产）, 准备怀孕的妇女在受孕前应该到正规医院口腔专科进行一次全面的口腔检查和口腔保健处理, 以保持口腔健康, 消除后顾之忧。孕前口腔保健包括①治疗龋坏的牙齿。②治疗牙周疾病。③清洁牙齿。④拔除不能保留的牙齿、残根和残冠以及反复发炎的阻生齿（紧根牙）。⑤拆除不良修复的假牙, 并重新进行修复。⑥全面修复缺失牙, 以恢复咀嚼功能。孕期口腔保健注意事项：①坚持早晚认真有效地刷牙，每次刷3-5分钟, 饭后漱口, 并学会定期使用牙线来清洁牙齿的邻接面。由于妊娠期口腔组织敏感性增高, 刷牙时要选用头小、毛软的保健牙刷，每3个月更换一次, 牙膏以用含氟化物或有抑制细菌作用的为宜, 有利预防龋病。②平时经常做叩齿运动和按摩牙龈,以改善牙周的血液循环, 有益口腔健康,还可借此使轻微的牙龈炎自然痊愈。③注意营养、平衡饮食, 多吃富含维生素A、C、D的新鲜水果和蔬菜, 少吃甜的含淀粉多的零食, 不仅可使孕妇减少蛀牙的机会, 还能提高胎儿出生后的抗龋能力。④定期做口腔健康检查, 建议每隔3个月去检查一次, 若是自觉有口腔疾病, 则应随时就诊, 及时处理, 口腔疾病的治疗最好在安全期（妊娠4-6个月）内进行。2010年08月09日4156
0
0
-
李洋副主任医师 绥化市第一医院 口腔种植科 拔牙，对本来就多病的老年人，往往是“撼动一齿，险象环生”。 有观察记录显示，拔牙时人体全身情况变化：血压升高拔牙过程中，许多老人血压明显升高，有的收缩压升高8千帕(60毫米汞柱)，舒张压升高4千帕(30毫米汞柱)。如果原来血压就高，如此变化，就容易引起高血压脑病或脑中风。 心率加快拔牙老人常可出现心率加快，感到心悸、恐慌，特别那些原本对手术就恐惧的人，一打麻药，器械一响，他那里就心慌的不得了啦，往往影响医生操作。 心律失常几乎1／3的人有心律异常改变。尽管以窦性心动过速、窦性心动过缓多见，并不致影响操作，可也有出现早搏、房颤或原来房颤加剧的，病人有明显的自觉症状，让医生无法再继续下去。有些心律失常者甚至在拔牙后一段时间仍不能恢复正常。 心电图异常有人在心电监护下拔牙发现，老人拔牙还可诱发心肌缺血性心电图改变，甚至在完成拔牙后5分钟，心电图仍不能恢复正常。 心绞痛发作有些老人在拔牙过程中发生了心绞痛，表现为恐惧、憋闷、心前区剧痛、面色苍白、冷汗，甚至头晕、意识模糊，致使拔牙不能继续，只好立即抢救。 老人拔牙，应采取以下对策避免危险发生： 1.精神放松精神紧张是诱发潜在危险的因素，紧张可使人血压升高、心律失常、心肌缺血。所以，拔牙前病人不可过于紧张，病人家属也可作些思想工作，打消病人的顾虑，使其精神放松。拔牙前病人应充分休息，也可适当服用安定、鲁米那等镇静剂和心得安等药物，有助于消除精神紧张。 2.充分麻醉疼痛是使拔牙险象环生的危险因素，可使42％的人血压骤升，55％的人心律失常。目前认为利多卡因局部麻醉效果好，基层医院也应用利多卡因代替普鲁卡因进行麻醉。在充分麻醉后，完全可以达到无痛拔牙，止痛作用维持时间较长，比较安全。 3.缩短拔牙时间拔牙时间超过5分钟，多会引起病人心率加快、血压升高、心律失常、心肌供血不足。所以，要拔牙的老人应尽量请技术熟练的医生操作，以缩短拔牙时间。如果需要拔的牙较多，可分次拔，病人不可图省事，要求医生一次拔完。拔牙过程中老人如有不适的感觉，应及时告诉医生，以便采取防治措施。 4.心电监护术前病人应作全面检查，对心功能有个准确评估。心功能较差或素有心脏病的病人，应向医生申请心电监护，避免意外发生。病人和医生不要存侥幸心理、图省事，而免掉心功能检查。 5.高龄老人更要慎重80岁以上的老人对拔牙的耐受力更差，出现危险的机会更多，是否需要拔牙，要权衡利弊，必要时可向医生作详细咨询，充分考虑后再作决定。如必须拔牙，需由家属陪同去医院，以免拔牙后，或归途出事。2010年04月11日25093
0
0
-
李洋副主任医师 绥化市第一医院 口腔种植科 拔牙虽然是小手术，但如不注意保护拔牙的创口，也会造成一些麻烦。那么拔牙以后应该注意哪些问题呢？ 1`、医生放在患者口内放的棉卷，要轻轻的咬住，30分钟以后才能吐掉。 2、拔牙当天不要高声谈笑，也不要用力吐痰、吐口水，不能用舌头舔创口，更不要吮吸创口，以免负压引起出血，也不要用手指或牙刷等东西去碰它。拔牙两小时后方可进食，切忌吃太烫或太硬的食物，也不要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。 3、6小时以内不能漱口，否则可能引起再出血，或使创口感染发炎。6小时以后可用温热的盐水轻轻含漱。拔牙后第二天可刷牙，但也应谨慎，勿使牙刷触及创面。 4、20小时以内，可能在唾液中带有少量的血水，这是正常现象，不要害怕。即使有大量的出血，也不要着慌，立即找一块消毒的纱布放在出血的创口上咬住，然后去医院看急诊。 5、拔牙的当日，不应过度活动。根据情况需要，可在第二天医院复查一次。如果拔牙创面进行了缝合，一般在拔牙后5-7日，去医院拆线。2010年04月11日71857
4
0
阻生齿相关科普号
薛雷医生的科普号
薛雷 副主任医师
中国医科大学附属口腔医院
口腔颌面外科
1146粉丝1.6万阅读
路瑆医生的科普号
路瑆 主治医师
北京大学口腔医院第二门诊部
种植科
617粉丝1万阅读
杨善麟医生的科普号
杨善麟 副主任医师
上海阿特蒙医院
口腔科
88粉丝6.3万阅读