胰腺炎反复发作 慢性胰腺炎

李大夫，春节好！ 病情描述（主要症状、发病时间）：）：03年2月急性胰腺炎发作，胰腺尾部8×6假性囊肿，并泥沙型胆结石切除，住院20天出院，两个月后复查CT囊肿吸收；06年4月饮食糯米复发奥曲肽治疗禁食禁水住院半月出院；07年2月饮食油炸食品复发奥曲肽治疗禁食禁水住院治疗25天出院；09年5月饮食花生米复发奥曲肽治疗禁食禁水住院治疗27天出院。以上各次发病都是上腹剧痛，背部痛，尿血淀粉酶高，治疗后血淀粉酶50以下，尿淀粉酶100以下，B超显示胰头1.5，胰体1.0，胰尾1.4以下出院。从09年5月开始至今以反复发病8次住8次院,腹部稍感不适到医院检查尿淀粉酶均在500以上，血淀粉酶200以上，胰腺CT及增强检查胰腺大小及形态未见明显异常，未见明显异常密度灶。B超肝内胆管未见明显扩张，血管行走显示清楚，PV内径1.2cm，胰腺切面形态、大小正常，内部回声欠均匀，主胰管未见明显扩张。生长抑素挂瓶注射禁食禁水治疗，有明显效果，能进食时只喝米汤和无油青菜汤量不大，管不了半月腹部隐隐胀痛，血尿淀粉酶升高，尿500以上，血200以上。10月15日电子超声胃镜检查十二指肠乳头未见明显异常，胰头1.8，胰体1.5，胰尾不肿大，胰腺大小形态基本正常，胰管宽约0.2，胆总管0.5，门静脉1.1.胰腺内部回声不均匀，可见散在强回音灶，诊断为慢性胰腺炎。12月14日ERCP手术，进镜到十二指肠乳头，开口隆起，插入导管行造影，可见胆总管轻度扩张，胰头胰体交界处胰管稍显狭窄，行乳头切开术，用取石网篮多次探查，未见结石，乳头未见明显出血，抽出少许黄色胆汁，然后退镜。提示：oddi’s括约肌功能不全。术后尿淀粉酶高达3300，血淀粉酶达600，采用生长抑素挂瓶注射禁食禁水治疗，12月27日出院，从5月发病以来一直吃的是米汤和青菜汤，体重由130斤下降至88斤，从20日开始进食，由米汤青菜汤改为面条，馒头，40天时间体重上升到95斤，自我感觉良好，2010年2月2日又出现腹胀，到医院检查结果血淀粉酶80，尿淀粉酶568，B超检查血管走行清晰，肝内胆管未见明显扩张，PV内径1.0，CBD内径0.6，胰头厚1.7，胰体1.0，胰尾1.6，胰腺形态欠规整，内部回声欠均质，胰管内径0.2，胰管显示欠清晰，超声提示胰腺大小正常。血脂检查结果：总胆固醇 3.78， 甘油三酯 0.80，高密度胆固醇 1.29，低密度胆固醇 1.86，血淀粉酶 33，C反应蛋白 0.3。住院9天腊月三十出院。 曾经治疗情况和效果： 想得到怎样的帮助：请问1.这种现象是不是慢性胰腺炎反复发作,但大便正常颜色也可。2.有没有完全治愈的可能，或者降低发病率？3.能否在做一次ERCP手术或类似的手术来确定oddi’s括约肌功能不全的具体病灶，以便彻底根治。 化验、检查结果： 最后一次就诊的医院：市二医院

李大夫，您好！谢谢你及时回复，使我看见了一线希望。12月14日ERCP手术，进镜到十二指肠乳头，开口隆起，插入导管行造影，可见胆总管轻度扩张，胰头胰体交界处胰管稍显狭窄，行乳头切开术，用取石网篮多次探查，未见结石，乳头未见明显出血，抽出少许黄色胆汁，然后退镜。提示：oddi’s括约肌功能不全。您所说的堵塞是不是指胰头胰体交界处胰管稍显狭窄，我所在地医院没有做胰管支架的设备和技术力量，听我处大夫说支架是塑料的，不能像心脏支架一样长期在体内存在，只能管三个月就需要重新换置支架。请问：1.您所说的支架类型是不是和心脏支架类型一样？能够放置多长时间？2.要是做胰管支架手术从进院到出院需要多长时间？3.整个费用大概有多少？4.听说你要出国，三月中旬才回，能预约时间和你面诊吗？ 谢谢，等待您的回复，祝您一路顺风！

李大夫你好,又来打扰你了，很是不好意思，我现在些点问题要咨询你 我最近又做了一次检查，检查结果如下： 彩超检查结果： 肝脏上界右锁骨中线第五肋间形态规则包膜光整，肝血管纹理清楚，肝实质区呈中粗点状回声，胆总管无明显扩张，胰腺形态尚规则，体尾略膨大，包膜光整，胰头部可见强回声斑大小1.2X0.6公分余实质区回声不均匀，可见散在分布的点状强回声，主胰管不扩张。 提示：胰头部钙化灶，肝脾肾未见异常。 超声内径检查结果： 食管，胃，贲门，下指肠通过顺利，未见明显异常。超声所见，胰腺形态规则，内部回声尚均匀，胰头部有散在强回声点，胰管0.2公分，胰管规则无扭曲，未见强回声，胰总管未见明显扩张。 诊断：符合慢性胰腺炎改变 ERCP检查结果： 食管，胃腔通过顺利，与十二指肠降段少见主乳头，乳头呈乳头形，开口绒毛状，胆管、胰管分别开口；循M形，黄斑马导丝插入聪明刀后，多次试插胰管未成功。 诊断：慢性胰腺炎 CT检查结果：胰腺表面粗糙，密度不均与，胰颈部可见点状钙化影，胰管轻度扩张，胰腺周围脂肪间隙模糊。所示，肝脏表面光滑，质地均与，肝右叶见小点状密度降低区，无强化，肝内胆管未见明显扩张，脾脏无增大，密度均匀，未见强化灶。双肾形态正常，未见异常密度影。腹膜后未见明确肿大淋巴结影，腹水征阴性。 问题： 1. 根据上述检查结果，胰腺需不需要做手术？ 2. ERCP插管进不去怎么办？能不能强行插进去，对胰管有无损害？ 3. 胰颈部有钙化灶是不是胰管里有石子？现在纤维化没有？如果插管成功能不能改变胰管现在的现状， 改变钙化灶和纤维化？ 4. 能不能做胰头切除手术？到了动手术的程度没有？如果手术还有那些内脏器官需要拿掉？ 5. 如果手术大概需要多少费用？ 希望李大夫能解答我的问题，谢谢！

李大夫，谢谢您的回复。 我的胰头钙化，胰颈狭窄，支架放不进去。现在放进去的是胰腺副管，请问：1.胰主管和胰副管有什么区别？2.在胰主管和胰副管放支架有什么不同？3.有没有胰主管和胰副管这种说法吗？ 期待您的回复，谢谢

李大夫，您好！ 这是手术的内容 术前诊断：慢性胰腺炎 操作方式：逆行胰管造影EPS胰管塑料支架置入术 术后诊断：慢性胰腺炎，胰腺分裂症 术前用药：安定5mg，杜冷丁50mg，诺士帕40mg 手术经过：食管，胃腔通过顺利，于十二指肠降段找见主乳头，乳头ept术后；是用黄斑马导丝及M型导丝数次尝试主乳头插管，未成功；遂循M型导丝行副乳头插管，背侧胰管显影。所用造影剂为欧奈派克5ml。X片示胰管显影良好，所示胰管于胰头部不规则狭窄，长约3cm，体部胰管轻度扩张，最大直径约0.4cm。循黄斑马导丝，插入onlympus聪明刀以erbe通以切割，凝电流，功率指数80，行EPS，切开副胰管括约肌口0.3cm，创面无渗血。循黄斑马导丝推入boston一体式7f，5cm的塑料胰管支架。支架通过狭窄部，其后建胰液从支架内溢出肠腔。 术后医嘱：禁食，抗炎，抑酸，抑酶，补液。 请问：1.如果病情恶化后能否手术？ 2.您是周四下午出门诊吗？请告您出门诊和特诊的知具体时间。 3.过去以后怎么联系你？是到门诊直接找你，还是电话联系？ 谢谢，期待您的回复。