胰腺炎反复发作 慢性胰腺炎

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胰腺炎反复发作 慢性胰腺炎

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诊疗记录:2010-02-17患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病:

胰腺炎反复发作

希望得到的帮助:

内容

李大夫,春节好! 病情描述(主要症状、发病时间):):03年2月急性胰腺炎发作,胰腺尾部8×6假性囊肿,并泥沙型胆结石切除,住院20天出院,两个月后复查CT囊肿吸收;06年4月饮食糯米复发奥曲肽治疗禁食禁水住院半月出院;07年2月饮食油炸食品复发奥曲肽治疗禁食禁水住院治疗25天出院;09年5月饮食花生米复发奥曲肽治疗禁食禁水住院治疗27天出院。以上各次发病都是上腹剧痛,背部痛,尿血淀粉酶高,治疗后血淀粉酶50以下,尿淀粉酶100以下,B超显示胰头1.5,胰体1.0,胰尾1.4以下出院。从09年5月开始至今以反复发病8次住8次院,腹部稍感不适到医院检查尿淀粉酶均在500以上,血淀粉酶200以上,胰腺CT及增强检查胰腺大小及形态未见明显异常,未见明显异常密度灶。B超肝内胆管未见明显扩张,血管行走显示清楚,PV内径1.2cm,胰腺切面形态、大小正常,内部回声欠均匀,主胰管未见明显扩张。生长抑素挂瓶注射禁食禁水治疗,有明显效果,能进食时只喝米汤和无油青菜汤量不大,管不了半月腹部隐隐胀痛,血尿淀粉酶升高,尿500以上,血200以上。10月15日电子超声胃镜检查十二指肠乳头未见明显异常,胰头1.8,胰体1.5,胰尾不肿大,胰腺大小形态基本正常,胰管宽约0.2,胆总管0.5,门静脉1.1.胰腺内部回声不均匀,可见散在强回音灶,诊断为慢性胰腺炎。12月14日ERCP手术,进镜到十二指肠乳头,开口隆起,插入导管行造影,可见胆总管轻度扩张,胰头胰体交界处胰管稍显狭窄,行乳头切开术,用取石网篮多次探查,未见结石,乳头未见明显出血,抽出少许黄色胆汁,然后退镜。提示:oddi’s括约肌功能不全。术后尿淀粉酶高达3300,血淀粉酶达600,采用生长抑素挂瓶注射禁食禁水治疗,12月27日出院,从5月发病以来一直吃的是米汤和青菜汤,体重由130斤下降至88斤,从20日开始进食,由米汤青菜汤改为面条,馒头,40天时间体重上升到95斤,自我感觉良好,2010年2月2日又出现腹胀,到医院检查结果血淀粉酶80,尿淀粉酶568,B超检查血管走行清晰,肝内胆管未见明显扩张,PV内径1.0,CBD内径0.6,胰头厚1.7,胰体1.0,胰尾1.6,胰腺形态欠规整,内部回声欠均质,胰管内径0.2,胰管显示欠清晰,超声提示胰腺大小正常。血脂检查结果:总胆固醇 3.78, 甘油三酯 0.80,高密度胆固醇 1.29,低密度胆固醇 1.86,血淀粉酶 33,C反应蛋白 0.3。住院9天腊月三十出院。 曾经治疗情况和效果: 想得到怎样的帮助:请问1.这种现象是不是慢性胰腺炎反复发作,但大便正常颜色也可。2.有没有完全治愈的可能,或者降低发病率?3.能否在做一次ERCP手术或类似的手术来确定oddi’s括约肌功能不全的具体病灶,以便彻底根治。 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:市二医院

李维勤医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2010.02.17
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患者
李大夫,春节好! 病情描述(主要症状、发病时间):):03年2月急性胰腺炎发作,胰腺尾部8×6假性囊肿,并泥沙型胆结石切除,住院20天出院,两个月后复查CT囊肿吸收;06年4月饮食糯米复发奥曲肽治疗禁食禁水住院半月出院;07年2月饮食油炸食品复发奥曲肽治疗禁食禁水住院治疗25天出院;09年5月饮食花生米复发奥曲肽治疗禁食禁水住院治疗27天出院。以上各次发病都是上腹剧痛,背部痛,尿血淀粉酶高,治疗后血淀粉酶50以下,尿淀粉酶100以下,B超显示胰头1.5,胰体1.0,胰尾1.4以下出院。从09年5月开始至今以反复发病8次住8次院,腹部稍感不适到医院检查尿淀粉酶均在500以上,血淀粉酶200以上,胰腺CT及增强检查胰腺大小及形态未见明显异常,未见明显异常密度灶。B超肝内胆管未见明显扩张,血管行走显示清楚,PV内径1.2cm,胰腺切面形态、大小正常,内部回声欠均匀,主胰管未见明显扩张。生长抑素挂瓶注射禁食禁水治疗,有明显效果,能进食时只喝米汤和无油青菜汤量不大,管不了半月腹部隐隐胀痛,血尿淀粉酶升高,尿500以上,血200以上。10月15日电子超声胃镜检查十二指肠乳头未见明显异常,胰头1.8,胰体1.5,胰尾不肿大,胰腺大小形态基本正常,胰管宽约0.2,胆总管0.5,门静脉1.1.胰腺内部回声不均匀,可见散在强回音灶,诊断为慢性胰腺炎。12月14日ERCP手术,进镜到十二指肠乳头,开口隆起,插入导管行造影,可见胆总管轻度扩张,胰头胰体交界处胰管稍显狭窄,行乳头切开术,用取石网篮多次探查,未见结石,乳头未见明显出血,抽出少许黄色胆汁,然后退镜。提示:oddi’s括约肌功能不全。术后尿淀粉酶高达3300,血淀粉酶达600,采用生长抑素挂瓶注射禁食禁水治疗,12月27日出院,从5月发病以来一直吃的是米汤和青菜汤,体重由130斤下降至88斤,从20日开始进食,由米汤青菜汤改为面条,馒头,40天时间体重上升到95斤,自我感觉良好,2010年2月2日又出现腹胀,到医院检查结果血淀粉酶80,尿淀粉酶568,B超检查血管走行清晰,肝内胆管未见明显扩张,PV内径1.0,CBD内径0.6,胰头厚1.7,胰体1.0,胰尾1.6,胰腺形态欠规整,内部回声欠均质,胰管内径0.2,胰管显示欠清晰,超声提示胰腺大小正常。血脂检查结果:总胆固醇 3.78, 甘油三酯 0.80,高密度胆固醇 1.29,低密度胆固醇 1.86,血淀粉酶 33,C反应蛋白 0.3。住院9天腊月三十出院。 曾经治疗情况和效果: 想得到怎样的帮助:请问1.这种现象是不是慢性胰腺炎反复发作,但大便正常颜色也可。2.有没有完全治愈的可能,或者降低发病率?3.能否在做一次ERCP手术或类似的手术来确定oddi’s括约肌功能不全的具体病灶,以便彻底根治。 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:市二医院
2010.02.19
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李维勤 主任医师
这种现象是慢性胰腺炎反复发作,主要原因多是胰管堵塞,如果再发作建议放置胰管支架
2010.02.21
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患者
李大夫,您好!谢谢你及时回复,使我看见了一线希望。12月14日ERCP手术,进镜到十二指肠乳头,开口隆起,插入导管行造影,可见胆总管轻度扩张,胰头胰体交界处胰管稍显狭窄,行乳头切开术,用取石网篮多次探查,未见结石,乳头未见明显出血,抽出少许黄色胆汁,然后退镜。提示:oddi’s括约肌功能不全。您所说的堵塞是不是指胰头胰体交界处胰管稍显狭窄,我所在地医院没有做胰管支架的设备和技术力量,听我处大夫说支架是塑料的,不能像心脏支架一样长期在体内存在,只能管三个月就需要重新换置支架。请问:1.您所说的支架类型是不是和心脏支架类型一样?能够放置多长时间?2.要是做胰管支架手术从进院到出院需要多长时间?3.整个费用大概有多少?4.听说你要出国,三月中旬才回,能预约时间和你面诊吗? 谢谢,等待您的回复,祝您一路顺风!
2010.02.21
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李维勤 主任医师
目前支架大致都一样,有事可以放置时间长一些,主要是放支架后会把管道撑大一些,这样能更通畅。 我本人不做这种手术。上海长海医院的李兆申教授做得最好。
2010.05.23
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患者
李大夫你好,又来打扰你了,很是不好意思,我现在些点问题要咨询你 我最近又做了一次检查,检查结果如下: 彩超检查结果: 肝脏上界右锁骨中线第五肋间形态规则包膜光整,肝血管纹理清楚,肝实质区呈中粗点状回声,胆总管无明显扩张,胰腺形态尚规则,体尾略膨大,包膜光整,胰头部可见强回声斑大小1.2X0.6公分余实质区回声不均匀,可见散在分布的点状强回声,主胰管不扩张。 提示:胰头部钙化灶,肝脾肾未见异常。 超声内径检查结果: 食管,胃,贲门,下指肠通过顺利,未见明显异常。超声所见,胰腺形态规则,内部回声尚均匀,胰头部有散在强回声点,胰管0.2公分,胰管规则无扭曲,未见强回声,胰总管未见明显扩张。 诊断:符合慢性胰腺炎改变 ERCP检查结果: 食管,胃腔通过顺利,与十二指肠降段少见主乳头,乳头呈乳头形,开口绒毛状,胆管、胰管分别开口;循M形,黄斑马导丝插入聪明刀后,多次试插胰管未成功。 诊断:慢性胰腺炎 CT检查结果:胰腺表面粗糙,密度不均与,胰颈部可见点状钙化影,胰管轻度扩张,胰腺周围脂肪间隙模糊。所示,肝脏表面光滑,质地均与,肝右叶见小点状密度降低区,无强化,肝内胆管未见明显扩张,脾脏无增大,密度均匀,未见强化灶。双肾形态正常,未见异常密度影。腹膜后未见明确肿大淋巴结影,腹水征阴性。 问题: 1. 根据上述检查结果,胰腺需不需要做手术? 2. ERCP插管进不去怎么办?能不能强行插进去,对胰管有无损害? 3. 胰颈部有钙化灶是不是胰管里有石子?现在纤维化没有?如果插管成功能不能改变胰管现在的现状, 改变钙化灶和纤维化? 4. 能不能做胰头切除手术?到了动手术的程度没有?如果手术还有那些内脏器官需要拿掉? 5. 如果手术大概需要多少费用? 希望李大夫能解答我的问题,谢谢!
2010.05.24
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李维勤 主任医师
1. 根据上述检查结果,胰腺需不需要做手术? 我觉得暂时可以不开 2. ERCP插管进不去怎么办?能不能强行插进去,对胰管有无损害 强行插进去有时后果很严重,你赌不起的 3. 胰颈部有钙化灶是不是胰管里有石子?现在纤维化没有?如果插管成功能不能改变胰管现在的现状,改变钙化灶和纤维化? 改变不了钙化灶和纤维化。但可能对扩大胰管,保持通畅有帮助 4. 能不能做胰头切除手术?到了动手术的程度没有?如果手术还有那些内脏器官需要拿掉? 万不得已才考虑手术,尽量不选择胰腺十二指肠切除手术 5. 如果手术大概需要多少费用?要3-5万
2010.05.27
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患者
李大夫,谢谢您的回复。 我的胰头钙化,胰颈狭窄,支架放不进去。现在放进去的是胰腺副管,请问:1.胰主管和胰副管有什么区别?2.在胰主管和胰副管放支架有什么不同?3.有没有胰主管和胰副管这种说法吗? 期待您的回复,谢谢
2010.05.27
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李维勤 主任医师
放在副胰管可能解决不了问题
2010.05.28
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患者
李大夫,您好! 这是手术的内容 术前诊断:慢性胰腺炎 操作方式:逆行胰管造影EPS胰管塑料支架置入术 术后诊断:慢性胰腺炎,胰腺分裂症 术前用药:安定5mg,杜冷丁50mg,诺士帕40mg 手术经过:食管,胃腔通过顺利,于十二指肠降段找见主乳头,乳头ept术后;是用黄斑马导丝及M型导丝数次尝试主乳头插管,未成功;遂循M型导丝行副乳头插管,背侧胰管显影。所用造影剂为欧奈派克5ml。X片示胰管显影良好,所示胰管于胰头部不规则狭窄,长约3cm,体部胰管轻度扩张,最大直径约0.4cm。循黄斑马导丝,插入onlympus聪明刀以erbe通以切割,凝电流,功率指数80,行EPS,切开副胰管括约肌口0.3cm,创面无渗血。循黄斑马导丝推入boston一体式7f,5cm的塑料胰管支架。支架通过狭窄部,其后建胰液从支架内溢出肠腔。 术后医嘱:禁食,抗炎,抑酸,抑酶,补液。 请问:1.如果病情恶化后能否手术? 2.您是周四下午出门诊吗?请告您出门诊和特诊的知具体时间。 3.过去以后怎么联系你?是到门诊直接找你,还是电话联系? 谢谢,期待您的回复。
2010.06.04
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李维勤 主任医师
周二下午,在7楼
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擅长:急性重症胰腺炎的诊治;严重腹腔感染的治疗;外科危重病人的监护、治疗
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