糖尿病 糖尿病注射胰岛素加口服降糖药如何调整剂量

患者头像 r*** 女 首诊 共1次诊疗记录

糖尿病 糖尿病注射胰岛素加口服降糖药如何调整剂量

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诊疗记录:2010-03-13患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病:

糖尿病

希望得到的帮助:

内容

病情描述(主要症状、发病时间):高血糖,高血脂,轻微高血压,眼底病变(初期)末梢神经病变,冠心病,发病十六年 曾经治疗情况和效果:一直用胰岛素治疗,血糖控制不理想,现用三次饭前诺和锐17,13,11,口服二甲双胍0.5睡前长秀霖32,空腹血糖10.6, 想得到怎样的帮助:治疗方案是否可行?该如何调整? 化验、检查结果:尿常规:蛋白(+) 最后一次就诊的医院:

宋守君医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2010.03.13
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患者
病情描述(主要症状、发病时间):高血糖,高血脂,轻微高血压,眼底病变(初期)末梢神经病变,冠心病,发病十六年 曾经治疗情况和效果:一直用胰岛素治疗,血糖控制不理想,现用三次饭前诺和锐17,13,11,口服二甲双胍0.5睡前长秀霖32,空腹血糖10.6, 想得到怎样的帮助:治疗方案是否可行?该如何调整? 化验、检查结果:尿常规:蛋白(+) 最后一次就诊的医院:
2010.03.13
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宋守君 副主任医师
胰岛素刺激食欲,注射胰岛素的病人食欲会更加旺盛,如果不控制饮食单纯靠胰岛素治疗效果不会太好。要知道所有糖尿病的治疗都是基于饮食控制的前提之下的。我有好几个病人都曾有这样的情形出现,在使用胰岛素之初血糖不降反升,后来了解到是用胰岛素后增加饮食所导致。
2010.03.13
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患者
以上病情与治疗是基于饮食控制的良好情况下,该如何调整
2010.03.13
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宋守君 副主任医师
您一天的胰岛素用量已达73单位,而且还用二甲双胍,说明您体内胰岛素抵抗情况明显,我建议您将二甲双胍加量至0.5 bid(也就是早晚各服用0.5),最好应用二甲双胍的缓释制剂,如果效果仍不理想可以再加用胰岛素增敏剂如比格列酮或罗格列酮(比格列酮每天15mg,罗格列酮每天4mg),另外适当将长秀霖应用时间延后。
2010.03.14
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患者
请问:1)我现在是格华止0.5一天三次饭后口服,需要改吗? 2)尿常规蛋白(+),余(—)是否可长期口服二甲双胍?如停药会导致血糖明显升高吗? 3)针对于我这个年龄段的人来说,现在的血糖是非常差的吗?多长时间需要检测血糖? 4)胰岛素能否逐渐减量?可以减量的指标是多少? 5)长秀霖延长至几点最佳?如改成甘舒霖N效果如何?剂量和长秀林一样吗? 6)现阶段需要用胰岛素増敏剂吗?应用指征是什么? 今日血糖四次检测结果:早空腹:10.4 三餐后2小时:10.2,8.3,12.3 多谢您了!
2010.03.14
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患者
请问:1)我现在是格华止0.5一天三次饭后口服,需要改吗? 2)尿常规蛋白(+),余(—)是否可长期口服二甲双胍?如停药会导致血糖明显升高吗? 3)针对于我这个年龄段的人来说,现在的血糖是非常差的吗?多长时间需要检测血糖? 4)胰岛素能否逐渐减量?可以减量的指标是多少? 5)长秀霖延长至几点最佳?如改成甘舒霖N效果如何?剂量和长秀林一样吗? 6)现阶段需要用胰岛素増敏剂吗?应用指征是什么? 今日血糖四次检测结果:早空腹:10.4 三餐后2小时:10.2,8.3,12.3 多谢您了!
2010.03.14
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宋守君 副主任医师
1、格华止就是二甲双胍,是进口二甲双胍的商品名,暂时不需要更换了。建议您加用比格列酮15mg qd(即每早一片)。 2、尿蛋白除了与糖尿病肾病有关外,还可与其它疾病比如高血压有关,如果同时合并高血压,可应用血管紧张素转化酶抑制药比如卡托普利或依那普利等,这类药物有降低尿蛋白的作用。 3、您现在的血糖控制虽然不是很理想,但并非很差,不必过于担心。血糖在不稳定的时期监测适当频一些,等您的血糖达标后则可以适当延长监测周期。 4、您目前血糖控制未达标,所以胰岛素剂量暂不宜减量。您现在用的胰岛素都属于胰岛素类似物,前者属于短效胰岛素类似物,后者属于长效胰岛素类似物,都是所谓的比较时新的胰岛素产品;甘舒霖属于国产的人胰岛素。个人以为如果更换最好统一更换,就是把白天的诺和锐一起更换为人胰岛素短效制剂。
没有更多数据了~
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擅长:糖尿病、甲状腺、肥胖、骨质疏松、下丘脑-垂体、肾上腺、性腺、痛风、血脂异常等内分泌代谢疾病的诊治。
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