小儿肾积水 小儿肾积水

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诊疗记录:2009-07-07患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病:

小儿肾积水

希望得到的帮助:

内容

我女儿2001年11月27日出生,因先天性输尿管狭窄导致左肾积水,2006年7月20日入院后手术 术前 1、B超检查如下:右肾形态规则,大小约为75*32mm,实质回声均匀,集合系统未见分离暗区和强光团。左肾形态失常,大小约为185*81mm,实质菲薄,集合系统内可见多个大小不等的囊性暗区,暗区相通。双侧输尿管显示不清。膀胱充盈好,壁连续光滑,其内未见明显异常回声。提示左肾重度积水声像。 2、手术前静脉泌尿系造影:经静脉注入76%泛影葡胺40ml后,分别于9’、29’、松压后仰、俯卧位各摄片一张示:右肾盂、肾盏杯口锐利,右输尿管节段性显影,无扩张,左肾显影,轮廓扩大,肾盂肾盏扩张呈球状,左输尿管未见显影,膀胱充盈可。 术后 1、2008年11月19日B超检查:左肾体积增大,118*40mm,实质菲薄,内充满液性暗区,深度约46mm,内透声可,左输尿管未见明显扩张。右肾轮廓清楚,大小形态正常,肾包膜完整,皮质回声均匀,皮质髓质界线清晰,肾盂肾盏未见分离。右输尿管无扩张。膀胱充盈可,壁光滑,内未见明显异常回声。左肾重度积液。 2、2008年8月27日静脉肾盂造影:静脉注入碘海醇40ml,分别于5和15分钟照片。左侧肾盂肾盏扩张积水,肾盏杯口消失,呈棉花团样改变,左侧输尿管未见明显显示,右侧肾盂肾盏显影良好,大小形态基本正常,未见明显受压或充盈缺损表现。右侧输尿管通畅,无明显狭窄或扩张。20分钟后立位摄片,左肾内见造影剂存积,左输尿管仍未见明显显示。膀胱充盈良好,未见明显异常。 3、逆行造形显示:经逆行插管注入30%泛影葡胺造影剂20ml后,左侧肾盂肾肾盏显影尚好、其形态增大扩张呈团块改变,左侧输尿管稍扩张,中上段迂曲呈镙丝样表现,未见明显梗阻征象,左输尿管下段通畅,余未见特殊。最后印象:左肾积水。 4、肾图检查结果提示:右侧肾图血管段,分泌段正常,排泄段下降慢,近似阶梯状,提示右肾引流欠通畅:左侧肾图呈持续上升型,提示左侧上尿路梗阻。 另于2008年8月发现蛋白尿+,后于11月住院检查定为无症状性蛋白尿,24小时尿蛋白定量为0.6克。

耿红全医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2009.07.07
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患者
我女儿2001年11月27日出生,因先天性输尿管狭窄导致左肾积水,2006年7月20日入院后手术 术前 1、B超检查如下:右肾形态规则,大小约为75*32mm,实质回声均匀,集合系统未见分离暗区和强光团。左肾形态失常,大小约为185*81mm,实质菲薄,集合系统内可见多个大小不等的囊性暗区,暗区相通。双侧输尿管显示不清。膀胱充盈好,壁连续光滑,其内未见明显异常回声。提示左肾重度积水声像。 2、手术前静脉泌尿系造影:经静脉注入76%泛影葡胺40ml后,分别于9’、29’、松压后仰、俯卧位各摄片一张示:右肾盂、肾盏杯口锐利,右输尿管节段性显影,无扩张,左肾显影,轮廓扩大,肾盂肾盏扩张呈球状,左输尿管未见显影,膀胱充盈可。 术后 1、2008年11月19日B超检查:左肾体积增大,118*40mm,实质菲薄,内充满液性暗区,深度约46mm,内透声可,左输尿管未见明显扩张。右肾轮廓清楚,大小形态正常,肾包膜完整,皮质回声均匀,皮质髓质界线清晰,肾盂肾盏未见分离。右输尿管无扩张。膀胱充盈可,壁光滑,内未见明显异常回声。左肾重度积液。 2、2008年8月27日静脉肾盂造影:静脉注入碘海醇40ml,分别于5和15分钟照片。左侧肾盂肾盏扩张积水,肾盏杯口消失,呈棉花团样改变,左侧输尿管未见明显显示,右侧肾盂肾盏显影良好,大小形态基本正常,未见明显受压或充盈缺损表现。右侧输尿管通畅,无明显狭窄或扩张。20分钟后立位摄片,左肾内见造影剂存积,左输尿管仍未见明显显示。膀胱充盈良好,未见明显异常。 3、逆行造形显示:经逆行插管注入30%泛影葡胺造影剂20ml后,左侧肾盂肾肾盏显影尚好、其形态增大扩张呈团块改变,左侧输尿管稍扩张,中上段迂曲呈镙丝样表现,未见明显梗阻征象,左输尿管下段通畅,余未见特殊。最后印象:左肾积水。 4、肾图检查结果提示:右侧肾图血管段,分泌段正常,排泄段下降慢,近似阶梯状,提示右肾引流欠通畅:左侧肾图呈持续上升型,提示左侧上尿路梗阻。 另于2008年8月发现蛋白尿+,后于11月住院检查定为无症状性蛋白尿,24小时尿蛋白定量为0.6克。
2009.07.07
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患者
请问一下耿医师:术后静脉造影输尿管还是未见明显显示,这正常吗?我本人亲眼看做的造影,做造影的医生说,还是不通,看不到造影剂从输尿管流过。但泌尿外科的医生说,造影剂量本来就小,左边肾功能不如右边肾功能,右肾功能好的马上吸收的快,还轮不到左肾吸收,所以左输尿管看不到有造影剂流过。还有肾图的结果提示,左侧上尿路梗阻。
2009.07.10
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耿红全 主任医师
单从超声来看,患肾比以前是有缩小的,逆行造影也没有发现明确梗阻。所以似乎没有发现再次手术的确切依据。而同位素检查缺乏前后对比、而且排泄情况的评价受影响因素比较多,IVP片子需要医生对比着看才能得到一点影响。 有前后对比的超声检查来看,似乎没有再次手术的确切依据。请与您孩子的医生详细讨论。 谢谢!
2009.07.10
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患者
感谢耿大夫在百忙之中抽出时间来回复,B超显示内充满液性暗区,深度约46mm,就是说明里面有很多水,能不能做肾造瘘呢?静脉造影显示:左侧输尿管未见明显显示,那既然通了为什么看到造影剂从左输尿管里通过呢?我决定来一趟上海,想挂你17号的号,给你看一下可以吗?
2009.07.11
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耿红全 主任医师
把所有资料,包括片子(不仅仅是报告)拿来看看也好。 谢谢!
2009.07.11
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患者
好的,非常感谢!!
没有更多数据了~
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擅长:尿道下裂、肾积水、隐睾、鞘状突畸形(鞘膜积液、疝气),泌尿系统外伤、肿瘤的治疗。儿童泌尿系统结石的诊治。
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