原发性肝癌 原发性肝癌

患者头像 d*** 男 首诊 共1次诊疗记录

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诊疗记录:2010-10-22患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病:

原发性肝癌

希望得到的帮助:

内容

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人33周岁,约15年乙肝病史; 9月20日化验乙肝2对半1、4、5阳性,HBV-DNA阴性; 肝功化验:谷丙转氨酶(53IU/L),碱性磷酸酶(160IU/L)略高;余正常。 9月20日B超发现一可疑底回声区,后场衰减严重,建议CT; 9月23日化验甲胎蛋白1080; 9月26日增强CT显示:肝中右静脉之间可见约2.0X2.7CM大小结节影,边界较清晰,动脉期CT值约75HU,门静脉期结节密度高于周围肝实质,CT值越88UH,余肝区域密度不均匀,普遍性减低,呈不均匀性强化,肝内血管行走尚自然,未见明显受压移位征象,肝内胆管不扩张,胆囊显示清晰,壁光滑,腔内未见明显阳性结石影,脾不大,质均匀,胰腺形态、密度未见异常,主胰管不扩张,腹膜后腹主动脉周围清晰,未见明显异常强化影及软组织结节影。 曾经治疗情况和效果: 9月29日做过一次介入治疗, 10月18日复查甲胎蛋白,未明显降低; 10月19日增强CT显示:肝外缘光整,大小形态及各页比例正常,肝S8段见一结节状及团片状高密度碘油沉积区,境界较清,无异常强化,余肝实质密度散在片状磨玻璃密度影碘油沉积改变,三期扫描未见明显变化,平扫示余肝实质密度不均匀性减低,肝内外胆管无扩张,肝门结构清,未见异常组织密度影。胆囊不大,壁薄均匀,未见结石。脾大小形态正常,脾实质密度均匀,强化均匀。胰腺大小形态密度及各页比例未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,未见腹水征。左肾静脉走形异常,左肾静脉由腹主动脉后方穿过,腹主动脉与椎体间肾静脉无狭窄。双肺野清晰,肺纹理规整,未见异常组织密度影及占位性病变。气管支气管通畅,未见狭窄或阻塞征,肺门影不大。纵隔结构清楚,未见占位性病变,气管旁、隆突前下、血管前及腔静脉后未见肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚,未见胸腔积液。 想得到怎样的帮助: 请帮忙判断一下病情并建议下一步治疗方案

袁敏医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2010.10.22
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患者
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人33周岁,约15年乙肝病史; 9月20日化验乙肝2对半1、4、5阳性,HBV-DNA阴性; 肝功化验:谷丙转氨酶(53IU/L),碱性磷酸酶(160IU/L)略高;余正常。 9月20日B超发现一可疑底回声区,后场衰减严重,建议CT; 9月23日化验甲胎蛋白1080; 9月26日增强CT显示:肝中右静脉之间可见约2.0X2.7CM大小结节影,边界较清晰,动脉期CT值约75HU,门静脉期结节密度高于周围肝实质,CT值越88UH,余肝区域密度不均匀,普遍性减低,呈不均匀性强化,肝内血管行走尚自然,未见明显受压移位征象,肝内胆管不扩张,胆囊显示清晰,壁光滑,腔内未见明显阳性结石影,脾不大,质均匀,胰腺形态、密度未见异常,主胰管不扩张,腹膜后腹主动脉周围清晰,未见明显异常强化影及软组织结节影。 曾经治疗情况和效果: 9月29日做过一次介入治疗, 10月18日复查甲胎蛋白,未明显降低; 10月19日增强CT显示:肝外缘光整,大小形态及各页比例正常,肝S8段见一结节状及团片状高密度碘油沉积区,境界较清,无异常强化,余肝实质密度散在片状磨玻璃密度影碘油沉积改变,三期扫描未见明显变化,平扫示余肝实质密度不均匀性减低,肝内外胆管无扩张,肝门结构清,未见异常组织密度影。胆囊不大,壁薄均匀,未见结石。脾大小形态正常,脾实质密度均匀,强化均匀。胰腺大小形态密度及各页比例未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,未见腹水征。左肾静脉走形异常,左肾静脉由腹主动脉后方穿过,腹主动脉与椎体间肾静脉无狭窄。双肺野清晰,肺纹理规整,未见异常组织密度影及占位性病变。气管支气管通畅,未见狭窄或阻塞征,肺门影不大。纵隔结构清楚,未见占位性病变,气管旁、隆突前下、血管前及腔静脉后未见肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚,未见胸腔积液。 想得到怎样的帮助: 请帮忙判断一下病情并建议下一步治疗方案
2010.10.25
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袁敏 副主任医师
目前的治疗应当是有效的,建议需要重视,但不能太性急,做完介入刚20天AFP不一定马上就能下来,过半个月至1月复查AFP、肝功能及肝脏MRI,如果确认只有一个病灶,并且还有活性,同时周围没有重要的结构,可以考虑做射频消融。 具体需要看片子定。 祝早日康复。
2010.10.26
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图片资料,仅患者本人和医生可见
2010.10.26
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患者
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2010.10.26
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患者
附件是第一次增强Ct的片子,请帮忙看看
2010.10.26
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袁敏 副主任医师
片子不是很清楚,病灶在中肝经脉后方,临近中肝经脉,而且治疗后目前什么情况不清楚,最好看一系列片子,包括治疗前的、介入术中血管造影片、术后(3-4周)CT平扫的片子,同时建议介入术后2月左右复查肝脏增强MRI,MRI和CT相比有很多优点,不受碘油干扰,T1、T2及动态增强后信号改变所提供的的信息比CT更多,有条件的医院能做弥散成像的话更好,所以如果没有不能做MRI检查的特殊因素,疗效随访时MRI更优(但不能替代介入术后3-4周的CT平扫)。因为你术前AFP升高较明显,所以查MRI的同时随访AFP也比较有意义,不是一个检查或者一个时间点的检查就能说明问题,需要综合来看,动态来看,这样才能作出正确的判断。个人认为,每一个病例的病情不是一个单一的事件,而是一个工程。 同时,目前肝癌的治疗方法很多,国外有比较明确的治疗指南,但我们国内自己的治疗指南还没有正式出台,现在已经有一批专家(包括肝脏外科、内科、介入科、移植科等医生在内的团队)正在制定我们自己的指南,所以,不同病例选择最合适的治疗方法是最重要的。 呵呵,睡觉去了,明天排了手术。
2010.10.27
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2010.10.27
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2010.10.27
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患者
感谢袁大夫的解答,在这样的深夜您还这样耐心的看片子并予以回复真的让我非常感动。 附件TACE1是介入时的血管造影片 碘油1是介入后20天进行增强ct+平扫的片子
2010.10.27
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患者
这两个附件是介入后增强ct+平扫的另外两张片子 增强ct后7天还作了一次pet/ct 未发现转移,右肝前后叶交界区可见1.7*1.6cm的类园形结节状碘油影及4.6*1.8cm的条片状碘油影,均未见放射性异常浓聚。肝右前叶下段还可见条状、斑片状略高密度碘油沉积影,未见放射性异常影。肝脏其余部分密度普遍不均匀性降低,ct平均值为28hu,同层面脾脏ct值为48hu,未见放射性明显异常浓聚。腹腔、腹膜后未见肿大淋巴结及放射性异常浓聚病灶。 诊断意见: 1、肝右前、后叶交界区类园形结节状及条片状碘油影,肝右前叶下段条状、斑片状略高密度碘油沉积影,均未见葡萄糖代谢增高,均考虑为肝占位性病变介入治疗后改变。 2、不均匀性脂肪肝 3、腹腔、腹膜后未见肿大淋巴结及葡萄糖代谢异常增高病灶。
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接诊医生:
擅长:1.原发性、转移性肝癌的诊断及介入治疗; 2.肝癌局部消融治疗; 3.门脉高压性疾病微创TIPS分流术; 4.经颈静脉肝活检术; 5.椎体转移瘤、压缩性骨折、血管瘤的经皮椎体成形术; 6.阻塞性黄疸经皮胆道引流及胆道支架治疗; 7.肝血管瘤的介入治疗; 8.子宫肌瘤、子宫腺肌症的介入治疗; 9.CT、X线、超声引导下经皮穿刺活检及经皮介入治疗; 10.甲状腺机能亢进(甲亢)介入栓塞术; 11.甲状腺结节超声引导下微创消融治疗 12.静脉输液巷(Port)植入。
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