肠粘连肠梗阻 肠粘连肠梗阻

患者头像 w*** 女 首诊 共1次诊疗记录

肠粘连肠梗阻 肠粘连肠梗阻

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诊疗记录:2012-10-06患者使用了图文问诊服务

病例信息

希望得到的帮助:

内容

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我母亲今年58岁,,反复上腹部胃隐痛,反酸、嗳气,便秘、伴消瘦2个月,期间有食药、打针,但病情反反复复。2012年8月10日病人开始肚子腹部疼痛不止,腹胀,排便排气困难。8月12号入院,经过住院5天的禁食禁水、补液、透胃管减压,情况没有好转。于2012年8月17日进行开腹部手术,手术情况是:膜状肠粘连松解、狭窄粘连肠段切除、肠端端吻合,胃窦组织活检、胃空肠吻合术。术程顺利,术后病人肛门一直无排便,无放屁,每天通过胃管负压吸出的胃液达1000ML(墨绿色),期间通过胃管注入泻药(中药)可间歇排便,但过后又重复无排便、无放屁。 术后病理:1、送检40CM长回肠组织一段,镜下部分变薄,肠管肌层发育不良,小灶性连接终断,增厚段见肌层增厚,结构紊乱。间质见炎性细胞浸润,累及浆膜。形态符合先天性回肠肌层灶性发育不良。合并感染。 2、(盆腔淋巴结)送检物为胶原纤维。 3、(小肠系膜肿物)送检物为胶原纤维和脂肪组织。 4、(胃窦组织)送检物镜下为增厚胃壁肌层,结构紊乱,间质大量炎性细胞浸润及纤维组织增生。 曾经治疗情况和效果: 由于手术后一直在不通便,不放屁,负压胃液每天达1000ML以上。为求进一步治疗,于2012年9月7日转院至“广州中医药大学第一附属医院”就医。9月11日做了CT检查(上、中、下腹部CT增强): 1、胃空肠吻合术后改变,吻合口未见明显异常,考虑胃炎。 2、下腹部回盲部向盆腔移位,抵膀胱上缘,盲升结肠轻度胀气扩张,直径达5.7CM.盆腔内膀胱---子宫右侧可见回肠下段胀气扩张,直径达3.5CM。考虑肠粘连。 3、腹膜、大网膜、肠系膜可见轻度增厚、水肿改变,下腹部可见少量积液征。原因待查。 在广州中医药大学第一附属医院,通过一个星期的针灸、中药敷肚、中药灌肠保守治疗,效果不理想,除了偶尔有一点点拉便,其它情况依然不乐观,腹部依然有隐痛,胃液还是达1000ML以上。医生建议最快要二个月后二次手术,劝回家乡医院静脉营养支持。由于病人情况无改观,于2012年9月18日办理出院,回到家乡罗定静脉营养支持。直到现在情况依然是不通便,不放屁,腹部会有点隐疼,负压胃液每天达1000ML以上。 想得到怎样的帮助: 看到母亲每天只靠营养针支持,心里头非常痛苦难过,心如刀割。跪求问医生除了二次手术外还有什么好的治疗方法吗?怎么样进行有效的治疗?我能怎么办?万分感谢。

任建安医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2012.09.27
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患者
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我母亲今年58岁,,反复上腹部胃隐痛,反酸、嗳气,便秘、伴消瘦2个月,期间有食药、打针,但病情反反复复。2012年8月10日病人开始肚子腹部疼痛不止,腹胀,排便排气困难。8月12号入院,经过住院5天的禁食禁水、补液、透胃管减压,情况没有好转。于2012年8月17日进行开腹部手术,手术情况是:膜状肠粘连松解、狭窄粘连肠段切除、肠端端吻合,胃窦组织活检、胃空肠吻合术。术程顺利,术后病人肛门一直无排便,无放屁,每天通过胃管负压吸出的胃液达1000ML(墨绿色),期间通过胃管注入泻药(中药)可间歇排便,但过后又重复无排便、无放屁。 术后病理:1、送检40CM长回肠组织一段,镜下部分变薄,肠管肌层发育不良,小灶性连接终断,增厚段见肌层增厚,结构紊乱。间质见炎性细胞浸润,累及浆膜。形态符合先天性回肠肌层灶性发育不良。合并感染。 2、(盆腔淋巴结)送检物为胶原纤维。 3、(小肠系膜肿物)送检物为胶原纤维和脂肪组织。 4、(胃窦组织)送检物镜下为增厚胃壁肌层,结构紊乱,间质大量炎性细胞浸润及纤维组织增生。 曾经治疗情况和效果: 由于手术后一直在不通便,不放屁,负压胃液每天达1000ML以上。为求进一步治疗,于2012年9月7日转院至“广州中医药大学第一附属医院”就医。9月11日做了CT检查(上、中、下腹部CT增强): 1、胃空肠吻合术后改变,吻合口未见明显异常,考虑胃炎。 2、下腹部回盲部向盆腔移位,抵膀胱上缘,盲升结肠轻度胀气扩张,直径达5.7CM.盆腔内膀胱---子宫右侧可见回肠下段胀气扩张,直径达3.5CM。考虑肠粘连。 3、腹膜、大网膜、肠系膜可见轻度增厚、水肿改变,下腹部可见少量积液征。原因待查。 在广州中医药大学第一附属医院,通过一个星期的针灸、中药敷肚、中药灌肠保守治疗,效果不理想,除了偶尔有一点点拉便,其它情况依然不乐观,腹部依然有隐痛,胃液还是达1000ML以上。医生建议最快要二个月后二次手术,劝回家乡医院静脉营养支持。由于病人情况无改观,于2012年9月18日办理出院,回到家乡罗定静脉营养支持。直到现在情况依然是不通便,不放屁,腹部会有点隐疼,负压胃液每天达1000ML以上。 想得到怎样的帮助: 看到母亲每天只靠营养针支持,心里头非常痛苦难过,心如刀割。跪求问医生除了二次手术外还有什么好的治疗方法吗?怎么样进行有效的治疗?我能怎么办?万分感谢。
2012.09.30
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患者
主任,您好,上次我漏了把我母亲9月14日做了消化道泛影葡胺造影上传给你看:腹透:食道及左上腹胃区见胃管影,所见肠道未见异常积液积气,双侧膈下未见游离积气。造影:口服35%泛影葡胺100ml,胃内少量含气,胃呈部分切除术后改变,胃体中部横切,外部与空肠吻合,吻合口横径约3cm,造影剂通过顺畅,空肠横径增大,粘膜规则,蠕动存在,回肠明显增宽,回盲部充盈,造影剂较浅淡,未见明显异常,小肠排空缓慢,约3小时,升结肠以远未见充盈。影像学意见:胃部分切除术后,胃空肠吻合,吻合口通畅,小肠排空缓慢,低位(结肠)不完全梗阻可能。之前用针灸,中药注胃,灌肠,中药敷肚,均无效果。还是不通便,不放屁,胃液每天达1000ml.现在转院回家乡,医生只开营养液。跪求主任看了这个造影后,有什么新的保守治疗建议和该用什么药物什么方法保守治疗?万分感谢.
2012.10.06
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任建安 主任医师
从你描述的情况来看,可能确有低位梗阻的可能。难道还伴有便秘?或是结肠慢传输?这需要证实一下,可以口服200毫升的泛影葡胺观察一下,到底是胃肠无动力,还是有具体的梗阻部位。
2012.10.06
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患者
医生,您好。我母亲现在根本就没有拉便,没有放屁(腹不胀)。消化道泛影葡胺造影:腹透:食道及左上腹胃区见胃管影,所见肠道未见异常积液积气,双侧膈下未见游离积气。造影:口服35%泛影葡胺100ml,胃内少量含气,胃呈部分切除术后改变,胃体中部横切,外部与空肠吻合,吻合口横径约3cm,造影剂通过顺畅,空肠横径增大,粘膜规则,蠕动存在,回肠明显增宽,回盲部充盈,造影剂较浅淡,未见明显异常,小肠排空缓慢,约3小时,升结肠以远未见充盈。影像学意见:胃部分切除术后,胃空肠吻合,吻合口通畅,小肠排空缓慢,低位(结肠)不完全梗阻可能。之前用针灸,中药注胃,灌肠,中药敷肚,均无效果。还是不通便,不放屁,胃液每天达1000ml. 10月4日我母亲要换胃管,晚上21:30分拿掉胃管后,我们建议先别急着插上胃管。10月5日13:00吐了一次,绿色的液体,量多;02:00又吐了一次。现在是10月6号18:00,她又觉得胃胀胃顶着,胃很不舒服了,可能又想吐了(腹不胀)。请问谢主任,不插上胃管负压,让她吐出来,可以吗?我母亲现在应该怎么办?用什么药物保守治疗比较好呢?另外,她脚有点水肿,不知是什么原因引起的?
2012.10.06
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任建安 主任医师
可能要用不稀释的泛影葡胺造影,这样才能了解结肠的情况。如全部通畅,可认真用一段时全肠外营养支持,尝试恢复肠内营养。
2012.10.06
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患者
医生,非常感谢您的回复。她现在一直都是靠吊营养瓶维持生命的,不吃不喝已有50多天了,人也比较瘦,现在脚还有点水肿。就算是不吃不喝,隔10个小时左右,胃分泌液就让她就觉得胃胀,要吐了。
2012.10.06
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任建安 主任医师
可以试试一段时间的肠康复疗法,就是全肠外营养+生长抑素+胃肠减压。营养不良可能会加重这一症状。
2012.10.06
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患者
好的,非常感谢您,任大夫。
2012.10.06
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任建安 主任医师
谢谢!
没有更多数据了~
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擅长:胃肠疑难杂症,尤擅长诊治肠瘘,克罗恩病,腹腔感染,肠梗阻,放射性肠炎/损伤,腹部创伤,重症胰腺炎,胃癌和结直肠癌。
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