库欣病 库欣病病原在哪

患者头像 w*** 男 首诊 共1次诊疗记录

库欣病 库欣病病原在哪

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诊疗记录:2014-05-11患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

教授,你好!具体病情如下:   2013年5月,初步诊断为皮质醇增多症(满月脸,向心肚,高血压,四肢无力,双肾结石等)。 曾经治疗情况和效果: 在广州做过MRI:肾上腺左侧有增粗,脑部扫描正常;后胸部X照射右肺有小结节,但CT扫描正常;甲状腺、性腺正常;测皮质醇都增高;24小时尿17 OHCS52.26,17 KS59.70;午夜1mg地塞米松抑制试验测定ACTH增高。今年7月中旬在协和医院做小剂量地塞米松试验(HDST过夜服药13.48,LDST过夜服药22.75,LDST过夜对照32.72,血浆ACTH[8AM]183.0)和MRI垂体增强动态扫描,没见明显异常。   2013年11月13日在广州市花都区人民医院入院,入院后查钾(K):3.10mmol/L,血常规、凝血功能、D-二聚体、代谢四项、干红素三项、血沉、甲状旁腺素、性激素、心肌酶、高血压四项、性激素结合蛋白未视明显异常。ACTH22.60pmol/L;皮质醇08:00为756nmol/L,16:00为624nmol/L。   2013年11月14日,在局麻下行大脑岩池窦血管造影+采血术行双侧岩下窦血行CRH兴奋试验;试验结论:双侧岩下窦实验前血ACTH正常,外周血ACTH高及皮质醇高;纳洛酮兴奋刺激试验后外周血30分钟后ACTH及60分钟后COR的剂量无明显增加,提示ACTH依赖性库欣综合征,异位ACTH综合征可能(我整理了一下化验单)

疾病:

库欣病

希望得到的帮助:

  现在就是找不到原因,差不多一年 了,也没吃药治疗,不知道下一步该怎么做,还请医生指点迷津,谢谢!

孙首悦医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2014.05.11
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孙首悦 主任医师
体重、身高? 中国的异位ACTH多与胸腺有关。 建议上海瑞金医院内分泌科周二下午垂体-肾上腺专病门诊就诊
2014.05.11
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患者
身高178cm,体重83kg。去年做过X光,结果说右上中肺有小结节(第二前肋直径0.8结节影)建议做CT;但做CT后,结果说胸部未见明显异常。不知下一步还要做什么检查,还请孙教授指点迷津。
2014.05.11
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孙首悦 主任医师
建议上海瑞金医院内分泌科周二下午垂体-肾上腺专病门诊就诊 1血、尿、粪常规 2肝、肾功能,血电解质 3血脂全套 4性激素全套 5甲状腺功能 6血气分析+同步尿可滴定酸 7胸片(P-A位) 8EKG 9血、尿同步电解质,24小时尿蛋白定量 10肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、甲状腺B超 11地塞米松抑制试验(1mg、2mg,如为阳性要做8mg) 12垂体MRI(平扫+动态增强) 13血ACTH 14血F节律(8am、4pm、12pm) 1824h尿皮质醇 19肾上腺CT(平扫+增强) 20OGTT+胰岛素释放(82.5g糖粉) 21血变肾上腺素、去甲变肾上腺素 22生长激素(GH)×2次 23IGF-1/IGF-BP3 24动态血压 25肾素-血管紧张素-醛固酮,如有异常需做生理盐水试验,确诊后还要做双侧肾静脉插管采血确诊肿瘤部位是否有优势分泌在决定是否手术。 26血管多普勒超声 27免疫全套
2014.05.11
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患者
谢谢你,孙教授!这些检查还要重新做吗,去年十一月份差不多全都做过了。前面就是发现左侧肾上腺有增粗,说是还要做肾上腺静脉采血,现在就是不知道哪个部位出现问题。要确诊是不是很困难?有没有什么药吃啊,现在就是眼睛不舒服,而且脸和肚子大,紫纹明显,四肢细无力,症状很明显。
2014.05.11
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孙首悦 主任医师
建议上海瑞金医院内分泌科周二下午垂体-肾上腺专病门诊就诊,根据实际情况决定
2014.08.23
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
2014.08.23
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患者
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2014.08.23
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患者
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2014.08.23
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
2014.08.23
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患者
孙主任,你好!谢谢你的回答。前几天刚从医院出来,但检查还是没有准确的结果,现在正在吃药,主要是补钾、补钙和降压药,还有就是赛庚啶片。具体过程我已图片的形式上传了,现在不知道该怎么办,那个胸腔镜手术要不要做?具体是什么病因,垂体还是异位?请孙主任指点迷津。
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擅长:内分泌代谢疾病,生长发育异常,性腺发育异常疾病,糖尿病,甲状腺疾病
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