左踝距骨软骨损伤需不需要做微骨折手术？ 左踝距骨软骨损伤必须关节镜+微骨折手术吗？

我1985年出生，30岁，女，2015年2月1日滑雪时在上滑雪道时的拖铅道上两个膝盖向内对着跪那里，被雪鞋和雪板别住崴了左脚，当时疼痛难忍无法落地，左脚外踝腓骨根部大骨头窝那里疼痛难忍，轻度肿胀，左踝左前方压痛，左踝内侧腓骨根部明显压痛，轻度肿胀。 2月2日去301医院普通门诊大夫未做任何处理也未拍片说韧带拉伤让回家休息两周就好了。期间并未冰敷（因为不懂）。 2月15日，两周后疼痛加剧，去武警总医院普通号拍X光片，大夫未看出异常诊断为韧带拉伤，让回家静养一个多月。 2月底还未好开始拄拐，3月下旬，脚仍疼痛难忍，去国家体育总局体育医院骨科就诊，拍核磁共振，当时报告显示左距骨软骨三级损伤、左踝关节少量积液，左距骨顶端内侧部软骨下见斑片状长T1长T2信号灶（核磁共振片已上传您看）。大夫看完片子当时说没什么大碍，软骨损伤没事自己会好，只说脚踝关节很松让用拉力带做肌肉练习慢慢脱掉拐杖，期间敷大夫开的中药粉。 4月份遵医嘱慢慢扔掉拐杖，但走路左踝外侧腓骨根部窝那里疼痛明显，至五月份变为，该部位走路时时号时坏，有时候突然间跟错位似的刺痛，刺痛时就完全无法走路，活动活动疼痛便缓解慢慢消失，然后不知何时再突然卡疼，每天频率5次至10多次不等。 期间多次复诊体育医院大夫一直让我联系肌肉力量。这种疼痛一直持续到10月初，仍然是疼的时候卡疼无法走路，不疼的时候以为脚好了，反反复复。 半年多期间因为脚疼并未做什么运动，只游过4次泳。 我感觉不对劲，10月10日去体育医院复查，原来大夫感觉诊断不了了推荐到康复科娄主任那里，娄主任看到3月份老片子发现当时就有软骨问题让我立即复查核磁共振，当天给我打了一针关节穿刺针（药含几丁糖、复方倍他米松、盐酸利卡多因），注射后脚感觉非常明显至今再没有发生卡痛，只有刮风时的寒凉酸涩感。从10月10日至今完全在家休息，只是在家里必要时走几步。脚不再疼了。 10月11日去北京武警总队急诊放射科（这个医院拍片快）复查核磁共振片（片子已上传），报告显示，左距骨局部骨损伤，踝关节下面可见片状T2压脂高信号影。关节腔内可见液体信号影，外踝周围软组织局部信号增高。 核磁共振拍出来一周后去北医三院看郭秦炜大夫，郭大夫说距骨软骨损伤大约小手指甲盖那么大，尚未发现游离体，让我约关节镜清理+微骨折手术。

左踝距骨软骨损伤需不需要做微骨折手术？

1.请您看看3月份片子和10月份片子，症状分别是什么？10月份比3月份有好转还是恶化？ 2.我的左踝距骨软骨损伤面积大约多大？有无游离体？ 3.除了软骨损伤有无其他问题？到底有没有踝关节变松？ 5.我的距骨软骨损伤必须做关节镜加微骨折手术吗？有无其他办法？或者只做清理不做微骨折打孔手术可否？或者损伤那块软骨能否安回去？或者可否保守治疗？ 6.如果需要手术，术前做何种训练维持肌肉力量？ 7.右踝好脚因长期姿势不对，外踝腓骨根部大骨头周围酸刺痛半年，每走一步就酸刺痛，是否滑膜炎？如何缓解？

北医三院 运动医学科

国家体育总局体育医院 骨科