儿童线状硬皮病? 下肢线状硬皮病下一步治疗方案?

患者头像 h*** 女 首诊 共1次诊疗记录

儿童线状硬皮病? 下肢线状硬皮病下一步治疗方案?

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诊疗记录:2018-01-15患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

谢老师,您好!我是来自云南的一名患者母亲,自己也是一名医生,女儿的情况有些复杂,在云南也请教了很多风免和皮肤科的老师,但大家的治疗意见不是太统一,你在硬皮病这方面很有经验,所有还是想听取一下您的意见,谢谢!病史情况如下: 女,7岁,125cm,20.8kg 主诉:右侧足背红斑色素沉着4年,变硬3月,红斑增多1年 现病史: 3岁时(2013年)穿鞋勒到右侧脚背,局部皮肤颜色变深,范围逐渐扩大,近2年(2015年)脚背颜色变深处皮肤中心约硬币大小皮肤色素减退,但无硬化,2017年8月右脚背色素减退处磨破,愈合缓慢,愈合后皮肤变硬,变薄,可见少许毛细血管网,无法捏起皮肤表面;病变处皮肤干燥起皮,护肤霜涂抹后缓解,但色素、硬度没有改变。近一年周围色素沉着范围明显增加。 近1年右侧大腿根部摔伤后淤青,皮肤色素沉着,右侧腘窝6*4cm范围皮肤色素沉着;近半年右侧踝关节,右侧小腿,右侧大腿处共出现4处硬币大小皮肤纹理改变,似红斑,皮肤类似网格状相间的妊娠纹样改变,色素沉着,但较大腿根部及腘窝处病变皮肤红(见照片); 2017年10月21-26日临床诊断局限性硬皮病,未行病检,10月25日开始外用卤米松+0.1%他莫克司软膏交替使用(卤米松一天+他莫克司3天),口服积雪苷片(2*,tid),用药10周,目前右侧踝关节,右侧小腿,右侧大腿处皮肤颜色没有之前红,变深,范围没有太明显变化,脚背硬化处稍变厚,毛细血管网更明显。 家族史:外婆亚临床型甲减,母亲亚临床型甲亢 实验室检查: 1、阳性结果见图片 2、血生化:肌酐降低,球蛋白轻度升高;血沉、CRP、甲功、免疫球蛋白、补体C4\C4、抗O,类风湿因子、抗心磷脂抗体、尿常规、血常规正常;肺CT正常。 初步诊断: 儿童线状硬皮病? 女儿目前除ANAS初筛阳性,其他血液检查没有异常,云南这边风免和儿科的老师觉得目前可考虑短期激素+甲氨蝶呤治疗;但皮肤科老师更倾向于外用药12周后如果皮损范围仍在扩大,或有新皮损出现再考虑全身用药。女儿才7岁,近一年皮损有增多,但硬化处仅是右侧脚背处,近2月外用他克莫司+卤米松后感觉发红的病灶颜色变暗,范围短期也没有进展,没有新皮损出现。全身激素和免疫抑制剂治疗我也有些顾虑,目前是否就一定要全身用药?全身用药后如何评估病情变化呢?期待您的答复,谢谢!

疾病:

儿童线状硬皮病?

希望得到的帮助:

下一步的治疗方案? 如何评估病情变化? 局部按摩的方法哪种更合适?

患病时长:

大于半年

已就诊医院科室:

昆医附一院 皮肤科,风免科

昆医附二院 皮肤科、风免科

云南省一院 皮肤科、风免科

用药情况:

积雪苷片 2*,tid,口服一月

卤米松+0.1%他莫克司软膏 一天卤米松,2次/日 三天0.1%他莫克司,2次/日 交替使用

过敏史:

无(2017-11-26填写)

谢勇医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2018.01.15
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擅长:1.女性宫颈尖锐湿疣及疑难尖锐湿疣;男性尖锐湿疣治疗,反复复发难以治愈的尖锐湿疣治疗;2.银屑病生物制剂治疗;3.硬皮病,白癜风,肉毒素和激光美容(除皱、脱毛、雀斑、太田痣、血管瘤)和痤疮。
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