浆细胞病化疗患者玫瑰糠疹 化疗患者起疹子求救

患者头像 h*** 男 首诊 共1次诊疗记录

浆细胞病化疗患者玫瑰糠疹 化疗患者起疹子求救

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诊疗记录:2018-04-03患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

患有单克隆免疫球蛋白沉积血症,肾损伤(肌酐清除率40),尿蛋白2克,在血液科接受化疗已一年半,指标控制良好。近一年的化疗方案始终是每七天口服一次地塞米松(20mg)+来那度胺+克拉霉素,化疗导致igg,iga偏低,白细胞和血小板低也是会偶尔出现的药物副作用,因此每四周输一次丙球蛋白,其他还服用降压药和华法林等,此外还服用降糖药,这些全部吃的药物均已连续稳定服用超过1年。2018年1月25日感冒发烧,服用希克劳五天,感冒好后肚子上出现一个红斑,去医院诊断是玫瑰糠疹母斑,2月初开始身上大面积开始出疹子,至今已两个月,这期间疹子反复,我们自己总结的规律是输了丙球蛋白后三周之内会好转明显,第四周开始又会新发疹子。不过总体感觉新发的疹子越来越少也变小了一点。这期间(3月份)去皮肤科复诊看过说反复新发的怀疑还是玫瑰糠疹。由于肾功能不好始终没有口服药物,仅靠卤米松乳膏和炉甘石洗剂控制。但至今疹子反复不好,患者心里烦躁着急,昨天去地方医院皮肤科要求开了湿毒清片和防参颗粒(六天的量)。目前疹子感觉不怎么痒。每周二固定口服一次地塞米松20mg。想请专家给看看目前的疹子还是不是玫瑰糠疹?能否初步排除药疹?可否口服湿毒清片和防参之痒颗粒? 补充:这两月以来观察,疹子大概反复了三次,每次新发疹子大概两周就会变色、之后蜕皮。由于血液科提示说口服来那度胺的患者出现过过敏(但通常都是口服刚开始一两个月),所以有点担心,我吃的药里只有克拉霉素是2018年1月初新增的,包括来那度胺在内的药物都是已经稳定连续服用后超过了一年。以下图片补充一张3月12日的,当时第一批疹子下去了后第二批疹子刚反复时拍的。 说明:患处照片中除了标注了3月12日那张以外,其他照片均为昨天新拍的。

疾病:

浆细胞病化疗患者玫瑰糠疹

希望得到的帮助:

想请专家给看看目前的疹子还是不是玫瑰糠疹?能否初步排除药疹?可否口服湿毒清片和防参之痒颗粒?

患病时长:

大于半年

用药情况:

地塞米松、来那度胺、华法林(inr控制在1.5-2,低蛋白血症预防血栓)、托拉塞米、福辛普利、络活喜、碳酸氢钠、促红素、罗盖全、依折麦布、黄芪颗粒 地塞米松(每七天口服20mg)、来那度胺每两天15mg、华法林1.5片/天、托拉塞米每天一粒

门冬30 大概40单位/天

过敏史:

无(2017-12-18填写)

苯溴马隆、美能(2018-03-09填写)

既往病史:

手术:患有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白沉积血症,肾损伤(肌酐200),大量尿蛋白,二型糖尿病。血液科用万坷化疗半年,后改来那度胺。目前单克隆蛋白控制良好,指标合格。维持治疗。 (2017-12-18填写)

重大疾病:2006年诊断二型糖尿病,运动血糖控制良好,2016年诊断患有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白沉积血症,肾损伤(肌酐大概190左右浮动),采用地塞米松(每周一口服20mg一次)+来那度胺化疗,已一年半,始终靠口服欧唐宁及诺和龙控制血糖,糖化血红蛋白控制在7左右。2018年1月底感冒后患玫瑰糠疹,全身都是,2月中旬疹子逐渐好转。2月下旬血糖失控,开始直射胰岛素。 (2018-03-09填写)

赵作涛医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2018.04.03
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赵作涛 副主任医师
需要行皮肤活检病理检查明确诊断
2018.04.03
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赵作涛 副主任医师
可以先外用可以先外用艾洛松,炉甘石洗剂地塞米松混合外用
2018.04.03
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赵作涛 副主任医师
口服抗过敏药物
2018.04.03
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赵作涛 副主任医师
中药停了吧
2018.04.03
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患者
请问赵主任这个皮肤活检是需要立即做还是可以再观察一段时间在做?门诊可以做这个检查吗?患者低蛋白血症,免疫力低有影响吗?
2018.04.03
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赵作涛 副主任医师
门诊可以做
2018.04.03
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赵作涛 副主任医师
不急
2018.04.03
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患者
好的。谢谢赵主任。从目前症状看,想请问您觉得是药物过敏的可能性很大吗?
2018.04.03
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患者
赵主任您好,因为患者家中有事人暂时不在北京,最近几天总是担心药疹心理压力很大,所以特别急切想听听您的初步分析,我们知道不面诊确实对诊断有妨碍,给您添麻烦了,也望请您能理解。
2018.04.06
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赵作涛 副主任医师
皮肤活检病理检查对于明确诊断极为重要
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擅长:荨麻疹、湿疹、特应性皮炎、敏感皮肤、玫瑰痤疮、瘙痒、遗传性血管性水肿、过敏性皮肤疾病
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