结直肠癌 结直肠癌答疑

患者头像 h*** 女 首诊 共2次诊疗记录

结直肠癌 结直肠癌答疑

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第2次诊疗记录:2020-05-17患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

上次跟您咨询过后,我们确定了先改道,再化疗,再肿瘤切除的方案 第二天,王大夫了安排急诊手术做了改道 出院后转诊到腹部肿瘤科邱医生进行化疗以及靶向药治疗 上月4月20日入院,用爱必妥等方案后出院 在医院里面,化疗期间,呕吐等其他化疗后的典型症,与同病房的人相比,大部分症状都非常轻 但出院后2天,出现腹部剧痛(9分疼痛),并伴随大量粪便排出的情况(撑破了造瘘带)的情况 之后的三周,恢复的都很好,吃饭,行动都正常,直到昨天又有一次腹部剧痛【6分】,并有大量粪便排出的情况 我有两个疑问问朱医生: 1.请问我妈妈的腹部剧痛和大量排便是化疗后的正常反应呢,还是便秘,说是不是还有半梗阻情况的可能呢,我们能做些什么减少这个情况的发生吗? 2.以及最后一周,妈妈说肛门及直肠里又出现坠胀的感,并且有少量粪便排出,我们很奇怪,因为已经改道这么久,里面应该没有残留,这个情况是合理的吗,我们有什么可以做的?

疾病:

结直肠癌

希望得到的帮助:

想知道我们还需要再挂外科的号判断一下吗?

过敏史:

无(2020-04-26填写)

朱陵君医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

直肠癌伴肠周淋巴结转移,肝转移

处置建议

目前用爱必妥加化疗的方案是正确的,化疗后常常会导致肠道粘膜水肿,所以可能有腹痛的表现,建议保持大便通畅,适当的用一些润肠的药物和食物,同时加强随访

医生于整理

朱陵君医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.05.17
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朱陵君 主任医师
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2020.05.17
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2020.05.17
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患者
收到!谢谢医生,如果遇到便秘,请问开塞露可以从造口注射进去吗
2020.05.17
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患者
我看到您的文章里面提到的都是肛门使用
2020.05.18
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朱陵君 主任医师
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第1次诊疗记录:2020-03-24患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

朱医生好 我妈妈从2月底开始,大便不规律,每次频繁,又量少,去了医院两次,按照肠炎和胃肠功能分别治疗效果都差,所以医生怀疑是肿瘤 今天前往医院做了肠镜,肠镜出来的结果的确是肿瘤 而且比较大了,肠镜这边的医生说明天去送活检,并且建议立即入院,因为目前看到的肿瘤已经堵塞了肠道,说有肠梗阻的风险 这也印证了之前4周为什么一直大便每天只有非常少量,今天有一个细节是,我们从喝了第2次复方聚乙二醇电解质散(术前一日晚8点第一次,当日早4点第二次,每次1500毫升) 才开始突然大量的排便(深黑色)仿佛之前的宿便一样,然后就一直拉不干净,本来预计早上9点的肠镜,被迫拖到晚上,中午还又加了一次复方聚乙二醇电解质散。(肠镜医生中间叫我进入检查室,肿瘤堵住的后面是什么都无法通过去查验) 我们的情景是:我母亲所在城市的是四川一个三线城市“宜宾”,而我在四川省会成都工作,我母亲单身已久,身边没有人照顾,同时出于医疗质量,我想带他会成都去入住华西医院,而华西入院的病床资源比较紧张,1个月之内安排入院手术都会比较难. 我有一个情景和5个问题,想咨询朱医生(我非常清楚网上问诊,您没有完整信息,我会充分的收集信息和思考,自己进行负责任的决定的,请您告诉我您经验上的信息就好了) 我的问题是 1.我妈妈的这种情况,在院外注意饮食(不吃高纤维等医嘱不建议的东西),还发生梗阻的概率会高吗,能等到我们入院吗?,或者梗阻了有可能去医院“灌肠”之类操作解除吗 2.是不是有靶向药物的治疗方案,可以不用手术的可能性呢 3.由于全身CT还没有做,目前不知道转移的情况,想问医生这种发展状况1个月进展会很大吗 4.当然留在本地手术也是一个选择,宜宾的唯一一个三甲医院应该可以最快的安排手术,但医术和其他的配套就不太知道了,想问医生的是,这类结直肠手术的难度,不同医生质量的差别大吗? 5.关于饮食方面,肠镜的医生建议只能吃面条,稀饭,但我妈妈总觉得不健康,想问问,如果用破壁机,把豌豆,花生,蔬菜,磨成浆,是不是也可以补充一下营养 另外:妈妈肠镜过后4小时内有1-2次呕吐现象(有深褐色絮状物),这个属于是正常的吗?

疾病:

结直肠癌

希望得到的帮助:

回答问题,帮助决策

患病时长:

一月内

已就诊医院科室:

宜宾市第二人民医院 消化内科

朱陵君医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

肠癌

处置建议

目前病理诊断为肠癌,建议尽快做胸加全腹部CT直接增强,排除有没有肺和肝脏及其他部位的转移,如果没有转移则建议还是手术为最佳选择,当然在术前要评估心肺功能。如果有转移,但是目前梗阻风险较大,也是建议先做肠道的原发灶的手术;如果有转移,但是梗阻风险并不大,可以选择保守治疗,也就是采用化疗加上靶向治疗,而靶向,最好先做基因的检测再决定

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朱陵君医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.03.24
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朱陵君 主任医师
感谢您的信任,病情资料我已详细阅读。 根据您现有的资料,建议:根据目前的情况,肠梗阻的风险还是比较大的,这主要是看通便的情况,而在此时最佳的办法,一手术解决肠梗阻,因为有肠梗阻,所以无论有无远处转移,都是可以先行手术治疗;二如果手术排队时间很长,又没有其他部位的转移,可以考虑根据肠镜的组织,做基因检测,选择药物治疗,包括化疗联合靶向,如果有微卫星高度不稳定情况出现,还可以选择免疫治疗,这样在等待手术的时间里,有1个充分的时间,待肿瘤缩小再进行手术也是可行的
2020.03.24
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朱陵君 主任医师
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2020.03.24
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
2020.03.24
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患者
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2020.03.24
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患者
肠镜报告出来了,我现在就纠结是,妈妈的梗阻风险看起来比较大,需要立即手术 但又担心宜宾本地的手术能力不足
2020.03.25
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朱陵君 主任医师
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54″
2020.03.26
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朱陵君 主任医师
病情摘要/结论: 病情摘要及初步印象: 肠癌 总结建议: 目前病理诊断为肠癌,建议尽快做胸加全腹部CT直接增强,排除有没有肺和肝脏及其他部位的转移,如果没有转移则建议还是手术为最佳选择,当然在术前要评估心肺功能。如果有转移,但是目前梗阻风险较大,也是建议先做肠道的原发灶的手术;如果有转移,但是梗阻风险并不大,可以选择保守治疗,也就是采用化疗加上靶向治疗,而靶向,最好先做基因的检测再决定
2020.03.27
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患者
谢谢朱医生,最新的进展是 在华西诊断后,医生开了入院前的检查,正在依次排队进行中,胸加全腹部CT直接增强,预约了31号会检查,目前病理报告出来了,是低分化癌(会后续进行免疫组化,附件是报告) 目前妈妈的梗阻现象看起来没有恶化的现象,每天也在用破壁机吃一些流质食物提升营养 现在的情况是每天的食量还是比较低,大概就是一小饭碗碗芝麻糊那么多(也有主动控制,也有恶心吃不下去的原因),偶尔有肠鸣(我不确定是不是好事),上腹部有些胀,偶尔下腹部有些疼 平均每1-2个小时都要上一次厕所,拉非常少量的大便(不成型是油状一些内容,我也贴了照片) 我想咨询一下朱医生,目前这个情况下,入院之前,我妈妈可以吃一些什么药改善她的腹胀或者降低梗阻的风险吗?比如说多酶片,或者 乳果糖?
2020.03.27
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接诊医生:
擅长:1.专注大肠癌/肺癌/恶性黑色素瘤的精准靶向、免疫治疗、疑难复发耐药、早期筛查、国际规范诊疗,开展最前沿的抗癌新药临床研究;2.其他消化系肿瘤(食道、胃、胰腺、肝脏、胆管)的综合诊治;3.在乳腺癌、卵巢癌、头颈部肿瘤、神经内分泌癌、软组织肉瘤、前列腺癌、肾癌等恶性肿瘤的生物治疗、分子靶向及中西医结合个体化诊疗中有非常丰富的临床经验。
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