恶性胸膜间皮瘤 恶性间皮瘤?

患者头像 h*** 女 首诊 共3次诊疗记录

恶性胸膜间皮瘤 恶性间皮瘤?

患者头像 h*** 女 首诊 共3次诊疗记录

第3次诊疗记录:2021-04-22患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

吴主任,您好。我妈今年77岁,2013年做过乳腺癌手术,左乳全切,术后化疗6次,AC方案,后又吃依西美坦片5年。去年6月胸闷咳嗽,于7月初大原山大一院住院,呼吸科。CT显示右肺积水严重,导流胸水3L,然后灌注恩度加顺铂,共灌注3次,前两次灌注后又导流出1.5L,第三次灌注完胸水没了。期间做的胸水细胞学,提示考虑腺癌,就想当肺腺癌化疗了,后来又觉得会不会是乳腺癌转移。做的PETCT提示乳腺癌转移,于是转到了乳腺外科。大夫让做的胸膜穿刺,病理说是恶性间皮瘤。我就先办了出院,借的切片和蜡块,找的北大人民医院病理科会诊,结果是不太确定。又去的医科院肿瘤医院病理科会诊,结果首先考虑女性生殖系统转移性腺癌。在山大一院肿瘤科办的住院,抽血测的血肿指标都正常,骨扫描没问题。老人精神状态和身体状态都很好。做的盆腔核磁检测,也没问题。选了一个对间皮瘤和生殖系统转移性腺癌都能有些效果的化疗方案,是白蛋白紫杉醇加卡铂加贝伐单抗。大夫说化疗三次后,再看血肿指标,CT看胸水,结节,看看疗效如何,再定后续方案。结果第一次化疗完就有点挺不住了,坚持化疗三次后,脚麻腿麻,走不了路,身体虚弱,吃不下饭,浑身难受,和医生商量后就回家休养了。今年年初,右肋疼,咳嗽。春节后住院复查,血肿指标,CT,骨扫描,B超,核磁等都做了,没有问题。大夫也判断不出来是癌痛还是神经痛。回家后一直吃:加巴喷丁,布洛芬和一些止咳药,现在咳嗽好多了,但还是疼。中间试过不吃加巴喷丁,结果疼得很厉害。现在的情况是白天过上一阵子,右肋就一跳一跳的很厉害的疼,到晚上疼的更厉害。前两天找大夫开了一盒氨基羟考酮片,结果吃了一片后,疼得稍微好点,但是头晕难受了一天,也不敢再吃了。吴主任,您看看这个疼痛到底是咋回事,有什么办法能缓解吗?老人现在折磨的精神也不好,吃饭也特别少,一阵疼得厉害的时候,疼得直哭,很是遭罪。吴主任,您给看看想个办法减轻疼痛,麻烦您了!

身高体重:

168cm,60kg(2021-04-22测量)

患者信息:

h*** 女 76岁

疾病:

恶性胸膜间皮瘤;女性生殖系统转移性腺癌

希望得到的帮助:

怎么样减轻疼痛

过敏史:

无(2020-09-09填写)

无(2020-09-16填写)

既往病史:

手术:2013年,乳腺癌手术,切除左乳。在山西省人民医院。 (2020-08-02填写)

放化疗:2013年乳腺癌手术后进行化疗4次。 (2020-08-02填写)

吴晴医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要 2021-04-24

乳腺癌术后 胸膜转移 神经病理性疼痛

处置建议 2021-04-24

1.血常规肝肾功能正常,大部分时间可下床,建议化疗:NVB+卡培他滨 2.对症处理:止痛:吲哚美辛栓+泰勒宁+加巴喷丁 3.经济状况允许可酌情加PD-1

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第2次诊疗记录:2020-09-22患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

吴主任,您好。我妈今年76岁,2013年做过乳腺癌手术,左乳全切,术后化疗6次,AC方案,后又吃依西美坦片5年。今年6月胸闷咳嗽,于7月初住院,呼吸科。CT显示右肺积水严重,导流胸水3L,然后灌注恩度加顺铂,共灌注3次,前两次灌注后又导流出1.5L,第三次灌注完胸水没了。期间做的胸水细胞学,提示考虑腺癌,就想当肺腺癌化疗了,后来又觉得会不会是乳腺癌转移。做的PETCT提示乳腺癌转移,于是转到了乳腺外科。大夫让做的胸膜穿刺,病理说是恶性间皮瘤。我就先办了出院,借的切片和蜡块,找的北大人民医院病理科会诊,结果是不太确定。又去的医科院肿瘤医院病理科会诊,结果首先考虑女性生殖系统转移性腺癌。我于这周一,在医院肿瘤科办的住院,抽血测的血肿指标都正常,老人现在精神状态和身体状态都很好。大夫现在正给约盆腔核磁检测,跟我说如果核磁检测出生殖系统病变,就按病变治疗。如果核磁也看不出来啥,就选一个折中化疗方案。说是恶性间皮瘤主要用培美曲塞加顺铂,但生殖系统腺癌不用培美曲塞。要是核磁检测看不出啥来,就选一个对间皮瘤和生殖系统转移性腺癌都能有些效果的化疗方案,具体药物等做完核磁再说。核磁结果今天出来了,没事。这边大夫给出的折中方案,是白蛋白紫杉醇加卡铂加贝伐单抗。吴主任,您看这个方案行吗。谢谢您!

疾病:

恶性胸膜间皮瘤

希望得到的帮助:

请吴主任看看治疗方案

过敏史:

无(2020-09-09填写)

无(2020-09-16填写)

既往病史:

手术:2013年,乳腺癌手术,切除左乳。在山西省人民医院。 (2020-08-02填写)

放化疗:2013年乳腺癌手术后进行化疗4次。 (2020-08-02填写)

吴晴医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要 2020-09-24

乳癌术后 胸膜结节

处置建议 2020-09-24

1. 化疗:白蛋白紫杉醇+顺铂或卡铂,可以加贝伐 2.密切观察血肿瘤指标变化

吴晴医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.09.22
交流头像
吴晴 主任医师
录音图片
31″
2020.09.22
交流头像
吴晴 主任医师
化疗:白蛋白紫杉醇+顺铂或卡铂,可以加贝伐
2020.09.22
交流头像
患者
好的,吴主任,多谢多谢!
2020.09.22
交流头像
吴晴 主任医师
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45″
2020.09.22
交流头像
患者
好的,这边大夫说老人年纪大了,化疗是一八这么输液,就是一个化疗周期分两次输液,第一天到第三天输液,然后休息四天,第八天,第九天再输液,然后出院。过12天后进行第二周期化疗。那吴主任我最好第四天打升白针呗。还有,吴主任,这一般化疗几个周期啊?化疗结束后,还吃什么药吗?
2020.09.22
交流头像
吴晴 主任医师
录音图片
18″
2020.09.23
交流头像
患者
好的,吴主任。血肿指标已经测过三次了,都正常,那就主要是检查CT看看胸水和结节吧?
2020.09.23
交流头像
患者
吴主任,这次穿刺的免疫组化ER阴性,PR弱阳性,与13年的不一样。我是想说如果几个疗程的化疗做完后,还能吃内分泌药物吗?还是说化疗完了就不用管了,定期复查就行。
2020.09.23
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吴晴 主任医师
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17″
2020.09.24
交流头像
吴晴 主任医师
问诊小结 病历摘要:乳癌术后 胸膜结节 处置建议:1. 化疗:白蛋白紫杉醇+顺铂或卡铂,可以加贝伐 2.密切观察血肿瘤指标变化
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第1次诊疗记录:2020-09-02患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

老人76岁,2013年做过乳腺癌手术,左乳全切,术后化疗6次,吃依西美坦片5年。今年6月下旬,胸闷咳嗽,于7月初住院。CT显示右肺积水严重,引流胸水3L,灌注恩度加顺铂,三次后,胸水没有了,到现在一个月了,胸水也没涨。胸水分析疑似腺癌。大夫觉得有可能是乳腺癌转移,又胸膜穿刺做的病理,今天出的结果是恶性间皮瘤。我想问问专家,这个检测能确诊是间皮瘤吗?

疾病:

恶性胸膜间皮瘤

希望得到的帮助:

能否确诊是恶性胸膜间皮瘤

患病时长:

半年内

已就诊医院科室:

山西医科大学第一医院 呼吸科

过敏史:

无(2020-08-02填写)

既往病史:

手术:2013年,乳腺癌手术,切除左乳。在山西省人民医院。 (2020-08-02填写)

放化疗:2013年乳腺癌手术后进行化疗4次。 (2020-08-02填写)

吴晴医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要 2020-09-04

乳癌术后 胸膜结节,胸水

处置建议 2020-09-04

1.胸膜结节病理请进一步复核 2.根据病理行下一步治疗

吴晴医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.09.02
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吴晴 主任医师
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13″
2020.09.02
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吴晴 主任医师
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11″
2020.09.02
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吴晴 主任医师
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56″
2020.09.02
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吴晴 主任医师
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20″
2020.09.02
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患者
吴主任,2013年乳腺癌手术后,做了6次化疗,AC方案。没有放疗,大夫说老人年纪大了。吃的内分泌药物:依西美坦片,吃了5年(吃到第四年的时候,失眠有点严重,就坚持吃了5年,停药了)。这次灌注的计量我明天问一下发上来。淋巴结也没听大夫说能摸到啊。现在胸水没有了,要是再复检,还要再穿刺吗?送北京是去哪检测呢?医科院肿瘤医院吗?吴主任,现在这个免疫组化的指标就是间皮瘤吗?肿瘤标记物的检查测了两次,都正常,我明天找一下发上来。
2020.09.02
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患者
吴主任,我查的间皮瘤的症状也是胸腔积液,乳腺癌胸膜转移的症状也有这个。是不是得过乳腺癌,所以是乳腺癌转移的概率大?
2020.09.02
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患者
吴主任,每次灌注:顺铂注射液(30mg 6ml*1瓶),恩度3支(15mg 3ml*1支)。星期一,四,日,共灌注3次,前两次灌注后又引流出1.5L胸水,第三次灌注完,就没有胸水了。每次灌注完,第二天就发烧,最高烧到39℃。
2020.09.02
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
2020.09.02
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
2020.09.02
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
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接诊医生:
擅长:胃肠道肿瘤、肺癌、乳腺癌的个体化精准治疗,以中西医结合诊治化疗及靶向耐药复发、癌性溃疡、疼痛、胸腹水等疑难案例。
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