创伤应激障碍 您好! 感谢这次疫情,感谢发达的科技,更感谢您百忙

患者头像 h*** 男 首诊 共3次诊疗记录

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第3次诊疗记录:2021-01-12患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

张主任好: 真的很感谢您。我爷爷症状减轻很多。最大的变化是,现在晚上不起来了,而且,夜里基本上听不到他说话了。说明您开的药很对症,很见效。他白天出去的次数也多了,手里也不再拿着东西了。整体变化不小。 现在还有的异常表现是,夜里会开着灯睡,白天还有幻听和幻视现象。 上次的药马上吃完了,您看是接着吃,还是另外开药? 需要阶段性吃药治疗吗? 如果需要电话咨询,我再跟您约。

疾病:

创伤应激障碍

希望得到的帮助:

用药建议,以及阶段性治疗建议。

过敏史:

无(2020-10-12填写)

张滢医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

张主任好: 真的很感谢您。我爷爷症状减轻很多。最大的变化是,现在晚上不起来了,而且,夜里基本上听不到他说话了。说明您开的药很对症,很见效。他白天出去的次数也多了,手里也不再拿着东西了。整体变化不小。 现在还有的异常表现是,夜里会开着灯睡,白天还有幻听和幻视现象。 上次的药马上吃完了,您看是接着吃,还是另外开药? 需要阶段性吃药治疗吗? 如果需要电话咨询,我再跟您约。

处置建议

药要一直吃吧,还有残余症状,但在他这岁数,又不是住院病人,不敢用太大量。 目前是:“奥氮平片,睡前一片半。阿立哌唑片,睡前半片。

医生于整理

张滢医生的处置方案

处方:
仅医生和患者本人可见。

张滢医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
01.12
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张滢 副主任医师
药要一直吃,还有残余症状,但在他这岁数,又不是住院病人,不敢用太大量。 目前是:“奥氮平片,睡前一又四分之一片。阿立哌唑片,睡前半片。” 对吧
01.13
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患者
张主任好,目前是睡前奥氮平一片半,抱歉,没有及时跟您联系,我爸没有按照一片四分之一给爷爷吃。阿立哌唑片是半片。
01.13
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张滢 副主任医师
那就不要动,继续吃这个量吧,别轻易减药。
01.13
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患者
好的,张主任,我就线上下单,再来一个疗程,还是两三个疗程?
01.13
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张滢 副主任医师
他这个年纪,一直吃着吧
01.13
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小牛医助
小牛医助提示您: 医生建议开具成功,药师正在复核,通过后即可购买使用。
01.14
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小牛医助提示您: 根据以上问诊,张滢医生给出了问诊小结,您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。
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第2次诊疗记录:2020-12-07患者使用了电话问诊服务

病例信息

疾病描述:

病情有缓解,没有像以前那样害怕,敢出门了。

疾病:

创伤应激障碍

希望得到的帮助:

幻听幻视的症状再减轻一些,晚上不再被同样的梦惊醒,能睡踏实一些,少起一些。

过敏史:

无(2020-10-12填写)

张滢医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

张大夫好,非常感谢您,吃了您开的药,我爷爷的一些症状减轻不少。最大的变化是,在家不再拿镰刀等工具了。有时候出门转一圈,也不再拎着小叉等物件了。 夜里起来的情况时好时坏,不太规律。还有幻听和幻视的症状,没有太多减轻。 上次您开的药,我爷爷明天就吃完了,接下来,要给他吃什么药呢。需要再电话沟通吗?

处置建议

药还要接着吃,建议以后一直吃着,有情况及时反馈,我好调整药量。 处方没法写太详细,吃法如下: 奥氮平片,睡前一又四分之一片 阿立哌唑片,睡前四分之一片,第三天加到半片。 副作用是可能会睡过头,如果一直睡过头,精神有点儿差,可以改为奥氮平一颗,阿立哌唑半颗,不过调整前最好问我一下。

医生于整理

张滢医生的处置方案

处方:
仅医生和患者本人可见。

张滢医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.12.07
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小牛医助
小牛医助提示您: 医生给您开具了处方,药师正在复核,您可以点击“返回服务台”在“处方”里查看处方详情。
2020.12.07
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2020.12.07
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张滢 副主任医师
问诊小结 病历摘要:张大夫好,非常感谢您,吃了您开的药,我爷爷的一些症状减轻不少。最大的变化是,在家不再拿镰刀等工具了。有时候出门转一圈,也不再拎着小叉等物件了。 夜里起来的情况时好时坏,不太规律。还有幻听和幻视的症状,没有太多减轻。 上次您开的药,我爷爷明天就吃完了,接下来,要给他吃什么药呢。需要再电话沟通吗? 处置建议:药还要接着吃,建议以后一直吃着,有情况及时反馈,我好调整药量。 处方没法写太详细,吃法如下: 奥氮平片,睡前一又四分之一片 阿立哌唑片,睡前四分之一片,第三天加到半片。 副作用是可能会睡过头,如果一直睡过头,精神有点儿差,可以改为奥氮平一颗,阿立哌唑半颗,不过调整前最好问我一下。
2020.12.07
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小牛医助
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2020.12.07
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患者
谢谢张主任,您说的很对。药物,能让他的生活质量更高一些。而我们无法阻止的是生命的自然衰老。谢谢您。 刚和我爸聊了一会,爷爷的症状减轻不少,也跟他的陪伴有很大关系。药物和陪伴都少不了。 我爸说,现在爷爷吃的奥氮平片是完整的一片。我刚刚给我爸买了一个切割药片的工具,严格按照您的叮嘱吃药。就是奥氮平以后增加半片,是一又二分之一片吗?
2020.12.07
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张滢 副主任医师
奥氮平一又四分之一片。还有个阿立哌唑四分之一片。 家人陪伴会让他更有安全感
2020.12.07
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张滢 副主任医师
处方没法写太详细,吃法如下: 奥氮平片,睡前一又四分之一片 阿立哌唑片,睡前四分之一片,第三天加到半片。 副作用是可能会睡过头,如果一直睡过头,精神有点儿差,可以改为奥氮平一颗,阿立哌唑半颗,不过调整前最好问我一下。
2020.12.07
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患者
好的,张主任,谢谢您。晚安
2020.12.07
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张滢 副主任医师
ok
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第1次诊疗记录:2020-10-12患者使用了电话问诊服务

病例信息

疾病描述:

您好! 感谢这次疫情,感谢发达的科技,更感谢您百忙之中抽出时间线上问诊。是今年疫情,我在家陪伴爷爷7个多月,发现爷爷患有创伤应激障碍。 他的症状是夜里做梦,被噩梦惊醒,立即坐起来,拿着镰刀和刀叉就到院子里,准备和别人拼命。他不知道,那些事是梦中发生的。大白天从梦中惊醒,也会拿着刀叉出来。看到我在院子里看书,突然像个偷吃糖果的孩子看到大人了,扭头就回去了。一天我突然意识到,爷爷好像是看到现实生活中的人,才能从梦中走出来。就像正常人睁开眼睛,从梦中走了出来一样。 他的恐惧感极强,白天也会把大门锁上,偶尔到门口转一转,很快就回来,接着把门锁上。有事出去,一定拿着包,包里放着刀等锋利的工具,用来防身,并不是伤害别人的。他担心那些讹钱的人,会截住他,给他要钱,甚至伤害他。 除了噩梦,恐惧和过度防卫之外,其他和正常人没什么区别,脑子很清醒,什么事都知道,什么人都认识,该做饭做饭,该添衣添衣。完全就是个正常人。 前几个月,我就和他睡在一个屋子,他也很想摆脱这个噩梦,不时大声说出一些细节,让我听到,我终于发现了这个噩梦的根源。 十二年前,他和一个邻居a因为小事吵架,刚吵完,对面来了另一个邻居b,也和爷爷有过节,就着火,他们又吵了起来。这次,爷爷动手了,用手里的镰刀把他邻居b的手割伤了。其实,割伤并不严重,但爷爷就是个老实巴交的农民,从不肯占别人半分便宜,现在因为愤怒把别人的手割伤了,而极度恐惧。事件发生后,他连续很多天,都在说和邻居b的事,说明他很在意。 我爸爸没有就此事好好跟他沟通,给他安抚,相反,是被邻居b逼迫,带着他到精神病院检查,是否有精神病。最后,是三五个人强行把爷爷拉到了开封医院,检查结果显示器质性病变,被确诊器质性精神病,拿回来一些药吃。 之后几年,他应该在做噩梦,因为每天夜里,他都唠唠叨叨的,奶奶总在我放假回家住的时候,特意叮嘱爷爷不让他唠叨,怕影响我睡觉。但爷爷控制不了。 五年前,我奶奶,也就是他老伴去世了,这次刺激,加重了他的病情,他不只是唠叨了,夜里惊醒之后,会大声说话,并拿着刀叉出去和别人拼命。门口的邻居说,爷爷没有一个晚上是消停的,都起来三四回,天快亮的时候起来的次数最多。 最严重的时候,大白天,他把自己关在屋子里,谁都不见。甚至儿女们来看他,他都不让进门。(今年我和他在一个屋子睡的时候,发现屋子门后顶了十多根棍子,屋里有各种农用工具,像是陷阱一般摆放着,防备坏人进屋子。)夜里被梦惊醒后,会拿着刀出去和别人拼命。他由极度恐惧变为反抗。然而,仍旧赶不走那些讹钱的人,摆脱不了那个讹钱的梦。 儿女们也不知道他到底怎么了,带他去医院,他也不去。他不认为自己有病。导致这个病隐藏到现在。 割伤邻居b的手这件事之所以让爷爷发展成精神疾病,还有其他影响因素。首先,是爷爷长期独居。事件发生后第四年,奶奶就因身体不好被儿女接走了,家里只剩下爷爷自己。又过了三年,奶奶去世。爷爷仍旧一个人在家。身边没有亲人陪伴。儿女们倒是经常隔三差五看他,但都不睡在他身边,给送点吃的,就走了。其次,他和我妈妈不对脾气,关系不好。我妈的脾气大,结婚没有几年,就搬到离家十多里地的县城住。在这件事之前,爷爷受的很多刺激来源于我妈。有时候,他会把这些事转移到我妈身上,仿佛他们是一伙的。 今年陪伴爷爷的七个月,给他写了上百封信,用各种方式告诉那些事都是梦,他都不怎么相信。好的是,他的应激反应少了很多。他由每天夜里起来三四回和别人拼命,变为一次,甚至一次都没有。白天也不再反反复复唠叨那些事。 现在我爸爸陪在爷爷身边,我重回北京工作了。在地铁里看到了咱们的线上问诊,突然像是看到了一束光,这正是爷爷需要的。之前也联系过河南省的专业精神医院,医生是不见人不开药。但爷爷这种病就是不敢出家门,反感去医院,说给他检查身体,他说是坏人下的套,完全做不通他的思想工作。我很心疼爷爷,从小就是被爷爷带大的,觉得他受到的刺激太多了,能顺着他找到解决的办法,想尽量顺着他来。 谢谢您的耐心聆听,打扰您了,您正是我们想找的专业医生,希望能得到您的帮助。谢谢您。

疾病:

创伤应激障碍

希望得到的帮助:

希望得到一些的药方

患病时长:

大于半年

已就诊医院科室:

开封155中心医院 精神科

过敏史:

无(2020-10-12填写)

张滢医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

年事已高,不嗜酒。虽然有精神创伤事件,但目前有幻听,有被害妄想,夜间的行为更像是谵妄的表现。目前已不能诊为创伤后应激障碍,考虑诊断老年精神障碍,目前有谵妄发作。

处置建议

目前老人想法、行为不受自己控制,可能会有攻击外人的行为,比较危险。 而且自己折腾那么久,体力精力也已透支,身体随时有可能垮掉。 目前奋乃静效果应该不会很理想,按照谵妄治疗指南,建议睡前服用奥氮平片,前两天睡前吃2.5毫克(半颗),第三天开始加到5毫克(1颗),服药期间睡眠应该会增加,跌倒风险增加,有发生心脑血管事件风险,但相比谵妄的后果要轻的多,保持联系。

医生于整理

张滢医生的处置方案

处方:
仅医生和患者本人可见。

张滢医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.10.12
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张滢 副主任医师
问诊小结 病历摘要:年事已高,不嗜酒。虽然有精神创伤事件,但目前有幻听,有被害妄想,夜间的行为更像是谵妄的表现。目前已不能诊为创伤后应激障碍,考虑诊断老年精神障碍,目前有谵妄发作。 处置建议:目前老人想法、行为不受自己控制,可能会有攻击外人的行为,比较危险。 而且自己折腾那么久,体力精力也已透支,身体随时有可能垮掉。 目前奋乃静效果应该不会很理想,按照谵妄治疗指南,建议睡前服用奥氮平片,前两天睡前吃2.5毫克(半颗),第三天开始加到5毫克(1颗),服药期间睡眠应该会增加,跌倒风险增加,有发生心脑血管事件风险,但相比谵妄的后果要轻的多,保持联系。
2020.10.12
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小牛医助
根据以上问诊,医生给出了问诊小结,您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。
2020.10.12
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小牛医助
医生给您开具了处方,药师正在复核,您可以点击“返回服务台”在“处方”里查看处方详情。
2020.10.12
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小牛医助
药师复核通过,可以线上购药。 (购药请点击返回服务台,在处方中申请)
2020.10.12
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患者
谢谢张医生。爷爷是每到晚上就走路不稳,像是找不到平衡感,他自己说是”油路”。白天走路没事。曾经检查过,脑部已萎缩。好,我先给他拿药吃着,后期再跟您反馈,太感谢您了。
2020.10.12
交流头像
张滢 副主任医师
别客气
2020.11.10
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患者
隐私内容,仅患者本人和医生可见
2020.11.10
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张滢 副主任医师
可以把奥氮平提前3小时吃试试
2020.11.10
交流头像
患者
张主任,现在再吃是一片好,还是半片好,还是如果症状严重,就改吃半片。这次吃药,中间不让他断了,连续吃,应该会好一些。
2020.11.10
交流头像
张滢 副主任医师
先吃半片,第三天加到四分之三片。 晚上7点左右吃
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