左下颌骨恶性肿瘤 左下颌骨恶性肿瘤待手术

患者头像 h*** 男 首诊 共1次诊疗记录

左下颌骨恶性肿瘤 左下颌骨恶性肿瘤待手术

患者头像 h*** 男 首诊 共1次诊疗记录

诊疗记录:2020-10-16患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

基础信息: 患者性别:男 患者年龄:73岁 患者无其它重大基础性疾病 病情介绍: *患者于2019年底开始左下颌牙疼痛伴张口困难3个多月。 *患者于2020年4月15日在大连医科大学附属二院住院治疗。入院诊断:左下牙龈肿物。进行了“口腔颌面部小肿物切除+ 复杂拔牙”手术。此次手术取出肿物(小组织3块,1*0.8*0.2cm 灰红灰白质软)的病理诊断为“鳞状上皮中-重度异常”。 *因开口度不够,前次住院治疗中未对引起炎症的牙齿进行拔除,回家继续张口锻炼。锻炼过程中,左下颌及脸颊肿胀明显增大,甲硝唑消炎后,服用中药一个月左右未缓解,并在皮肤出现溢脓。 *患者于2020年7月1日入住大连口腔医院治疗。术前病理检测诊断为“鳞状上皮轻-中度增生,上皮下见大小不等的血管、淋巴管及炎细胞侵润”。按增生诊断进行了手术,手术包括:左下颌骨骨髓炎刮治术+左下颌骨肿物切除术+36.38拔除术+糜道切除+皮瓣修复术。术后,对牙龈肿物切除又进行了病理检测。皮肤黏膜软组织2块(5*3*0.8cm), 病理诊断为符合鳞状细胞癌。住院期间CBCT 平扫成像显示左下颌骨后牙区骨质明显破坏。手术顺利、切口愈合良好,出院休养观察。 *出院后,患者除对手术线头有排异反应,左脸神经麻木恢复缓慢,其它基本良好。但患者于10月初,左脸肿胀突然明显,随后赴口腔医院复查。复查结果,口腔内无肿物;CBCT 影像诊断报告显示:左侧下颌骨可见明显缺损,左侧下颌骨处骨质可见明显低密度影,界限不清,边缘不甚整齐。影像诊断:“左侧下颌骨炎性改变?” 上传资料清单: CT 影像(2020.10.12)-3个月后大连市口腔医院复查 影像诊断报告(2020.10.12)-大连市口腔医院 病理检测报告(2020.7.10)术前-大连市口腔医院 病理检测报告(2020.7.23)术后-大连市口腔医院 出院小结(2020.7.23)-大连市口腔医院

疾病:

左下颌骨恶性肿瘤

希望得到的帮助:

患者是否已确诊左下颌骨恶性肿瘤?下一步应采取什么治疗方案?张主任可否收治患者?非常感谢!

患病时长:

大于半年

过敏史:

无(2020-10-16填写)

张雷医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

下颌牙龈肿物切除术后局部肿痛

处置建议

可能是肿瘤复发,或者局部炎症,在保守治疗一段时间后,如果不改善,建议再次手术

医生于整理

张雷医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.10.16
交流头像
张雷 主任医师
患者病情比较复杂,需要系统分析,总体分析,应该是肿瘤复发的可能性比较大,再次手术需要截骨植骨修复
2020.10.16
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患者
感谢张主任这么快的回复。 关于资料补充说明如下:患者做过三次病理检测,已提交最后2次(只有最后一次检测出癌细胞),还有一次是第一次在大连医科大学附属二院就诊做的病理(马上上传).三次均没有病理切片(病理是术后的随检,医院不提供切片)。 现在病人最好的方案就是再次手术,对吗?截骨植骨修复最大的风险是什么?病人7月初刚做过一次手术,下一次手术什么时间做比较好?非常感谢您的回复!
2020.10.16
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
2020.10.16
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
2020.10.16
交流头像
患者
刚上传的CT 影像是7月初入院大连市口腔医院手术前拍的。第一次上传的CT 影像是手术后三个月复查10月12号拍的。谢谢!
2020.10.16
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张雷 主任医师
目前只是根据病史做的推测,需要进一步证实,包括再次取病理化验
2020.10.16
交流头像
张雷 主任医师
截骨植骨手术比以前的历次手术都要复杂
2020.10.16
交流头像
患者
感谢张主任的回复。再次取病理需要在我们本院做吧?患者目前可以从什么部位取病理呢?(口腔没有肿物,只有CT 影像有问题)您门诊可以开病理检测单吗?如果我们下决心在您这里做手术,我们应该如何开始治病流程? 我是独生女,目前在海外无法回国,出国前一直在北京生活,我父亲也在北京生活多年。目前这个病情,我可以找朋友陪他去医院就诊。恳请张主任照顾一下我们的情况,把治疗的路径告诉我,我去安排资源实施。非常感谢您!
2020.10.16
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张雷 主任医师
这次取活检需要根据X线表现,选择典型区域,取深一些
2020.10.16
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张雷 主任医师
还有一个思路就是继续观察,再保守治疗和观察一段时间,看看病情是进展,还是恢复
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接诊医生:
擅长:各种常见口腔颌面外科疾病的诊治,主要是口腔颌面部肿瘤手术及综合治疗、唾液腺疾病诊治,口腔颌面部及头颈部缺损术后修复,颌面部外伤及畸形修复,面部畸形整复,牙齿导致颌骨疾患(颌骨囊肿,牙源性肿瘤),牙槽外科相关疾病及种植牙,复杂阻生牙埋伏牙拔除,特色:口腔颌面部疾病的微创治疗
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