肺癌 肺癌

患者头像 h*** 女 首诊 共1次诊疗记录

肺癌 肺癌

患者头像 h*** 女 首诊 共1次诊疗记录

诊疗记录:2020-11-18患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

女,56周岁,身高150,体重50公斤,有高血压病史。2019年11月4日开始住院并进行一系列检查,根据检查以及肺部活检得出了如下检查结果:肺腺癌四期(中分化),纵膈淋巴、胸膜(有大量胸水)、双侧颈部淋巴和骨L1、T4均有转移,下肢静脉血栓,无脑转,后进行基因检测为EGFR19突变。具体治疗过程如下: 1.2019年11月4日开始住院,右肺肿瘤33毫米*36毫米。胸腔引流4000ml,8日静脉培美曲塞+胸腔注射顺铂,恩度,12日胸腔注射顺铂恩度,13号出院,完成了第一次化疗。 2.2019年11月21日基因检测结果为19缺失突变(因医生建议完成两次化疗再吃药,所以没有立即用靶向药) 3.2019年12月4日第二次住院期间,胸腔引流2800。静脉注射培美曲塞,胸腔灌注顺铂,9日胸腔灌注顺铂,下肢血栓情况好转,10日出院,完成了第二次化疗。 4.12月11日骨扫描结果为T1,L4椎体溶骨型骨转移,12日在家注射尹班磷酸钠四支。 病人完成每次化疗在家恢复期间每日口服善存一片,拜瑞妥15mg一片。 5.12月26日进行两次化疗后的复查,检查结果显示癌胚抗原以及cea等指标均有下降,肺部肿瘤缩小近一半,胸腔引流500ml,拿到吉非替尼后回家。 6.从12月27日开始服用吉非替尼。 病人每日服用的药物为吉非替尼、拜瑞妥、参一胶囊、善存维生素、并每月注射伊班磷酸钠四支。 7.2月14日进行吃药后第一次复查,肿瘤12毫米*11毫米,癌胚抗原及cea等指标均在正常值范围内,下肢静脉血栓消失,一侧颈部淋巴结肿大消失,肺部肿瘤缩小2毫米,仍有胸水,并未进行处理,肝功稍有损伤。 8.4月16日吃药后第二次复查,仍有胸腔积液,肿瘤略缩小,没有下肢静脉血血栓,显示右侧淋巴结显示肿大 9.7月20日复查,双侧颈部淋巴结消失没有报告,无下肢静脉血栓,肺部肿瘤小较前相仿,胸部积液减少,双肺弥漫微小结节,较前相仿,右肺有炎症 10。9月8日复查,双侧颈部淋巴结消失,无下肢静脉血栓,肿瘤略弱小为11毫米*9毫米,仍有少量胸水 11.11月16日复查,肿瘤增大为20毫米*13毫米,有少量胸水 目前症状:体感很好,无憋气感觉 现有如下疑问: 耐药应该如何治疗 1.换特罗凯 2.直接基因检测换三代 3.如果没有790突变,是进行化疗还是吃阿法替尼 4.在等待基因检测结果的时候,进行化疗,根据基因检测结果再看怎么用药

11月16日复查,对比9月份复查,虽说原发肿瘤有变大,但是没有报告纵隔淋巴结肿大了。这属于耐药的范围吗

疾病:

肺癌

希望得到的帮助:

希望获得下一步的治疗方案

过敏史:

无(2019-11-01填写)

既往病史:

放化疗:19年11月四日,12月四日进行过培美跟顺铂两个周期化疗 (2020-11-17填写)

赵芬医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要 2020-11-20

最好进行检测,二次穿刺 有突变可以立即换药

处置建议 2020-11-20

尽快来院系统检查,明确t790m突变状态后开始系统治疗

赵芬医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.11.18
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赵芬 主治医师
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接诊医生:
擅长:胸部肿瘤、肺癌、乳腺癌、食管癌、胸腺肿瘤、脑转移瘤
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