结缔组织病,上腹胀痛,进食难受 上腹胀痛难忍,风湿科建议消化内科协同诊疗

患者头像 h*** 女 首诊 共1次诊疗记录

结缔组织病,上腹胀痛,进食难受 上腹胀痛难忍,风湿科建议消化内科协同诊疗

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诊疗记录:2021-04-09患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

患者上腹部胀痛、绞痛、嗳气、乏力,症状有半年有余,多年失眠,进食后尤甚,每餐只能吃一勺子东西。2020年10月检查,碱性磷酸酶201,谷氨酰基转移酶221,服用熊去氧胆酸胶囊后肝功正常,后续检查AMA阳性,ANA阳性等多个免疫指标异常,诊断为结缔组织病和胆汁淤积胆管炎。 胃镜检查提示浅表性胃炎;胸腹B超检查、血检尿检结果见报告单。甲乙丙丁肝炎均查为阴性,幽门螺杆菌为阴性。 风湿免疫科建议消化内科协同诊疗,想明确上腹胀痛的病因、减轻痛苦,请医生指明诊疗思路、用药建议等。

身高体重:

160cm,52kg(2021-04-09测量)

患者信息:

h*** 女 58岁

疾病:

结缔组织病;上腹胀痛,进食难受

希望得到的帮助:

明确上腹胀痛可能病因,指明诊疗思路,给出用药建议等

患病时长:

大于半年

已就诊医院科室:

301医院,南京鼓楼医院 风湿免疫科,消化内科

过敏史:

无(2021-04-08填写)

既往病史:

手术:腰椎手术 (2021-04-08填写)

慢性疾病:顽固失眠,颈椎病 (2021-04-08填写)

孙晓红医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要 2021-04-10

腹部不适,大便每天2至3次,不成形。结肠镜未见异常。既往有自身免疫性肝病。

处置建议 2021-04-10

1.建议对症治疗,得舒特和泌特。

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