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郑学胜 三甲
郑学胜 主任医师
上海新华医院 神经外科

新华神外:骶神经调节术教程(3)——直肠和肛管的神经支配

骶神经调节术(sacral neuromodulation, SNM)不仅可以调节膀胱、尿道括约肌等下尿路的神经功能,对于直肠和肛管也能起到相应的调节功能。与膀胱的神经支配类似,直肠和肛管而膀胱主要也由交感神经、副交感神经、躯体神经支配,以下将介绍直肠和肛管的神经支配及反射。


一、直肠和肛管的感觉传入

1. 经交感神经纤维上海交通大学医学院附属新华医院神经外科郑学胜

径路:直肠→腰内脏神经和交感干骶部分支→L1-L3脊髓后联合核

 

2. 经副交感神经纤维

径路:直肠→肠系膜下丛、盆丛→盆内脏神经→S2-S4脊髓后联合核

 

二、直肠和肛管的运动神经支配及机能

1.交感神经支配

节前纤维

起源:T12-L3 脊髓侧角(交感节前神经元)

径路:T12-L3 脊神经前根→白交通支→腰内脏神经、盆内脏神经→腹下丛

节后纤维

起源:腹下丛内的节后神经纤维

径路:随肠系膜下动脉及分支周围的神经丛分布

交感神经兴奋能抑制肠蠕动,使肛门括约肌收缩,主要起憋便的作用。

2. 副交感神经支配

节前纤维

起源:S2-S4 脊髓骶副交感核

径路:S2-S4脊神经→盆内脏神经→盆丛→直肠

节后纤维

起源:直肠肌间丛和黏膜下丛内的副交感节后神经元

径路:节后神经元发出分支到平滑肌

副交感神经兴奋能促进肠蠕动,使肛门括约肌放松,主要起排便的作用。


3. 躯体神经支配

起源:S2-S4脊髓前角运动神经元

径路:S2-S4脊神经前根→骶丛→阴部神经→肛门外括约肌

肛门外括约肌是横纹肌,受躯体神经支配,能使肛门外括约肌收缩,能起到意识性憋便或排便的作用。

 

*膀胱的紧张度和小的节律性收缩是膀胱的内在特性,其不依赖神经控制。


三、排便反射

径路:直肠→感觉传入→骶髓后联合核→骶副交感节前神经元→盆神经→膀胱、直肠壁神经丛→平滑肌收缩、括约肌放松→排便

      排便反射的过程中有躯体反射的神经通路参与,因为肛门外括约肌是躯体神经支配,而膈肌和腹肌收缩增加腹压可有助于排便。


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(图片来源:Netter's Atlas of Human Anatomy 7th Edition 上海新华医院神经外科腰椎骶管中心 沈霖译)


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(图片来源:Netter's Atlas of Human Anatomy 7th Edition 上海新华医院神经外科腰椎骶管中心 沈霖译)


四、SNM对于肠道的作用机制

1. 躯体-内脏反射:SNM能通过对于骶神经根阴部传入神经纤维介导,激活交感传出,从而抑制结肠蠕动,激活肛门内括约肌,实现治疗大便失禁的目的;而SNM同时亦能激活副交感传出,提高排便频率,促进结肠蠕动,同样也能在慢传输便秘患者中取得疗效。

2. 调节感觉信号的传入:SNM通过激活传入纤维,抑制C纤维的激活,减轻直肠过度活动;抑制排便反射的感觉上行支,阻断感觉信号从支行向脑干排便中枢的传递,阻止反射性排便。

3. 增强肛门外括约肌的活动:SNM能通过刺激阴部神经增强皮层和肛门活动有关的运动区域的反应,提高肛门外括约肌的运动,治疗大便失禁。


郑学胜
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