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原创 新冠病毒尚未退却,肿瘤患者如何科学就诊

杨威 主治医师 浙江省中西医结合医院 肿瘤血液科
2020-04-19 98人已读
杨威 主治医师
浙江省中西医结合医院

新型冠状病毒的来袭,最初确实给我们来了个措手不及,但在全国人民的努力下,目前国内疫情得到有效遏制,各地有序开始复工复产。

但新冠病毒彻底改变了我们的日常生活,因为这个狡猾的病毒需要我们的时时提防。就像在国内疫情渐趋平稳时,因为境外输入的原因导致社区内出现病毒的传播,目前最北边的黑龙江省面临着较大的防控压力。

目前国外尤其是欧美国家,成为了新冠疫情的重灾区。截至4月15日夜间,全球确诊的新冠病毒感染者已突破二百万人。在有效的疫苗广泛投入使用之前,我们只能时时刻刻保持警惕。

医院作为人群密集的高危场所,一旦有新冠患者混入,存在新冠疫情爆发的风险。所以各个医疗机构均采取了严格的防疫措施,对于前来门诊就诊或住院的患者及其家属会进行细致的筛查工作。这种情况下,肿瘤患者该如何保障自己的化疗、放疗或是定期复查复检不受影响呢?

医患之间及时的沟通是非常重要的,甚至有时候可以救命。那么在这里,我将分新患者和老患者两个层面进行描述。

首先,作为一位感觉到身体不适初来门诊就诊,或是已于某些医疗机构就诊过但仍未能明确诊断的“新人”。在就诊初期请一定遵从医嘱,做好医患之间的配合工作。对于肿瘤患者来说,时间就是金钱,更是生命。

目前随着医学的发展,各个科室的亚专科细分化越来越明显,有时甚至一门学科下面出现好几门亚专科。那么如何该找到适合自己就诊的科室呢?一是随着众多医学自媒体不断地普及医学科普知识,目前老百姓们医学知识的储备量较以往明显充足,往往能够自我大致辨别方向。二是每家医疗机构往往设置有导医台,一般均放在门、急诊,比如我们医院,除了门、急诊的导医服务,内科门诊和专家门诊的护士站均有高年资护士在岗,她们也有很好的导医能力。三是可以先在内科就诊,如果是他们无法处理的病症,大内科医生会根据他们的专业判断推荐给你进一步就诊的科室。

疾病的诊断,尤其是恶性肿瘤或者白血病,往往是需要花费一些时间的,所以一开始请一定要耐住性子,当医生建议你住院进一步检查时,往往说明两个情况:1.门诊条件下诊断清楚这种疾病存在困难,尤其是需要彻底明确诊断时;2.病情处于较重的阶段,需要先住院通过治疗来稳定病情。

仅凭上述文字描述,大家往往还是难以明白真谛,我在这里举两个实例以便大家理解。

案例一,一位二十多岁的女生,因血常规提示白细胞水平低前来我门诊就诊。

女生前两天出现过发热,在医院发热门诊就诊时,血常规就提示白细胞水平低。经过两天治疗,发热症状是好了,但复查了血常规还是提示白细胞水平低,就来我这里了。我又给她加做了血生化和凝血常规,结果都是好的。但看着她的血常规报告,中性粒细胞异常低下,总是让我内心感觉一丝丝不安。

和她详细谈了我内心担忧的地方,推荐进一步完善骨穿检查比较保险,并告知她骨穿检查并没有民间传说中的这么可怕,还是属于一项非常安全的内科常规检查。经过少许犹豫后,这位女生同意接受骨穿。

骨穿结果证实是急性早幼粒细胞白血病。不过因为这位女生的配合,疾病尚处于早期阶段,还没有明显地影响她的凝血功能。而且不幸中的万幸,这一型号的白血病,目前不通过骨髓移植也能够治愈。后面的治疗过程非常顺利,首次治疗之后她的白血病基因就转阴了。作为一位大学毕业生,她非常配合治疗,她也能够很好地理解急性早幼粒细胞白血病相关治疗指南的条例,通过和我的微信联系,她可以做到及时就诊、及时复查、及时调整治疗方案,所以她的白血病基因只在确诊时是阳性,之后一直都转阴了。后续,她能够做许多的事情,比如工作,比如旅游,比如结婚生子,这些都不是问题。

案例二,一位四十几岁的男性,因胸闷气急伴腹胀前来就诊。患者不适症状较明显,不吸氧的情况下血氧饱和度低于92%,显然门诊处置不适合他,需立即收住入院。

患者住院后,我发现他存在大量胸腹腔积液,且积液呈乳糜样,加上患者存在多处淋巴结肿大,当时给我的第一印象就是这很可能是位淋巴瘤患者。虽然患者三周前曾经前往某医院就诊做了淋巴结穿刺,但穿刺结果未发现淋巴瘤的诊断依据。

根据NCCN指南,初发的高度疑诊为淋巴瘤的患者,首先推荐完整的淋巴结活检。不过淋巴结活检手术毕竟要进手术室,患者表示犹豫,但经过我们的劝说后,患者还是接受了该项手术。在他住院的第五天,病理报告出来了,淋巴瘤得以明确诊断。

病情明确诊断后,患者不适的症状还在逐渐加重,这时给予针对性的靶向药物联合化疗是控制病情进展最有力的方案。但患者和家属又再一次地表示出了犹豫。多年的临床经验已经让我明白患者在犹豫些什么,但时间就是生命,此时我选择主动与患者进行沟通。在交流后发现,患者果然是因为家里经济条件不错,希望后续得到全省甚至全国顶尖医疗团队的治疗,还有亲朋好友劝说他赶紧回一开始就诊做穿刺的那家医院,但是我们这里帮他快速明确了诊断,他非常信任我们,所以他很彷徨。

这是人之常情,谁都希望得到最好的治疗方案。在我的宽慰下,他很快卸下思想负担,我提出的第一个要点就是时间就是生命,他非常赞同。然后我向他介绍了我们医院中西医结合治疗淋巴瘤的特色,并建议如果他想联系省内甚至国内淋巴瘤治疗领域的顶级专家,我们可以主动联系帮他安排会诊。主动的沟通彻底打消了他的顾虑,后续的治疗顺风顺水,在最新靶向药物联合化疗方案的作用下患者的胸水和腹水消退完全,周身肿大的淋巴结快速缩小,不适症状彻底消失。

可见,作为初次就诊的初发患者,最怕的是走弯路,进而耽误诊治时间。毕竟肿瘤细胞会随着时间的流逝不断生长。医患之间的信任和交流十分重要,我比较喜欢和病人沟通,所以我的患者都可以加我的微信,保持沟通无碍。作为患者,特别是你心里有疑问,有不满或是感到焦虑时,一定要主动去和你的主管医生沟通交流(毕竟不是所有医生都喜欢交流),从而减少不必要的损失。切记,这种时候发生的损失,真的都是患者自己的损失,时间流逝不可挽回啊。

其次,作为在某一家医疗机构就诊过的老患者,应该随时和自己的主管医生保持联系。联系方式我推荐电话或者微信。这里的电话指的是科室电话,这个号码一般会出现在出院小结的末尾,目的就是便于患者随时和自己住院时期的主管医生保持联系。如果在出院状态下出现什么情况或不适感,或是忘记了定期门诊验血的时间,或是需要来住院要预约床位,那都可以通过电话和自己的医生保持联系。

我个人比较喜欢通过微信和患者保持交流,哪怕自己离开医院外出执行任务了,这种医患之间的沟通也不会断,而且患者还不用花电话费。下面打几个比方吧。

1. 有些患者经常会在朋友建议下尝试一些保健品,尤其是一些伯伯或阿姨,经过一顿说(忽)明(悠)总感觉这保健品的功效可以起死回生了。其实相当部分的保健品其实并没有什么保健功能,甚至还会损失肝肾功能,所以当你有这方面的疑问时,可以和主管医生主动沟通。

2.有些药品,尤其是经济实惠的药品,因为原材料的问题会出现断货,可是偏偏药不能停啊,那遇上这种情况,推荐马上联系你的主管医生。

3.预约床位,提前和主管医生联系后,按照约定好的时间过来,就不用担心没有床位的问题。对于疫情期间,医院相应的防疫措施,主管医生也会进行告知,避免走弯路。

4.化疗结束后在家中休养期间,当地复查的化验单有疑问了,对于服用的药物有疑问了,都建议及时和自己的主管医生保持沟通,安全而且便捷。

撰写此文的目的,主要是帮助新、老患者朋友们扫除一些就诊方面的障碍。我们仍在抗击、防治新冠病毒,从而整个社会维持着一定的高压,这是特殊时期必需要有的。但在这种状态中,如何让肿瘤患者的就诊之路更加顺畅又少走弯路呢?希望上述建议能够对你有所帮助。

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杨威 主治医师

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