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吴斌 三甲
吴斌 主任医师
内蒙古自治区肿瘤医院 皮肤性病科

光动力疗法在非黑素性皮肤肿瘤中的应用概述


非黑素性皮肤肿瘤的治疗现状内蒙古自治区肿瘤医院皮肤性病科吴斌

非黑色素瘤皮肤癌主要包括日光性角化病(AK)、皮肤基底细胞癌(BCC)、鲍恩病(BD)、鳞状细胞癌(SCC)等。AK是因长期日光照射或电离辐射刺激引致的表皮角化过度为主的疾病,是最常见的一种上皮性癌前皮肤病变;BCC约占NMSC的80%,是常发生在表皮基底细胞或皮肤附属器的一种低度恶性肿瘤;BD又称原位鳞状细胞癌。上述几种NMSC通常较少发生转移,但均有局部破坏性及恶变潜能,因此治疗需求高。

目前对AK、浅表性BCC、BD的传统治疗方法主要有局部手术切除、冷冻、电灼及局部外用药物等。手术治疗虽具有高清除率,但由于局部损毁性较高,尤其是对肿瘤面积较大、病变部位特殊者会产生明显的外观和功能损害,临床应用受到一定限制;而冷冻、电灼等方法常常治疗不彻底且容易遗留瘢痕;局部外用药物虽然美容效果好,但清除率低,复发率高,效果不尽如人意。

光动力疗法是一种非侵入性的治疗方法,对肿瘤细胞具有较好的组织特异性,对周围正常皮肤组织无损伤。很多临床及病例研究中也证实其对NMSC的具有良好的治疗作用,近年来在NMSC中的应用也越来越广泛。

二、光动力疗法治疗皮肤肿瘤的机制

肿瘤细胞具有增殖活性强,代谢活跃的特点,外源性的5-氨基酮戊酸(ALA)会选择性富集在增生活跃的细胞中。随后在特定波长的可见光照射下,光敏剂将光的能量传递给组织中的氧,生成大量的单线态氧,引起靶组织中的基质物质强烈氧化,发生细胞膜溶解、蛋白质变性等,引起细胞坏死或凋亡PDT可损伤血管内皮细胞,导致肿瘤血管破坏;同时,光-氧化损伤引起治疗部位的急性炎症反应,大量炎性介质入侵、破坏靶组织,并激活肿瘤特异性细胞免疫

三、光动力在临床皮肤肿瘤中的临床应用

1、ALA可靶向富集于肿瘤组织,与光、氧气相互作用产生光动力学效应,发挥抗肿瘤作用;

2、ALA-PDT治疗AK,皮损清除率高,是权威指南循证医学证据Ⅰ级,A类推荐的治疗方法,特别适合于头面部、多发性或大面积皮损的治疗;

3、ALA-PDT治疗BCC疗效明确,完全缓解率为87%(浅表型)和53%(结节型),循证医学证据Ⅰ级,A类推荐;适用于浅表型、侵袭不深(<2 mm)结节型皮损、特殊部位、手术不耐受、美容要求高的病例。

4、ALA-PDT治疗BD疗效明确,适用于特殊部位或不适合手术的病例,且易与手术、激光等治疗方法联合,提高疗效。

5、光动力可联合手术治疗:应用于手术治疗前,即新辅助治疗,可降低肿瘤负荷,可缩小手术范围,有助于提高手术的疗效;可应用于手术治疗后,清除手术无法清除的微小皮损,降低复发率。

吴斌
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