不可草率戴上“多囊卵巢综合征”的帽子

杨菁，医学博士。武汉大学人民医院生殖医学中心主任、教授、主任医师、博士生导师。擅长于辅助生育技术（试管婴儿），不孕症的诊断与治疗、生殖内分泌疾病（特别是多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、无排卵性不孕）的早期诊断和治疗，在妇科内窥镜领域具有丰富的经验。

专家门诊时间:周四下午

本报8月13号寻医热线栏目登出《月经不调、突然发胖,谨防多囊卵巢综合征》后引起了读者朋友的广泛兴趣,很多月经不调在外院诊断为多囊卵巢的女孩子纷纷打电话武汉大学人民医院生殖医学中心杨菁教授咨询, 杨菁教授发现这些女孩子很多是被草率戴上“多囊卵巢综合征”的帽子，治疗上“大动干戈”，给予长期雌激素、促排卵等治疗手段，不仅疗效不好，更给患者增加严重思想负担。本期“专家坐诊”特别邀请武汉大学人民医院生殖医学中心杨菁主任，给读者朋友详细介绍多囊卵巢综合征的诊断与治疗。

（标）不可草率戴上“多囊卵巢综合征”的帽子

杨菁教授介绍每天都有很多女生来武汉大学人民医院生殖医学中心看月经不调，在这些月经紊乱甚至停经的女生中，60%是超重，在减少5%-10%体重后，绝大多数人月经可以恢复。其中，只有6%-7%的人是多囊卵巢综合征，可能会影响将来生育，在减重的同时需要用药物治疗。

（小标）多囊卵巢综合症的诊断指标

多囊卵巢综合症是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病,是引起不排卵性不孕的主要原因。在育龄期女性中患病率为5 %～10 %。多囊卵巢综合症集合了一组多病因、多系统的慢性内分泌紊乱,临床表现高度多样化如月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现、囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等,多数患者只突出表现为其中几种,表现为高度异质性,诊断标准不统一。多囊卵巢综合症临床表现与激素代谢不平衡有关，从女性青春期起，卵泡发育长期存在障碍，卵泡包膜增厚，导致卵泡无法排出，堆积后引起激素代谢紊乱，引发不孕等不良后果。

多囊卵巢综合症的诊断至今尚无统一标准。主要根据临床症状、血内分泌水平和超声检查进行综合判断。多囊卵巢综合症的诊断指标有: (1) 月经不规则,排卵障碍; (2) 高雄激素血症:总睾酮,或游离睾酮,或雄烯二酮升高; (3) 超声下卵巢体积增大,卵巢间质回声增强,卵巢包膜下有众多小卵泡(≥10 个,直径4～10mm) ; (4) 血促黄体生成素/促卵泡生成素> 2～3 , 雌2醇水平相当于中卵泡期水平; (5) 其他:多毛、痤疮、肥胖。具备上述其中3 项者可以诊断为多囊卵巢综合症。

杨菁教授介绍高胰岛素血症的检查尚未列入诊断标准范围,但近年已引起广泛的重视,大约40%的多囊卵巢综合症患者存在高胰岛素血症。高胰岛素血症对于多囊卵巢综合症的诊断也有较高的参考价值。

（小标）多囊卵巢综合症典型的临床表现

多囊卵巢综合症典型病例有如下的临床表现：①月经失调，主要是闭经，绝大多数为继发闭经，闭经前常有月经稀少或过少，偶有月经频多或过多者。②不孕，由于月经失调和无排卵，常致不孕。③多毛与肥胖，由于体内雄激素分泌过多，可伴有多毛和肥胖，毛发分布有男性化倾向，多毛现象不为病人注意。④双侧卵巢增大。少数病人妇科检查发现双侧卵巢比正常大1～3倍，有坚韧感。

据杨菁教授介绍，多囊卵巢综合症常见于青春期及生育期妇女，月经不规律、周期为3～6个月或1年不等，少数人月经量过多或有不规则出血。多囊卵巢综合症病人常长小痘痘，主要分布在面部、乳房周围、下腹部等。另外，受雄激素刺激，腋毛、阴毛、四肢的毛发增长，多毛发生率占了17％～18％，而痤疮发生率则有60％。更让爱美的女孩子心烦的是，患了这种病，40％～60％体重会超标。因为肥胖的发生与多囊卵巢综合症的发生发展存在相互促进的作用。

（小标）不可草率戴上“多囊卵巢综合征”的帽子

一位体型较胖的高中生月经有半年都没有来，被外院医生诊断为多囊卵巢综合征，让其服用避孕药。可是吃药月经就来，一停药月经就不来。获悉“多囊卵巢综合征”会引起成年后不孕，让她非常担心，母亲也焦虑不安，带她到各个医院看病，越看心里越紧张，学习也受到影响。杨菁教授检查后认为该女生并不是多囊卵巢综合征,嘱咐其调整生活方式，减轻体重、增加运动量，适当使用一些安全的药物进行调整后该女生果然获得正常月经。
杨菁教授认为，女孩子青春期本身会有一段时间体重增加，加之学习压力、精神紧张等诸多因素，容易导致其月经紊乱。杨菁教授介绍，尽管多囊卵巢综合症经常恋上年轻女孩子，但是得了这种病也不用害怕。注意减肥、降低体重、进行体育锻炼、适当控制饮食都是必要的，服用对症的药物常可缓解症状。“我们不提倡给月经紊乱的女生简单地用激素治疗”，杨菁教授认为，青春期女孩子多囊卵巢综合征的诊断和治疗难以确定，草率给她们戴个“帽子”，会对其身心健康不利。

（小标）减轻体重是首选治疗

对于肥胖的多囊卵巢综合症患者来说,减轻体重是首选治疗。肥胖可以导致月经失调、不育、流产、对促排卵药物反应不良、自然周期和不育治疗周期的受孕率均低、妊娠结局不良(较高的自然流产率和先天畸形率) 、胎儿情况不佳和糖尿病,尤其是在体重指数高且为中心性肥胖时明显。超重会降低性激素结合球蛋白水平,增加雄激素和胰岛素的分泌以及胰岛素抵抗,高浓度胰岛素和雄激素又进一步导致脂肪分布异常。

杨菁教授介绍在武汉大学人民医院生殖医学中心很多肥胖不育妇女通过低热量饮食和耗能锻炼,经过6个月治疗后,减轻体重的5%或更多,就可以改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状,改善排卵率、妊娠率、妊娠结局和内分泌指标,并改善患者自尊,这对不育患者也是十分重要的。

（小标）个体化治疗方案效果最佳

杨菁教授指出，多囊卵巢综合症是一种发病多因性,临床表现多态性的综合征。早年虽有学者将此症候群定义为闭经、不孕、多毛和肥胖,并一直沿用至今。但近年进一步认识到其临床特征有高雄激素血症、胰岛素抵抗和持续无排卵,因此,应针对此确定治疗方案。治疗目的是改善生活质量,恢复正常体重;降低雄激素水平及其对靶器官生物作用的强度;降低胰岛素浓度,改善外周组织的胰岛素敏感性;恢复正常的卵泡发育以及排卵;保护雌激素持续作用下的子宫内膜;降低心血管系统疾病的危险性;消除高胰岛素血症对身体的不良影响;预防妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征,同时降低反复流产等产科并发症。

杨菁教授强调多囊卵巢综合症不孕患者的助孕措施包括体重控制、周期调整、促排卵治疗、纠正胰岛素抵抗、手术治疗以及辅助生殖技术等。各种治疗方法各有利弊,因此,对于多囊卵巢综合症不孕患者的助孕方案个体化选择尤为重要。