杨菁教授谈微创医学在不孕症治疗中的应用

张女士因为输卵管不通原因，结婚四年还没宝宝，这几年来光中药就吃了几万元，三年来中药没有停过，还是不见宝宝影子。最后带着试最后一次的心理来到了武汉大学人民医院生殖医学中心找到了杨菁教授，经过全面的检查，杨菁教授决定为张女士行腹腔镜下输卵管疏通术，透过“钥匙孔”大小的切口植入腔镜后，通过连接的显示屏清晰地呈现着积水后的输卵管已呈长茄状，杨菁教授根据病变情况进行粘连松解、输卵管伞部整形和输卵管造口术，随后随着显示屏上美兰液在输卵管内充盈并经伞部溢出，标志着手术的顺利完成，术后第二天张女士就可以下床活动了，第五天就出院了。三个月后小张终于怀上了自己的宝宝。

记者：听说目前国内不孕症的患病率很高？

杨菁教授：近年来不孕症病人呈逐年增长趋势,世界卫生组织人类生殖特别规划署1988～1989 年双年度报告指出,世界上有3 500～7 000 万已婚育龄夫妇患有不孕症。而1995 年该组织的统计学显示,全球不孕夫妇已达6 000～8 000万对。它已成为影响人类发展与健康的一个全球性医学和社会学问题。因此,世界卫生组织宣布将不孕症与心血管病、肿瘤病列为当今影响人类生活和健康的三大主要疾病。而在女性不孕中，输卵管性因素约占40%。

记者：输卵管阻塞最常见的原因是什么？输卵管阻塞是如何导致不孕的？

杨菁教授：输卵管性不孕是女性不孕的难治病因之一。近年来随着性传播疾病、宫内操作、宫内感染的增多，输卵管因素导致不孕发生率有逐年增加的倾向。输卵管阻塞最常见的原因是输卵管或盆腔腹膜炎症所致。当输卵管由于淋球菌感染、结核菌感染、衣原体感染、支原体感染或其它细菌感染，使输卵管发炎时，可破坏输卵管内膜上皮组织，使输卵管闭塞，炎症可以使输卵管粘膜破坏而形成瘢痕，引起管腔狭窄或阻塞。输卵管阻塞直接导致精子与卵子无法结合，而引起不孕。

记者：听说我院生殖医学中心绝大部分手术都是在内窥镜下完成的？

杨菁教授：我科于1986年开展宫腔镜诊治妇科疾病，特别是对不孕症的治疗取得了显著效果。此外，畸形宫腔整形、宫腔粘连分离、粘膜下子宫肌瘤电切等积累了丰富的经验，是全省唯一的宫腔镜医师培训基地。开展腹腔镜手术诊断和治疗子宫内膜异位症、盆腔粘连性疾病、多囊卵巢等所致的不孕和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、子宫切除等；腹腔镜、宫腔镜联合诊治宫腔粘连、盆腔粘连及输卵管疾病所致的不孕症病因检查及修复治疗。目前我们中心的95%的手术都是在内窥镜下完成的。通过这些微创手术以对人体尽可能小的损伤使患者达到最佳恢复效果。实施微创技术，善待人体，体现了对患者的人文关怀。

记者：宫腹腔镜是如何联合诊疗不孕症？

杨菁教授：宫腹腔镜联合诊疗不孕症主要体现在了解子宫输卵管通畅情况并施以矫治术或宫腔内病变合并盆腔病变的诊疗，不孕症宫腔镜矫治手术的腹腔镜监护，及在辅助生殖中的应用等三方面。宫、腹腔镜联合手术通过腹腔镜可直接观察到患者盆腔的情况，了解到输卵管的形态改变、粘连范围及梗阻部位，同时根据病变情况进行粘连松解、输卵管伞部整形和输卵管造口术，并通过宫腔镜插管加压通液使输卵管恢复通畅。而宫腔镜则能够直接了解到宫腔内的病变，提高诊断水平，弥补了传统诊疗方法的不足，并同时在镜下进行矫治宫腔内的异常部位。宫、腹腔镜联合诊治术还可同时诊治宫腔、腹腔的通道——输卵管的异常，医生会在手术中选择最适合你情况的疏通方式，一般如果输卵管伞端闭锁或积水，多会行输卵管造口术，如粘连严重，估计无法疏通，可以行输卵管结扎，以利于将来做试管婴儿。治疗后在随访时在宫腔镜下进行输卵管插管通液治疗，可有的放矢地疏通输卵管而大大的提高患者的妊娠率。

记者：宫腹腔镜联合手术有那些优点？

杨菁教授：宫腹腔镜技术是在患者无痛、睡眠状态下，透过“钥匙孔”大小的切口植入腔镜，同时通过连接的显示屏清晰地呈现手术的全部过程，它是一种集检查和治疗为一体的多功能技术，绝大多数不孕症患者在其诊断的同时就能进行治疗，省去了反复的手术所带来得伤害。全程电脑监控不伤及邻近正常组织，可最大程度地降低手术所导致的创伤。目前宫腹腔镜已从单纯的检查转向精巧手术，广泛应用于女性不孕的诊断与治疗，在宫腔镜直视下，能清楚地检查出宫腔息肉，粘膜下子宫肌瘤，内膜生长情况，子宫畸形。宫腔内膜粘连，宫内膜癌，不全流产，宫内节育器异常判断子宫内膜月经周期分泌期等。凡怀疑子宫腔异常，均可进行宫腔镜检查，以确定病灶的部位、大小，并在宫腔镜下对病灶进行手术摘除或其它治疗。在腹腔镜直视下可行输卵管伞部造口术，消除伞部的积水、粘连，对盆腔有粘连的，可行盆腔粘连分离术，在宫、腹腔镜下手术，术中创伤远远小于开腹手术，故术后切口疼痛轻微，6小时即可进食，24小时左右即可下床活动，切口感染发生率低，术后康复快。一般术后4-5天即可出院，由于住院时间短、用药少，减轻了患者的经济负担，节省了开支。

【专家名片】

杨菁，武汉大学人民医院生殖医学中心主任，学科带头人。主任医师，教授，博士研究生导师，第9届全国妇女代表大会代表。湖北省计划生育学会常委，计划生育高级职称评审委员会委员, 湖北省性学会常务理事,湖北省九三学社省委常委。《世界临床药物》等杂志编委。从事妇产科及生殖医学医疗、教学及科研工作20余年，发表论文80余篇，主编专著4本，承担国家和省部级课题7项，其中4项获湖北省科技进步奖。