探索流行音乐之王 刘欢 的关节选择之谜

探索流行音乐之王 刘欢的关节选择之谜

中央电视台2011年元旦晚会上，我国流行音乐之王、奥运会主题曲演唱者——刘欢，一首高昂的歌曲再次迷倒亿万观众，随着他那翩翩的舞姿，又让关心他的亿万观众疑虑顿消，因为他仅仅在几个月前刚刚结束了一种特殊的治疗——人工全髋关节置换术。在惊叹这种手术效果时，人们又在想：他这么年轻为什么要做这种手术？这种关节能用多少年？

髋关节置换经过50多年的发展，髋关节置换的技术已经是非常成熟，相当成功，手术效果也非常令人满意，这是毫无疑问的，而髋关节假体也在不断的改进，人工髋关节的摩擦界面也在不断发展。几十年来，人们逐渐认识到假体之间的磨损产生的颗粒，诱导假体周围骨溶解是影响人工关节使用寿命的重要原因，如何减少或防止磨损颗粒的产生，防止假体松动的产生，延长人工关节的使用寿命一直被重视和关注。目前存在的形式有超高分子聚乙烯（高交链）臼对钴铬钼头、陶瓷头对超高分子聚乙烯臼，陶瓷头对陶瓷臼，金属头对金属臼，更有“钻石髋”。金属对聚乙烯组合的出现是现代人工关节置换术的开端，据估计，目前全世界有超过300万套的金属对聚乙烯髋关节存留在仍生存的人体内，是目前临床应用最广的关节组合。聚乙烯作为摩擦界面的缺点主要在于抗磨损性能较差和老化，虽然理论上按每年0.1 mm的磨损率计算，聚乙烯内衬具有百年寿命，但体内磨损远比模拟实验复杂。此外，数亿的磨损颗粒进入关节和周围组织，是造成骨溶解和松动的主要原因，直接影响假体远期寿命。早期失败率很高，使绝大多数研究转向了金属对聚乙烯。直到80年代末，由于聚乙烯的高磨损率导致的骨溶解和远期松动，特别是年轻、高活动量患者的高失败率，金属对金属才重新得到重视。目前的髋关节表面置换假体材料只有金属-金属配伍，抗磨损效果亦佳，在临床中得以越来越广泛的应用。这种低磨损率使金属对金属组合允许更薄的金属臼杯，从而可以使用更大的股骨头，增加关节的活动度。而且，金属对金属组合还具有自抛光特性，假体植入体内后，可在日常运动中将各种原因导致的表面刮痕重新抛光，从而具有摩擦界面自行修复的特征。但是金属对金属假体产生的磨损颗粒，可散布于体内各脏器和体液中。而金属假体磨蚀产生较高的金属离子浓度对内脏尤其是肾脏和周围组织可能产生不良影响，但经过临床几十年的研究，目前没有发现什么不良现象。Boutin于1970年发明了陶瓷对陶瓷全髋关节，40余年来已有超过50万例陶瓷关节植入人体。陶瓷假体因具有由于极高的硬度和出色的耐磨性，以及良好的生物相容性，越来越受到关注。陶瓷表面为离子型结构，高负电荷，因而有良好的浸润性。体液可在表面形成一层薄膜使关节面得到良好的润滑，降低了摩擦系数。因而具有出色的耐磨损性。陶瓷材料非常坚硬，其硬度仅次于金刚石，远高于钴铬合金和钛合金等金属材料，因此陶瓷制成的部件不易被划伤。陶瓷是一种脆性物质，其抗张强度和碎裂韧度仍明显低于金属材料。氧化锆陶瓷硬度更大，而且其韧性较氧化铝好，可减少陶瓷部件碎裂的发生率。现在由纳米级氧化铝、氧化锆、氧化铬和铬酸锶铝等多种氧化物构成的第四代纳米复合陶瓷，严重微分离试验显示，纳米复合陶瓷配伍磨损极小。超低的磨损、成功应对骨溶解延长假体使用寿命。当前陶瓷质量的提高和制造工艺的进步使得陶瓷得到大量应用，陶瓷材料的耐磨损性、可靠性及稳定性较其他材料有很大的优势，陶瓷-陶瓷的组合已被证实是目前磨损率最低的假体组合，近年来出现的新型氧化铝基复合陶瓷，进一步提高了陶瓷的质量。越来越多的研究认为陶瓷-陶瓷髋关节是年轻患者的最佳选择。虽然陶瓷头和内衬的选择范围非常有限，陶瓷部件的碎裂等问题都制约了陶瓷假体的使用，经过材料、工艺及假体设计的改进，直径为28 mm陶瓷头的破碎率已从70年代的0.026%下降到0.01%，而直径为32 mm陶瓷头的破碎率仅为0.004%，而且，这些破碎多与假体安放位置不良或创伤有关。相信随着材料质量的提升和生产工艺的发展，陶瓷假体的应用前景是非常广阔的。当1970年第一例关节置换施行的时候，医生们认为置换的人工关节可以使用大约10年，现在，很明确的结论是：大约85%的病人新的关节可以使用20年，手术技术的进步，关节材料的改进，都会使关节的持续功能时间更长，30年、40年、50年，甚则更长，使关节的磨损不再成为问题，病人的年龄不再成为问题，即使关节不幸损坏，修复手术也已经非常成功！

目前，应该说人工关节置换术是最好的关节成形术，置换术给许多患者带来了生活希望，它保留了关节功能，解决了疼痛，改善了生活质量，而且术后没有排异反应，不用服药。今后我们会不断的提高专业队伍技术水平，研制出更好的、使用寿命更长的人工关节，造福于人类。