骨科常识

颈、腰椎间盘突出症：是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为颈、腰椎间盘各组成部分（髓核、纤维环、软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一系列临床症状。

颈椎病诱发因素：

1.年龄因素：随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最 关键原因。

2.慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡 眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

3.外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。

4.咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。

5.发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。

6.颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。

7.代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，容易产生颈椎病。

8.精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重

腰椎间盘突出症诱发因素：

1.腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。

2.腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出

3.突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。

4.腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。

5.职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。

椎间盘 椎间盘又称椎间纤维软骨盘, 是由纤维软骨组成, 并连接于上下两个椎体之间。其结构成分为两部分：

(1) 纤维环：为椎间盘周边部的纤维软骨组织, 质地坚硬而富有弹性。纤维环前方较厚, 因此髓核偏后, 故多见其向后方突出或脱出。

(2) 髓核：为一种白色的类似粘蛋白物, 内含软骨细胞和纤维母细胞, 含有很多水分, 借以调节椎间盘压力。随着年龄的增大, 含水量减少。如幼年时含水量占80%以上, 老年时则可低于70%。髓核处于纤维环的包围中, 犹如一个滚珠, 椎体在其上方滚动, 即能将所受压力传递至纤维环, 因此椎间盘起着弹性垫的作用, 可以缓冲外力。

(3) 软骨板：为透明软骨, 形成椎间盘的上、下壁, 与椎体的松质骨相接, 并与纤维环融合, 将髓核密封其中, 因此, 当软骨板完整时, 髓核既不易突入上下椎体的松质骨内, 也不易向后方突出。

颈椎间盘在颈椎总长度中占20%～40%, 它是椎体间的主要连接结构, 而且极富有弹性, 故能使其下位椎体所承受的压力均等, 起到缓冲外力的作用, 并减缓由足部传来的外力, 使头部免受震荡。颈椎间盘还参与颈椎活动并可增大运动幅度, 其前高后低的结构, 使颈椎具有向前凸出的生理弯曲

什么是腰椎间盘突出症？ 在18世纪，人们已认识坐骨神经痛和腰腿痛，这时从解部学上虽然己经了解了椎间盘突组织的存在，但并没有意识到腰腿痛症状是由椎间盘突出引起的。后来人们进一步观察发现，腰椎间盘突出是腰痛和坐骨神经痛的主要原因。 腰椎间盘突出症是临床上常见的腰部疾患之一，在人群中的发病率为15.2%其发病主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改变，在各种外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出，使相邻的神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰痛、一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状。

腰椎间盘突出症的发生，可归结为内在与外在两种因素的共同作用，内在因素是腰椎间盘的退变，外在因素主要是外伤、劳损等，其主要的病理变化是纤维环的破裂和髓核突出，由此产生化学性的刺激和物理压迫。

腰椎间盘突出症从程度上可分为：

(1) 膨出：髓核未突破纤维环，纤维环整体移位后压迫相邻组织。此 型最轻，最易于恢复。

(2) 突出：髓核突破纤维环，刺激、压迫周围组织，未突入椎管内。此型最常见，一般保守治疗能够恢复。

(3) 脱出：突出的髓核进入椎管内。此型较少见，保守治疗困难，在保守治疗无效的情况下宜手术治疗。

根据髓核突出的方向可分为：

(1) 单侧型：产生单侧下肢症状，此型最为多见。

(2) 双侧型：出现双侧下肢症状。

(3) 中央型：可压迫马尾神经，可出现会阴部麻痹及大小便障碍等症状。

腰椎间盘突出后可继发腰椎生理曲度变直、后凸、侧弯、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎管狭窄等一系列改变。由于腰椎生理平衡的破坏，还可引起腰部周围软组织的损伤，如棘间韧带损伤、臀上皮神经损伤、梨状肌综合征、骶髂关节损伤等病变，使许多患者反复发作，迁延不愈，给患者带来极大的痛苦。

对腰椎间盘突出症患者应特别注意哪些问题？ 对腰椎间盘突出症患者应特别注意哪些问题？ 腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，如果治疗处理不当，可能会给患者带来一生的痛苦，难以正常工作、学习和生活。提出几点忠告，供患者参考。 (1)积极正规治疗。在确诊患了腰椎间盘突出症后，要到正规医院进行积 极治疗，慎重选择治疗方法。 (2)注意卧床休息。卧硬板床休息是最基本的治疗措施。尤其是在发病初期和治疗期间，关节韧带比较松弛，炎症较重，如果休息不好可能加重病情。 (3)先选择保守治疗。保守治疗是腰椎间盘突出症的首选疗法，真正需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者约占总数的5%。绝大多数患者经保守治疗可以治愈。 (4)不要单纯依赖内服药或外用药。药物可以帮助消除炎症，减轻症状，但很难促使突出物变位。 (5)不要连续长时间内服或注射激素类药物。过量应用激素类药物可导致骨质疏松、肥胖、痤疮、易受感染等，重者可致股骨头坏死、糖尿病、高血压、胰腺炎等。尤其是在非正规医院治疗时，大量应用激素可迅速明显减轻疼痛，给患者以疗效显著的假象，但后果却是非常严重的，患者应特别注意。 (6)注意腰部保暖。腰部受凉所致的腰肌纤维炎、痉挛常引起腰椎关节的僵硬，椎间盘突出复发，神经根水肿。由于腰部肌肉损伤，血液循环较差，腰部比其它部位更容易受0凉。 (7)注意腰部活动姿势。为预防腰椎间盘突出症复发，不要做既弯腰又转腰的动作，如扫地和拖地、弯腰搬重物等。避免长时间腰部一个姿势工作。 (8)注意节制性生活。肾气实则腰壮。性生活过程中腰骶部血液循环的变化可致腰肌缺血、缺氧，腰部的动作可对椎间盘产生较大的影响。 (9)注意腰部的功能锻炼。腰肌强壮对腰椎的保护作用自然加强，可避免腰椎间盘突出症复发，从根本上治愈腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症常见的临床表现有哪些？

腰椎间盘突出症常见的临床表现有哪些？

腰椎间盘突出症的患者可因髓核突出的部位、大小、病程长短，以及个体差异的不同而表现出各种各样的临床症状。主要的临床表现有：

（1） 腰部疼痛：大多数腰椎间盘突出症的患者都有这一症状。腰痛可在有明确的扭伤或外伤后出现，也可在无明显诱因的情况下出现。腰痛的范围较广泛，但主要在下腰部及腰骶部，以时轻时重的钝痛为主，急性期可有撕裂样锐痛，平卧时疼痛可减轻，久站或弯腰活动时疼痛加重。

（2）一侧或双侧下肢放射痛：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。放射痛一般多发生于一侧下肢，即髓核突出的一侧。少数中央型突出的患者可有双侧下肢放射痛，一般一侧轻、一侧重。下肢放射痛的直接原因是突出物及其炎性代谢产物对神经根的刺激。

（3）下肢麻木及感觉异常：下肢麻木的发作一般在疼痛减轻以后或相伴出现，其机制主要是突出物的机械压迫神经根的本体感觉和触觉纤维。麻木或感觉减退的区域与受累的神经根相对应。下肢的感觉异常主要发凉、患肢温度降低，尤以脚趾末端最为明显。

（4）肌力减弱或瘫痪：突出的椎间盘压迫神经根严重时，可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪。这多为腰4-5椎间盘突出，腰5神经根受压麻痹所致。

（5）间歇性跛行：患者行走时，可随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状，在休息一段时间后又可行走，再走相同的距离又出现同样的症状。这是由于腰椎间盘突出 后继发地产生腰椎椎管狭窄，出现神经经根炎，加重症状。

（6）马尾神经症状：中央型的腰椎间盘突出，若突出物较大，或椎管骨性狭窄，可压迫马尾神经，出现会阴部的麻木、刺痛，排尿排便无力，女性可出现尿失禁；男性可现痿