神经内镜知识了解

一、神经内镜基本组成

目前的神经内镜可分为两种：硬性内镜和软性纤维内镜。硬性内镜按用途又可分脑室镜和颅底内镜，脑室镜应用于以脑室内操作为主的手术，而颅底内镜则适用于颅底神经外科手术。硬性内镜通过一组柱状镜片来传导影像，而软性纤维内镜传导影像是通过精细排列的光学纤维。硬性内镜成象较软性纤维内镜更为清晰，而后者则能按手术意图被任意弯曲，图像质量却不会受到任何影响。内镜有相应的工作套管，内可备有1个、3个或4个工作通道，其中的器械通道内可允许激光刀纤维和与内内镜配套的单极、双极、微型剪和微型钳等工作器械等通过。硬性内镜备有0°、30°、45°和70°等各种视野角度提供术中观察之用，术前应根据需要选择和准备合适角度的内镜。虽然可以直接通过内镜本身来观察术野，但是通过监视系统进行手术效果更好。内镜监视系统主要包括：摄像机、监视器和冷光源。摄像机有单晶片摄像机和三晶片摄像机，后者可以提供分辨率大于800线的清晰而逼真的影像。冷光源有卤素光源、水银蒸气光源和氙光源，通过与内镜连接的纤维导光束的传导给术野提供足够的照明。监视器一般采用屏幕显示器。内镜操作可采用手持操作和机械式操作两种方式。机械式操作是指利用机械式固定或气动式固定方法将内内镜固定在支架上，这样可以方便术者用双手操作手术器械。

二、神经内镜手术适应征
随着神经内镜制造工艺技术的不断发展，神经内镜的应用范围也不断扩大。目前神经内镜在神经外科手术领域的应用可分为颅脑和脊柱两大类。

（一）．颅脑 颅腔可分为脑内和脑外两部分。脑内部分包括脑室系统和脑实质，而脑外部分包括各脑池、蛛网膜下腔和颅底腔隙。

1、脑内 大多数脑内神经内镜手术涉及脑室系统，因为脑室系统内充满清澈的液体，为内镜手术提供了一个良好的视野条件。

（1）．脑室系统 神经内镜在脑室系统中的应用包括脑室内置管手术、分流管脑室端阻塞后再通术、脑室内囊肿切开术（如蛛网膜囊肿切开术）、梗阻性脑积水的三脑室造瘘术、肿瘤切除术（如胶样囊肿切除术）和活检术等。

（2）．脑实质 因神经内镜操作需要一定的空腔间隙，所以脑实质内应用是在脑皮质造瘘后利用专用扩张器，以进行脑实质病变的手术。目前主要用于脑内血肿和囊性肿瘤。

2、 脑外 颅腔内的颅外间隙包括蛛网膜下腔和颅底腔隙。蛛网膜下腔应用包括内镜下蛛网膜囊肿切开术、内镜下微血管减压术和内镜下辅助下动脉瘤夹闭术。颅底手术包括内镜经蝶窦鞍区肿瘤切除、内镜经鼻脑脊液鼻漏修补和内镜经筛视神经减压等。

二．脊柱脊柱系统可分为硬脊膜外和硬脊膜内两部分，硬脊膜内可进一步分为脊髓内和脊髓外。

（一）. 硬脊膜下髓内神经内镜最多应用于脊髓积水，通过内镜可发现和打通中央管内引起积水的隔膜。内镜也可适用于中央管内及其周围的髓内肿瘤的活检，和切除。髓外硬膜下存在的蛛网膜下腔间隙同样适合于细径的纤维内镜操作，故可应用于髓外蛛网膜囊肿或脊髓手术粘连导致的蛛网膜下腔囊肿。

（二）. 硬脊膜外 硬脊膜外包括椎管内和椎管外，后者是神经内镜脊柱内应用最有发展潜力的部分，因为目前国外已有许多神经外科医生采用内镜经皮颈胸腰椎间盘突出的微创手术。脊柱旁肿瘤也可应用胸腔和腹腔内镜操作技术切除。