“肾”健康，“心”快乐

2011年世界肾脏病日的主题已经确立，Protect Your Kidneys and Save Your Heart，即“保护肾脏，挽救心脏！”，主题在提高肾病患者对于疾病的认识，保护好心脏等靶器官，防止因心衰竭等并发症危及生命。

近年来，心脏和肾脏之间的相互作用受到人们的广泛关注。并提出了一个新的心肾综合征的5级分类。在新的分类中，1型和2型代表“经典”的急性和慢性心肾综合征，是心脏功能下降诱发了进行性和潜在不可逆性肾功能下降。相类似，3型和4型代表着急性和慢性“肾-心”综合征，是原发性肾脏疾病诱发了急性心脏病（心衰、心律失常）或慢性心脏病（如心肌肥大、冠状动脉粥样硬化）。另外，5型则包括了全身性疾病如败血症、淀粉样变性、以及系统性红斑狼疮等，这些疾病都能导致心脏病和肾脏的功能障碍。

一、防治慢性肾脏病心血管并发症具有重要的现实意义

（一）慢性肾病患者是心血管疾病的高危人群，是心血管疾病的独立高危因素

传统的心脏危险因素包括了年龄、性别、家族史、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、体力活动减少、绝经等。在慢性肾病患者，除上述因素外，通过多年的研究人们已从慢性肾功能不全患者的血中分离出200多种代谢产物或毒性物质，部分为慢性肾功能不全时所特有，部分则显示其含量比正常值明显增高，这些物质统称为尿毒症毒素。包括了肌酐、尿素氮、胍乙酸、甲基胍、中分子毒素（MMS）、甲状旁腺素（PTH），同型半胱氨酸，糖基化终末产物以及其它一些已知或未知的毒素。同时，容量负荷、高血压、肾素-血管紧张素系统（RASS）增强，贫血，脂代谢紊乱，电解质紊乱及酸中毒，微炎症反应等，更加重了心脏的损害，影响心脏、血管等的结构和功能，导致心血管疾病的发生发展。

据国外资料显示，慢性肾脏病心血管并发症的发生率是普通人群的10-30倍，虽然有血液透析等替代治疗的保障，但仍约有50%死于心血管及其心血管相关的并发症，明显高于感染或败血症导致的死亡(约15%)。国内对北京城市40岁以上早期慢性肾患者的流病学研究显示，与肾功能正常者相比心肌梗死、中风及总心血管病发病率分别增高91.4%、71.7%和67.6%，晚期慢性肾病患者，数字变为105.2%、289.1%和200.7%。血清肌酐浓度增加和微量白蛋白尿是发生心血管事件的两个独立危险因子，其中肾功能不全可以作为预测因子，随着肌酐浓度的升高心血管危险因素也逐步增加，GFR每降低10ml/min·1.73m²，心血管疾病的危险性增加5%。同时，肾功能减退还给急性冠脉综合征(ACS)、经皮冠脉介入( PCI)、冠脉搭桥术(CABS)和纤溶治疗带来不良后果。

（二）我国对慢性肾病患者心血管并发症的防治形势非常严峻

随着我国慢性肾病发病率的不断上升，及心血管并发症的高发病率、高死亡率，对其的防治形势也显得越来越严峻。对上海地区的慢性肾功能不全患者的调查显示，有86.0% 肾功能不全患者存在各种类型心血管并发症（以缺血性ST-T变化、心力衰竭、心律失常等为主），相关死亡人数占慢性肾功能不全总死亡人数44.2%。对我国5个省市、自治区1239例慢性肾脏病患者流行病学调查显示，慢性肾脏病患者冠状动脉疾病(CAD)的患病率为16.5%,左心室肥厚(LVH)为58.5%,充血性心力衰竭(CHF)27.7%,脑卒中(CVA)5.6%,大血管动脉粥样硬化性病变31.5%。第2-3期轻度慢性肾脏病患者的CAD(5.9%)和CVA(1.0% ),患病率已明显高于同地区一般人群；高达41.2%的轻度肾功能减退患者合并LVH，13.8%有充血性心衰的临床证据；CAD、LVH和CHF的患病率随肾功能恶化而增高。故建议深入研究慢性肾脏病患病人群心血管疾病的发病机制和危险因素。

二、目前尚没有有效的方法防治

目前改善慢性肾脏病患者的心血管功能,主要以纠正或消除导致心血管病变的原因以及治疗心脏本身已存在的病变。如控制血压，纠正贫血，纠正电解质和纠正酸中毒等。然而，迄今为止，除贫血、高血压等少数因素外，多数危险因素的干预效果及其对心血管疾病的预后的影响尚缺少循证医学证据。

（一）控制血压

ACEI和ARB是多数慢性肾脏病、尤其是伴蛋白尿患者的首选降压药物。众多证据表明，此类药物对患者的治疗作用不仅仅是通过降低血压而获得收益。当然根据不同情况，可以联合使用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂及其他。目标根据24小时尿蛋白定量小于1克者血压控制在125/75mmHg，大于1克或糖尿病患者控制130/80mmHg。

（二）纠正脂代谢紊乱

目前对于慢性肾病患者的脂代谢紊乱用药借鉴一般人群应用他汀类药物原则，也是本类患者首选药物，即血清总胆固醇大于200mg/dl和HDL-胆固醇小于35mg/dl需控制脂质摄入，LDL-胆固醇超过100-130mg/d应开始饮食和药物治疗。慢性肾功能不全患者一般应适当减少剂量，同时不主张联合使用降脂药物，因为副作用会增多。

三、提倡早发现、早干预的防治的思想是主要提倡的原则

“世界肾脏病日”设立的宗旨，主要还是唤起全人类对慢性肾病的态度关注，提高对慢性肾病发病率高、并发心血管疾病患病率高、病死率高（三高）及全社会对慢性肾病知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低（三低）的认识水平。

所以，肾脏病患者，均应提倡早发现、早干预、长期随访的防治原则，就尽量减少、减缓、减轻心血管并发症，以改善预后。这种防治思想在非肾脏病的患者也应加以提倡。

愿大家都拥有一对“健康”的肾，一颗快乐的“心”。