女性阴道分泌物增多原因探查

女性阴道分泌物，俗称“白带”，是由阴道粘膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜的分泌物混合而成，其多少及性状与雌、孕激素水平密切相关，还与局部组织有无炎症、肿瘤等密切相关。在临床上，人们常按阴道分泌物的多少可分成白带增多、白带量正常和白带减少三种，又可按白带性状分成透明粘性白带、脓性白带、乳酪样白带、血性白带、和黄水样白带等。

在皮肤科门诊，以阴道分泌物增多来就诊的女性患者很多，她们总担心自己是否感染了某种性传播疾病，其实，引起阴道分泌物增多的原因很多，有生理性的原因，也有病理性的原因，病理性的原因又包括感染性和非感染性的原因，感染性的原因又可分为性传播疾病和非性传播疾病引起的女性阴道分泌物增多。下面一一作简单讲述。

一.生理性阴道分泌物增多

性成熟后的女性，在排卵期、经前期和妊娠期，或者应用避孕药物或雌激素类药物后，由于体内雌激素水平增高，可引起阴道分泌物增多，这属于生理性的阴道分泌物增多，多表现为透明粘性白带，无异味，患者大多无主观症状，不做治疗。

二.病理性阴道分泌物增多

女性生殖系统局部的炎症、肿瘤等多种原因可引起阴道分泌物增多，这属于病理性的阴道分泌物增多，可表现为不同性状的白带，有不同程度的异味，患者大多有相应的多种主观症状。

（一）感染性阴道分泌物增多

引起女性生殖系统感染的病原体很多，有细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、滴虫等，许多病原体都可通过性接触传播，又可分为性传播疾病和非性传播疾病引起的女性阴道分泌物增多，依病原体的不同而有一些不同特殊的临床表现。

1. 性传播疾病引起的女性阴道分泌物增多：常见的性传播疾病，如念珠菌性阴道炎、淋病、非淋菌性泌尿生殖道炎、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病等都可引起的女性阴道分泌物增多。

（1）念珠菌性阴道炎：是由念珠菌属，主要是白色念珠菌引起的一种真菌病，主要表现为外阴阴道瘙痒和白带增多。阴道粘膜水肿，上覆乳白色薄膜，去除薄膜可见糜烂面，易出血，白带增多，呈水样或脓性，典型者为白色凝胶样或豆腐渣样，有臭味，自觉外阴瘙痒，白带直接真菌镜检或培养可发现念珠菌。

（2）淋病：是由奈瑟氏淋球菌感染引起的性传播疾病，女性易侵犯子宫颈，其次为尿道、尿道旁腺及前庭大腺，阴道一般不易累及。表现为子宫颈充血、水肿、触痛，常有白带增多，为脓性白带增多，可伴有尿频、尿急、尿痛，尿道口充血，溢脓或挤压尿道后有脓性分泌物溢出，尿液混浊；累及尿道旁腺或前庭大腺时，受累腺体红肿、疼痛，腺开口部红肿，挤压后有脓性分泌物溢出。脓性白带做革兰氏染色发现染色阴性的双球菌，培养有淋球菌生长。

（3）非淋菌性泌尿生殖道炎：主要是由淋球菌以外的其它病原体感染引起的,常见的为支原体和衣原体感染引起。女性主要为宫颈炎，表现为白带增多，为黄色粘液脓性白带增多，子宫颈水肿或糜烂，但临床症状不明显。宫颈取材可检出支支原体或衣原体。

（4）阴道毛滴虫病：由阴道毛滴虫感染引起，主要症状是白带增多、呈黄绿色、带泡沫、异味，外阴阴道内瘙痒、不适应、性交疼痛，排尿痛、下腹不适。病情常有波动，月经期后症状加重，随后减轻至无，可成带虫者。取

分泌物检查可发现阴道毛滴虫。

（5）细菌性阴道病：细菌性阴道病(bacterial vaginosis, BV)最初称为非特异性阴道炎，后又称为加特纳杆菌性阴道炎，1984年后统一确定为细菌性阴道炎。表现为阴道分泌物不同程度增多，白带呈灰色或灰绿色，均质如面糊样粘稠，有鱼腥样臭味，月经或性交后加重，部分患者有外阴及阴道瘙痒或灼热感。白带检查可发现加特纳杆菌和线索细胞。

（6）其它性传播疾病：如尖锐湿疣、生殖器疱疹等有继发细菌感染时也可引起阴道分泌物增多，并有恶臭。

2. 非性传播疾病引起的女性阴道分泌物增多：性传播疾病以外的许多感染性疾病，如幼年性女阴阴道炎、老年性女阴阴道炎、生殖器癌症继发感染以及生殖器结核等也可引起的女性阴道分泌物增多。

（1）幼年性女阴阴道炎：是发生于婴儿、青春期前的幼女外阴和阴道的炎症，包括非特异性和特异性炎症，前述性传播性疾病已经包括了后者，这里仅讨论非特异性外阴阴道炎，多见于学龄前幼女，女阴和阴道均同时发病，

家长代叙或患儿自叙有外阴不适、瘙痒、脓性分泌物增多，有时候伴有尿路感染的症状如尿急、尿痛。有时细心的父母会发现小孩的内裤上有阴道分泌物干燥留下的斑点。

（2）老年性女阴阴道炎：由于老年妇女阴道壁粘膜萎缩、变薄，阴道内乳酸杆菌减少， PH值上升，阴道粘膜局部的抵抗力降低，使得细菌容易侵入，在阴道内繁殖，引起阴道粘膜的非特异性炎症，除了自然绝经的妇女外，手术切除卵巢、放射治疗使卵巢功能丧失的妇女、哺乳过久的妇女以及卵巢功能早衰的妇女，都可以有类似的症状。主要症状为白带增多，呈黄水样或脓性，有臭味，严重病例可以有出血。此外，可以有阴道烧灼感以及肛门下坠感。有的伴有失眠、潮热、性交疼痛等症状。

（3）生殖器癌症继发感染：外阴癌常合并细菌感染，主要为厌氧菌及其它细菌，炎症呈亚急性或慢性，表现为宫旁组织炎性浸润、增厚、压痛及宫内积脓。病人高热、寒战、下腹疼痛，阴道分泌物增多呈脓性。

（4）生殖器结核：也可引起阴道分泌排出物增多。但该病是全身结核病的一部分。以结核病的特征可与其他阴道分沁排出物增多的疾病相鉴别。

（二）非感染性阴道分泌物增多

阴道、宫颈、子宫以及卵巢的非感染性炎症、良恶性肿瘤以及内分泌疾病，如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿及卵巢癌，垂体和下丘脑的疾病等也可引起阴道分泌物增多，为非感染性的，其中恶性肿瘤引起的阴道分泌物增多常为血性或黄血水样白带增多，伴有恶臭味。这些疾病除有阴道分泌物增多外还有其它一些特殊的症状和体征。

综上所述，凡接诊阴道分泌排出物增多的病人，均应仔细询问病史，认真作临床检查。结合必要的、有关的实验室检查，力争作出正确的诊断，为有效的治疗打下良好的基础。