解密头晕

“头晕”应该是每个人一生当中可能都经历过的一个症状，很多人认为是小毛病，问题不大，老百姓可能在平时聊天时随口都会说“唉呀，这两天没有休息好，有点头晕”。当然绝大多数的头晕可能就是没有休息好或者是劳累引起的症状，通过休息会自行缓解，也不会有严重的后果。饥饿时会感到头晕、女性例假前后会感到头晕，蹲久了突然站起来也会感到头晕。偶尔头晕或体位改变而头晕不会有太大的问题，应无大碍。但是有些头晕往往是一些可能造成严重后果的疾病的先兆。今天我们就来解密这些可能是对我们身体造成严重伤害疾病先兆的“头晕”。

首先我们要搞清楚什么是头晕？那些不舒服的感受是头晕？

头晕是一个宽泛的概念，包括头晕（dizziness）也就是非眩晕性头晕和眩晕（vertigo）两个症状。很多人会把头晕与眩晕当成一回事，其实，头晕与眩晕是有区别的。医学上讲的头晕的自觉感受包括：为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。而眩晕则是更专业的症状，表现为运动错觉或幻觉，自觉感受以倾倒的感觉为主，或感到自身晃动、周围物体旋转。睁眼时感觉周围物体在旋转，闭眼后感觉自身在旋转，同时还会伴有恶心、呕吐、出冷汗、心慌，甚至还会感到肠蠕动增加和老想去上厕所的感觉等等。在医生日常工作中最常遇到的是眩晕。有些时候眩晕常突发性起病, 而且反复发作，影响日常生活，时间一长就会产生焦虑、抑郁及其他疾病，同时由于反复就医，经济负担也很重。

人体内哪个部位决定了人会感觉到晕呢？

我们来简单了解一下，人感觉到晕主要是身体管理平衡的一套系统本身出了问题或者相关的其他系统的问题影响到了这个平衡的感觉，这套系统包括了前庭系统、视觉、本体感觉组成的平衡三联，当前庭系统、视觉与本体感觉所传入的体位、空间、静态与动态的各种神经冲动的整合不协调时，人就会感觉到晕。而这套系统的协调运行需要大脑中枢的调控，所以根据出问题部位不同又可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕。

哪些疾病可以引起头晕？会有什么严重后果？

可以引起头晕的疾病非常的多，临床工作中最常见的是周围性的眩晕，以耳朵内前庭系统本身的病变居多， 包括梅尼埃病： 多为中年人，发作之前无明显诱因。主要表现为突发眩晕、渐进性耳聋、耳鸣要考虑这个病。其次还有前庭神经元炎：一般表现为感冒后，突然出现眩晕及恶性、呕吐、心慌、出汗等，不会出现听力减退，大多数不需要治疗六周左右自愈。还有药物中毒，现在比较少见了。还有一种叫良性位置性眩晕，这种病女性居多，病人的头部处于特殊位置时发生的眩晕，持续大约半分钟，伴有心慌、出汗及眼球震颤等。这种晕也可以自愈，但有些频繁发作的需要进行耳石复位治疗。

另一类是中枢性的眩晕，包括脑血管性疾病，颅内占位性病变，炎症等等。

脑血管疾病引起头晕中以椎-基底动脉病变居多，与平衡相关的这些器官主要是由椎-基底动脉供血，如果椎-基底动脉发生病变，这些器官或神经组织缺血就会产生头晕。只要是影响椎-基底动脉血流的病变都可能导致眩晕的发生，其中最常见的是动脉粥样硬化导致血管狭窄或者闭塞，这类疾病常发生于老年人。这一类头晕一般持续时间较长，自觉症状较轻，一般不会伴有恶性、呕吐、心慌、出汗等症状。但同时往往伴有其他椎-基底动脉供血区缺血症状，如视物不清，黑朦、闪光、复视、视物变形、耳内疼痛，咽部不适，颜面肢体麻木，头痛，猝倒等。我们知道人体大脑中枢中最重要的部分就是由椎基底动脉供血的，所以这个部位病变出现的头晕往往提示进一步可能发生严重脑梗塞的风险。应该高度警惕！

还有一类比较常见的疾病就是“颈源性头晕”，顾名思义就是颈椎的病变引发的头晕，颈椎的骨质增生、椎间盘突出等压迫了椎动脉或者刺激周围的交感神经也会诱发头晕。

当然引起头晕的原因还有很多，由于时间关系我们就介绍这几种。

其实头晕也是临床容易误诊误治的疾病，主要的原因为患者在就诊时对自己最主要不舒服的方面描述不准确，医生很难从患者的描述中判断到底是眩晕、头昏、不稳还是晕厥，甚至与就诊时有些患者直接不描述自己的症状而是直接告诉医生，自己是美尼埃病、脑供血不足或颈椎病，不讲述具体表现，甚至于直接出示各种检查结果来证明自己是正确的，很难接受医生提出的与自己想法不同的其他诊断（现在网络非常发达，可以提供很多的信息，好多患者在网上查看后就自己做出诊断），我们知道随着年龄的增长，我们大家都会或多或少的出现，动脉粥样硬化或者颈椎退行性改变，但不一定就是责任病变，这就是为什么大量的头晕或眩晕患者被诊断为椎基底动脉供血不足、美尼埃病或颈椎病。有些情况下检查结果不结合患者的实际临床表现就很容易发生误诊或者漏诊，甚至于作出不恰当的治疗。

我们前一段时间接诊的几位患者就很能说明问题

一位是30多岁的男性患者，突发眩晕，自觉天旋地转，不能睁眼，睁眼时有眼球振颤，一过性的出现双下肢无力，同时伴有恶性、呕吐，血压也很高，家属一来就跟我们讲，是颈椎病，入院后进行了相关检查，检查结果除显示前庭功能有问题以及颈椎间盘有轻度突出外，其他都正常，就进行了相关的对症治疗，但是患者的症状持续不能缓解，同时我们发现当血压降下来时患者症状加重，血压高时，眩晕症状反而有减轻，这就提示患者可能有血管方面的问题，我们仔细再次阅读患者磁共振片是发现，患者右侧椎动脉在延髓前缘有些异常走形，我们知道椎动脉本身就很细，在磁共振片上可能就是一个很小的圆点，只有这个部位的异常才能解释患者出现的所有临床表现，因此，我们为患者做了脑血管造影，最后发现是这个部位的一个自发性夹层动脉瘤，比较罕见，我们知道夹层动脉瘤是血液进入了血管的二夹皮里面，会导致这一段上正常分支的血管闭塞，造成了这个患者的症状。

还有一位是晕了30多年的60多岁的女性患者，从年轻时发病，反反复复严重影响了正常的生活，一直以为是颈椎病，当然颈椎也有一些问题，做过各种相关的治疗一直不能治愈，后来做了头颈部的CT血管成像，发现是双侧椎动脉的重度狭窄，但是不好的是她的颅内血管同时有一个动脉瘤，我们知道动脉瘤可能破裂出血后果非常严重，由于治疗的风险比较大，多少年一直没有治疗。我们查阅了很多资料并对对她的情况做了综合分析，认为她的责任病变就是血管狭窄，我们可以为她解除这个痛苦。最后在她的一侧关键的椎动脉内置入了一枚支架，增加了椎动脉的血流，解决了这个问题。最近的随访显示患者手术以后再没有发生过头晕的情况。

我们最近还收治了一位也是以头晕为首发症状的中年男性患者，该患者3年前在转头时出现双下肢无力症状，同时伴有头晕、恶性、呕吐、出汗等症状，当时以为是脑梗死，做了核磁以后没有发现梗死病灶。但是发现颈椎骨质增生比较重，而且还有颈椎间盘突出。前前后后光各类与颈椎相关的手术做了5次，有颈椎间盘的微创手术还有颈椎的加固手术，但是症状不但没有缓解，而且还发作的更加频繁，后来他做了头颈部的CT血管成像，显示颈部的骨质增生正好顶住了一侧的椎动脉，而且这一侧椎动脉正好是他的优势供血动脉，所以他头一转动椎动脉就受压，症状马上就出现，换个姿势症状就缓解了。这种疾病只有通过手术开刀切除增生的骨头，解除椎动脉的压迫就能够治愈。

前面列举的这几个例子说明，类似的头晕症状背后可能隐藏的疾病都不相同，有的可能根本就不需要任何的治疗，而有的就必需要外科手术才能根本解决问题。

通过以上的介绍希望大家能够对头晕有一个更加清晰的认识，当发生这些症状时自己知道哪些情况下，需要警惕，需要去医院就诊，并且在就诊的时候能够更加清楚的描述自己的主观感受，得到更加准确及时的治疗。谢谢大家！