冠心病，冠状动脉搭桥，前降支巧妙处理

一箭双雕--心外三病区成功为冠脉弥漫病变患者实施非停跳冠脉搭桥术

近日，郑州市第七人民医院心外三病区成功为一例前降支弥漫病变冠心病患者行冠脉搭桥术，术后在心外三医护人员的密切治疗护理下，目前患者顺利出院。

患者，伍大爷，反复心前区疼痛已有两年，活动后症状加重。曾辗转多家医院治疗，效果不明显。近日来郑州市第七人民医院就诊，行冠脉造影显示“冠脉左主干加三支血管病变”，其中前降支为中远段弥漫性狭窄，其余两根血管100%闭塞，冠脉病变极其严重，随时有可能发生心梗而危及生命。日前，市七院心外科三病区主任杨斌，经认真分析讨论后，决定为张大爷实施非体外循环下冠脉搭桥术，术中搭桥四根，左乳内动脉搭于前降支，一根大隐静脉序贯搭于回旋支、左室后支搭及右冠中段。鉴于患者前降支为中远段弥漫性狭窄，经杨斌主任再三考虑后，前降支与左乳内动脉采用两个吻合口一个侧侧吻合，一个端侧吻合，其中端侧吻合口为2.5cm超长吻合口，成功跨越前降支斑块，一箭双雕，为前降支近远端同时恢复血供。手术历时3个小时后顺利结束。患者术后恢复顺利。

杨斌主任介绍，由于患者前降支中远段存在狭窄，而狭窄近端存在重要血管，常规吻合口难以同时恢复近远端血供，而采用一支血管多吻合口和超长吻合口巧妙的解决了这一难题。此外，我们现在冠状动脉搭桥的静脉桥基本上都是采用非体外循环下先吻合近端，然后在吻合远端，这样就保证了每完成一个吻合口就立即给心脏增加一个供血途径，保证病人术中安全。