肿瘤患者别忽视癌性贫血

有数据显示，癌性贫血总的临床发生率为 40%～70%，男性 63.3%，女性 49.2%，老年癌症患者癌性贫血发生率更是高达 60%～70%。而在常见肿瘤中贫血的发生率分别为：前列腺癌 26%，头颈部 32%，乳腺癌 45%，胃肠道癌63%，肺癌77%，宫颈癌则高达 79%。

那么，什么是癌性贫血呢？癌性贫血是指恶性肿瘤及其治疗引起的相关性贫血，其发生率与病人的年龄、肿瘤部位、病理类型、分期、放疗剂量、化疗方案与周期，其它合并症等相关。各种化疗药引发的贫血也有差别，含环磷酰胺或紫杉类方案化疗后贫血发生率较高。随化疗周期数增加，癌性贫血发生率也相应升高，多周期化疗后达 35%—95%。同时，某些化疗药物尚可导致血小板水平低下引发出血。

癌性贫血发生的原因很多，如肿瘤细胞或受肿瘤激活的巨噬细胞分泌 r-IFN，IL-1，TNF 增多，r-IFN，IL-1，TNF 可抑制红系祖细胞的生成，导致红细胞生成减少。同时，肿瘤直接侵犯骨髓也可破坏与减少造血场所。还有，肿瘤侵蚀周围正常组织、血管，癌性溃疡引发各种急、慢性失血等等，这些都是由肿瘤相关性原因引起的贫血。这里还有一个不容忽视的原因，就是肿瘤治疗相关因素的影响。放、化疗产生的骨髓造血功能抑制，以及放、化疗引发的外周血红细胞破坏增加，和放、化疗引发的血小板减少继发的凝血功能障碍，都是导致癌性贫血的重要原因。有统计报告，贫血使肿瘤病人总体死亡风险增加 65%。

贫血引发的癌细胞缺氧对放射线抗拒，可降低放疗疗效。而局部缺氧可刺激新生血管的形成，促进肿瘤的生长与转移。同时，贫血缺氧致血红素氧合酶 I 及金属硫白的合成增加使肿瘤侵袭力增强。值得注意的是，大部份化疗药有骨髓抑制作用，癌性贫血患者对化疗

的耐受性明显降低，血红蛋白低于 80g/L 应暂停化疗，待回升到正常后再行化疗。

癌性贫血发生率极高，癌性贫血对肿瘤患者生活质量有明显影响，与疗效及生存状况也密切相关，但目前临床医生对此重视不够。数据显示，轻、中、重度贫血3 年生存率分别为 65.9%、58.8%、45.5%；5 年生存率为 56.8%、47.1%、18.2%，所以，是否贫血及贫血的严重程度与病人放疗后的生存期密切相关。

我国的统计资料显示：61.1%癌性贫血患者没有得到抗贫血治疗，14.9%输血，6.5%口服铁剂，14.4%促红细胞生成素治疗。而 40%医师对癌性贫血患者的疲劳乏力主诉未给予重视与针对性处理。

目前，针对癌性贫血的治疗大致可分为对症治疗、输血治疗、重组促红细胞生成素治疗以及中医中药治疗等几类。目前西医使用重组促红细胞生成素（rHuEPO）治疗的癌性贫血，血色素 Hb＜110g/L 可以使用，血色素 Hb＜100g/L 推荐使用。一般用法为，150IU/Kg 或 10000IU每周三次，连续 4—8 周，4 周无效可双倍量再使用 4 周，无效停止，也有 40000—60000IU 每周一次连续 4—8 周，起效时间 2—4 周，可提升 Hb10—30g/L 左右，治疗有效率为 32%—85%。这种治疗方法副作用较少，但起效时间较长，增加了血栓形成的风险。且目前价格偏贵，适用于轻、中度癌性贫血患者。

中医中药在这方面的确很有潜力。在临床中，益气补血中药多用于治疗贫血和白细胞减少症，而在治疗因放化疗而致的白细胞减少的病例中，可明显延长患者生存期，改善病人生活质量。益气补血中药对恶性肿瘤具有一定的抑瘤作用，还可以提高荷瘤群体的生存质量和延长生存期，有效缓解放化疗所带来的免疫力低下、体重下降和降低继发的感染性死亡机率，联合放疗应用具有协同增效作用，并可减少放疗辐射所带来的白细胞减少及免疫力低下等副作用。因此在临床上放化疗的病人同时应用益气补血中药，具有增效减毒及保证放化疗的顺利进行的作用。