在德国做手术（一）

（转自我的博客http://blog.sina.com.cn/drzyf ）来到杜塞尔多夫也半年了。prof kolvenban果然没有食言，就如他在给我的email里说的一样，保证给我机会做我想要做的任何手术。这是在国内，甚至在自己医院都无法实现的一个梦想，但是在德国，我能。当然不是你来了马上就让你上手术的，也并不是你一上台就马上让你主刀的。

因为这个是手术，非常严谨的工作，况且在德国这样严谨的国家里。慢慢的要让他们熟悉你，了解你，才会给你机会的。机会总是垂青有准备的人。从刚开始的熟悉手术室情况开始，这里的消毒，铺巾还是和国内有点区别的。洗手消毒差不多。手部清洁后直接用消毒液反复擦洗3分钟。进手术室使用脚踢开的。别说我粗暴，呵呵，的确是踢开的，因为开关在门框下部。你洗手后是无法用手去接触有菌的物体。穿衣服戴手套和我们医院是一样的，穿好衣服和护士“跳舞”，然后护士帮你带手套，这个轻车熟路。这里消毒是医生干的，但是如果医生还忙其他的事情或者还没有到手术室的时候，护士也能消毒。当然抬腿是护士干的。这里人手都是一个萝卜一个坑的，不像国内，到处是实习生会帮忙。导尿，不管是男病人还是女病人都是护士干的。搬运病人是麻醉师的事情，这里医生的地位还是比较高的。国内通常情况下手术室护士会欺负医生的，尤其是年青医生，哈哈，不过，欺负归欺负，护士倒也蛮喜欢嫁给年轻医生的。很喜欢这里的手术巾，边上都是带粘胶的。你贴好了，绝对不会移位，能保证手术野不会被污染。但是都是一次性材料，估计国内一下子不会采用。因为一次性材料是要医院免费给病人用的，不知道是哪个脑残的部门定的政策。所以国内大都是反复消毒使用布料铺巾，除非病人是传染病等情况才会使用一次性材料。而且一次性材料也不带黏胶，有时候铺好了，会移位，除非你在上面手术野再贴膜固定（不是手机贴膜）。

德国医生比较严谨，或者说叫死板，几乎每个人的手术方式都是固定一个模式。感觉国内的外科医生各有各的风格，各有各的独门绝活。但是这里没有，这里只有教科书上一模一样的手术步骤。血管钳这里用的很少，大都是用镊子的，电刀用的也很少，只是在需要电凝止血的时候才会用上。而且止血也是用镊子夹住出血点后用电刀凝，这样比较精确的凝在出血点上。国内大都是直接用电刀去凝出血点，相对比较粗犷。呵呵，德国人是用工具做手术的，中国人是用脑子做手术的。

刚开始按部就班的从当助手开始，一开始是第二助手。比较语言不熟悉，别人对你也不了解。但是进展很快。到医院的第2个星期，一个德国的医生（相当于主治医师职称，他是一助）带我做下肢动脉转流术。从股动脉到胫后动脉P3 bypass。主刀医生在隔壁手术室帮忙，我们先开始的。很顺利，腹股沟切口，暴露股深，股浅动脉，上好阻断带。然后他就停住了，我问他为什么不继续把胫后动脉分离出来，他说他还没有做过（可能是个低年资的主治）。我说，那我帮你做吧。定好位，切开皮肤，三下五除二（的确也就5分钟左右时间）分离暴露出胫后动脉。这时候主刀的OA过来了，他明白了。马上一助变二助，二助变一助了。又过了段时间，这里的四个0A（相当于国内带组医生）都了解我的能力后，在下肢手术，我开始带他们的住院医师做了。通常是0A带一个人做一条腿，我带一个人做一条腿。如果是OA和我两个人做一条腿的话，一人一个吻合口。有了锻炼机会，血管吻合的速度和质量的提高就越来越快了。有次在手术中，OA和我开玩笑说，这条腿是“made in china”。手术室里的人大笑，当然，病人是全麻的。

这里是杜塞的血管外科中心和外科急救中心之一。血管外科有67张床位。德国和中国不一样，病人都是预约制的。病人都是在自己的家庭医生那里看到了，拿着预约单直接到医院办理住院手续。所以这里几乎没有门诊。而且手术都是预约安排，除了急诊。当然也有弊端，就是预约时间比较长。尤其是急诊，除非你是生命垂危的送到抢救室，几乎没有人理你。腹痛，发热.....等2小时也很正常啊，在国内，如果这种情况患者等上15分钟估计就开始发飙了。中国的医院以世界最低水平的工资收入，保持着世界最高效率的运转。除了床位周转率外，呵呵，特殊国情，百姓好不容易住进医院，舍不得出院的。因为有起付标准，有.....各种各样的原因。社区医院水平差距也大。

可能和西方国家的生活水平有关，动脉硬化的病人特别多。下肢动脉闭塞，颈动脉粥样斑块狭窄很多。所以，这里颈动脉和国内的下肢静脉曲张一样。倒是由于医疗保健水平的关系，这里的下肢静脉曲张和国内的颈动脉手术一样少。因为这里的弹力袜都是凭医生处方可以配的，国内弹力袜要自费买的，而且很贵。（待续）

与kolvenbach教授一起做腹腔镜主动脉手术

独立做股动脉人工血管转流术

主刀颈动脉内膜剥脱术，kolvenbach教授帮我拉钩

主刀做颈动脉内膜剥脱术，左一是prof kolvenbach。这次主刀机会很有趣的。这个病人是VIP病人。是要prof亲自做的。但是大家都知道，主刀总是最后上场的。等我消毒铺巾完毕后，prof过来了。他说：you can make incision first。有了他的授权，我就不客气了。等他洗手完毕回来穿好衣服的时候，我已经把右颈动脉暴露出来了。他有点惊讶，就告诉我，go on，然后他就给我当起第二助手拉钩，真不好意思。教授给我拉钩，这种待遇真的没有享受过。

与德国同事在手术室的合影