对于一个腰椎间盘突出症患者治疗的思考

2007年我主管的床上收住了一位腰椎间盘突出症患者。他症状体征较为明显。而且他在来我院就诊前曾在市中心医院就诊，该院骨科医师曾给他行腰椎 CT检查。并未提及明显异常。后来来我院门诊就诊，再次行 CT检查。入院后我阅片时只注意到突出间盘较大。给予脱水消肿药物及腰部理疗，牵引。患者症状缓解不明显。

针对治疗效果不佳，我在之后经仔细阅 CT片后发现：患者 L5/S1椎间隙左侧神经根显影不良，其内侧有团状模糊阴影。考虑为脱出髓核（见图 1）。 建议患者行 MRI检查。后 MRI证实 L3/4,L4/5椎间盘突出。 L5/S1椎间盘脱出，髓核组织向左后下方脱出约 1cm（见图 2）。

根据MRI结果建议患者行手术治疗。

手术行 L5左侧椎板开窗，小骨凿开骨窗后，切除黄韧带。即可见 L5左侧神经根，水肿明显，其
下前方与后纵韧带粘连。探查神经根肩上及前方未见脱出髓核组织。后再次探查神经根内侧及腋下区。
见有完整髓核组织约 1cmx1cmx1cm与神经根粘连。经剥离后完整取出脱出的髓核组织（见图 3）。

再次探查神经根周围无压迫并可见后纵韧带上破裂口。
该例患者症状体征典型，但我在治疗上阅片不仔细，以至于应该在患者入院前三天内就该行 MRI检查。今后应特别注意细节。提高诊疗水平。