多发性骨髓瘤的临床表现

多发性骨髓瘤是骨髓中浆细胞进行性增值的恶性疾病。其特征是单克隆浆细胞恶性增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白。恶性浆细胞无节制地增生、广泛浸润和大量单克隆免疫球蛋白的出现及沉积，正常多克隆浆细胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高粘滞综合症、肾功能不全等一系列临床表现，并导致不良后果。

早期体内瘤细胞总数在0.5×10¹²时无任何症状，称亚临床型；当瘤细胞总数达1×10¹²时开始出现临床症状；进展到终末期，体内瘤细胞总数达3×10¹²。

1、瘤细胞骨髓浸润所致的临床表现

⑴ 骨骼疼痛：发生率达70%。一般累及中轴骨骼及长骨近端，疼痛多于腰背部。

⑵ 骨骼肿块和病理骨折：肿块多发性，常见部位胸肋骨、锁骨等，与孤立性浆细胞瘤不同。

⑶ 贫血和出血。

2、单克隆球蛋白增高所致的临床表现

⑴ 反复感染：体内抗体形成障碍及细胞免疫缺陷，故易发生细菌与病毒感染，细菌尤以肺炎球菌性肺炎多见，其次与泌尿系统感染及败血症，病毒的带状疫疹为多见。感染是常见的初发症状，又是治疗中重要并发症，也是主要的死亡原因。

⑵ 高粘滞综合症：约2-5%患者发生此征。表现为头晕、头痛、视力障碍、肢体麻木、眼底检查可见视网膜静脉扩张，伴渗血、出血。

⑶ 肾脏病变：肾脏病变是本病比较常见而又具特征的临床表现，50%患者早期即出现蛋白尿、血尿、管型尿。因而误诊为肾脏疾病。与感染一样，肾功能衰竭既可以是本病的初发表现，也是主要死亡原因之一。在大多数情况下，肾功能衰竭呈慢性、渐进性的，但少数情况下可发生急性肾功能衰竭，主要诱因是高钙血症和脱水，若处理及时得当，是可运转的。

⑷ 其他：高钙血症、高尿酸血症、淀粉样变性、肝脾肿大。

3、髓外浸润的临床表现：

⑴ 脊髓或神经根受压：

⑵ 骨髓瘤性脑膜炎：

⑶ 周围神经性损害：

⑷ 脑部损害：