多发性大动脉炎：支架还是搭桥

多发性大动脉炎（Takayasu arteritis，TA）是指主要累及大动脉管壁的慢性非特异性炎症，可造成血管腔狭窄甚至阻塞。本病主要累及主动脉及其主要分支，因此可能使头部、上肢、下肢和内脏器官的血液供应受到影响，发病原因不明。由于本病可造成上肢或下肢动脉脉搏减弱或消失，故又被称为“无脉症”。

本病多发于30岁以下的年轻女性，我国及日本、韩国等东亚国家发病率较高。根据病变部位可分为四种类型：

（1）头臂动脉型：颈动脉和椎动脉狭窄和闭塞，可引起脑部不同程度的缺血，出现头昏、眩晕、头痛，记忆力减退，单侧或双侧视物有黑点，视力减退，视野缩小甚至失明，咀嚼肌无力和咀嚼疼痛。少数患者因局部缺血产生鼻中隔穿孔，上腭及耳廓溃疡，牙齿脱落和面肌萎缩。脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。上肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木，甚至肌肉萎缩。颈动脉、桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失，表现为“无脉征”。

（2）胸－腹主动脉型：由于缺血，下肢出现无力、酸痛、皮肤发凉和间歇性跛行等症状，特别是髂动脉受累时症状最明显。肾动脉受累出现高血压，可有头痛、头晕、心悸。高血压为本型的一项重要临床表现，尤以舒张压升高明显，主要是肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压；此外胸降主动脉严重狭窄，使心排出血液大部分流向上肢，可引起节段性高血压；主动脉瓣关闭不全导致收缩期高血压等。在单纯肾血管性高血压中，其下肢收缩压较上肢高20~40mmHg。

（3）混合型：具有上述两种类型的特征，属多发性病变，多数患者病情较重。

（4）肺动脉型：本病合并肺动脉受累并不少见，约占50%，上述三种类型均可合并肺动脉受累，而在各类型中伴有或不伴有肺动脉受累之间无明显差别，单纯肺动脉受累者罕见。肺动脉高压大多为一种晚期并发症，约占1/4，多为轻度或中度，重度则少见。临床上出现心悸、气短，重者心功能衰竭，肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音和肺动脉瓣第二音亢进。

多发性大动脉炎在何时需要外科治疗？

多发性大动脉炎是一种免疫性疾病，外科治疗并非对因治疗。在炎症活动期主要的治疗手段是糖皮质激素或免疫抑制剂。通常以血沉和C反应蛋白下降趋于正常为糖皮质激素减量的指标，剂量减至每日5~10mg时，应长期维持一段时间。

血管搭桥还是支架成形？

在炎症稳定后，炎症导致的血管狭窄可造成相应靶器官的缺血，造成脑梗、肾血管性高血压、肾衰等问题，这时就需要外科处理狭窄的血管。

因多发性大动脉的血管狭窄病变是血管全层的炎性疤痕狭窄，在支架成形术中，扩张病变血管导致炎症疤痕撕裂，随之而来的就是病变血管的再次炎症疤痕修复，因此与动脉粥样硬化型血管狭窄相比，多发性大动脉炎使用支架成形术或球囊扩张术治疗的远期效果较差。而外科搭桥手术，如升主动脉到颈内动脉搭桥，腹主动脉到肾动脉搭桥，避免了对炎症狭窄血管的刺激，其远期效果则更为可靠。

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