无症状的蛛网膜囊肿到底要不要手术

颅内蛛网膜囊肿外科治疗方案应根据患者的年龄、囊肿部位、体积及临床症状等综合考虑，全面权衡利弊。首先要明确囊肿是否压迫脑组织、神经和血管等重要结构，囊肿和临床症状之间是否有因果关系;其次考虑蛛网膜囊肿是否呈进行性增大，患者症状和体征有无进行性加重。

对于有明确囊肿相关临床症状的颅内蛛网膜囊肿，一般认为应该手术治疗。但是，有些囊肿巨大、占位效应明显，仍可以没有任何临床症状;对于这部分无症状蛛网膜囊肿是否应该手术则有争议。

有学者认为对于无症状的较大蛛网膜囊肿应该手术治疗，理由是：①轻微头部外伤即可能造成囊肿破裂和硬膜下积液、硬膜下出血，导致急性颅内压增高，须紧急手术处理。因此，为避免此类严重后果的发生，该类患者应该手术。②对于婴幼儿以及儿童患者，持续的囊肿压迫会导致脑血流减少，从而影响大脑发育。及时治疗可以改善受压脑组织的代谢和避免日后出现代谢相关性的并发症，如癫痫等。

有些作者则认为对于无症状的蛛网膜囊肿，除非有明确的囊肿进行性增大，不应该考虑手术治疗。理由有三点：①有学者发现在囊肿手术后随访期间，部分患者虽然囊肿消失，但是在头部外伤后同样出现硬膜下血肿。所以，对囊肿进行手术可以避免外伤后颅内出血的观点不再成立。②囊肿的自然史和发生机制目前还不明确，不能确定囊肿存在会影响脑组织的发育和功能。③囊肿可因轻微外伤、用力呼吸、屏气、捏鼻鼓气、剧烈咳嗽、大声哭叫、剧烈运动、化脓性脑膜炎或无明显诱因自然消失，绝大部分是儿童病例，且囊肿体积均较大。

总结颅内蛛网膜囊肿手术指征如下：①有明确的颅内压增高表现，如头痛、呕吐、视盘水肿;前囟未闭或头围增大;②合并囊内出血、硬膜下出血者或合并脑积水;③有明确IAC所致的局灶性神经功能缺失，如偏瘫、失语或言语发育迟缓;④囊肿诱发癫痫;⑤虽无临床症状，但有囊肿增大趋势;⑥囊肿膨胀生长导致局部颅骨隆起、周围脑组织受压;⑦对于存在影像学占位征象，而无临床症状的幼儿蛛网膜囊肿患者，由于囊肿致使受压的脑组织呈低代谢状态，对大脑发育及邻近脑组织功能可能具有潜在的影响，并且可能进一步诱发癫痫，所以主张手术。而对于某些有癫痫或轻微行为异常但不能证实这些表现和囊肿有关联的患儿反而应该慎重。对于成人、儿童或青少年无症状者，一般不考虑手术，但如果有证据证明囊肿进行性扩大或者有导致早期脑积水的趋势，可以考虑手术治疗。