2011年最新《ATA-CCEA甲亢治疗指南》解读

ATA（美国甲状腺学会）和AACE（临床内分泌医师学会）联合发布的甲状腺功能亢进症和其它原因引起的甲状腺毒症诊疗指南

此指南于2011年3月批准，2011年6月正式出版

专家小组通过对所有问题的讨论达成了共识；形成了针对甲亢诊治23个议题；提出诊治甲状腺毒症患者的的100个循证推荐；专家组所认为这是的当前正规、合适的诊治策略。

推荐、评估、研制及评价系统分级

推荐力度

1 = 强烈推荐 (同意或者不同意)， 适用于多数情况的大部分人利益大于危险性 (反之亦然)

2 = 非强烈推荐(同意或者不同意)

依据环境或者患者情况合适的选择是不同的利益及风险性或者负担是紧密平衡的或不确定的

证据质量

+ + + =高质量; 证据偏倚风险度低, 例如高质量随机试验表明结果一致的可直接适用于推荐。

+ + =中等质量; 方法学研究有瑕疵，表明结果不一致或不是直接证据。

+ = 低质量；病例系统或者非系统临床观察 。

几个基本概念

1.甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）指甲状腺激素过高导致的临床综合症，是个最宽泛的术语。

2.甲状腺功能亢进症，简称甲亢（Hyperthyroidism）指甲状腺激素合成和分泌增高导致的疾病。

3.亚临床甲亢（Subclinical hyperthyroidism）指促甲状腺激素（TSH）低于正常而3碘甲腺原氨酸（T3）和甲状腺激素（T4）均在正常范围。

甲亢突眼治疗的重点:

1、Graves眼病目前仍然没有有效的治疗手段；

2、对已经有眼病或有发展为眼病危险因素的Graves病患者必须尽快治愈甲亢、并维持甲功在正常水平；

3、吸烟是Graves眼病最重要的一个危险因素，如果Graves病患者吸烟必须建议戒烟，如果被动吸烟则建议患者必须脱离这种环境。

总结：

1、2011年ATA/AACE指南于2011年6月由美国甲状腺学会（ATA）和临床内分泌医师学会（AACE）在《Thyroid》上联合发表，共形成100条建议。

2、放射碘治疗、ATD和手术仍然是甲亢患者的优选治疗方案。

3、与旧版指南相比，新版指南更加着力于患者的全病程管理。

4、新版指南对特殊人群的关注也强于旧版指南，对儿童患者、妊娠期患者等都有相应的治疗方案临床推荐。

2011年最新《ATA-CCEA甲亢治疗指南》

【确定病因】

推荐1: 未诊断GD但具有甲亢临床表现的人群应进行放射性碘摄取率检查；若存在甲状腺结节需加做甲状腺扫描。1/+00

【症状处理】

推荐2: β-受体阻断剂应该应用于具有甲亢症状的老年患者以及静息时心率超过90bpm或同时存在心血管疾病的其他甲状腺机能亢进的患者。1/++0

推荐3: 所有具有甲亢症状的患者均应考虑应用β-受体阻断剂。

【如何治疗由GD引发的临床甲亢】

推荐4：临床GD甲亢患者可选择以下任意一种方式治疗：¹³¹I治疗，抗甲状腺药物治疗或甲状腺切除术。1/++0

【若选择了¹³¹I治疗，将如何开展】

【GD患者进行¹³¹I治疗的准备】

推荐5：对于随甲亢的恶化产生并发症风险在不断提高的GD患者（尤其对于那些症状十分明显或FT₄水平为正常上限2~3倍的患者）应该在进行放射碘治疗之前应用β-受体阻断剂。1/+00

推荐6：对于随甲亢的恶化产生并发症风险在不断提高的GD患者（尤其对于那些症状十分明显或TF4水平为正常上限2-3倍的患者）应考虑在进行放射碘治疗前应用甲巯咪唑预治疗。2/+00

推荐7：在进行放射碘治疗之前，其它并发疾病应得到最佳的治疗。1/+00

【应用¹³¹I治疗GD】

推荐8：对Graves甲亢患者一次性应用足量放射疗法(通常为10~15mCi)。1/++0

推荐9：在进行放射碘治疗前48小时应该为所有具备分娩潜能的女性做妊娠试验。医生应在放射碘治疗前进行此试验并证实结果为阴性。1/+00

推荐10：医生实施放射碘治疗应向患者提供有关放射治疗后安全防范信息的书面建议。如果患者不能遵从防范措施，则应选择其他的治疗方案。1/+00

【GD患者进行¹³¹I治疗后的随访】

推荐11：GD患者接受放射碘治疗1-2个月内的随访应包含对FT4和TT3水平的评估。若患者仍存在甲状腺毒症，应每隔4-6周进行一次生化监测。1/+00

【接受放射性碘治疗后Graves甲亢仍存在时的治疗】

推荐12：在接受放射碘治疗后6个月Graves甲亢仍存在，或治疗3个月后机体的反应极小，则建议再次行放射碘治疗。2/+00

【若首选ATD治疗GD,治疗将如何实施？】

【应用ATD治疗GD的初始治疗】

推荐13：事实上，除了处在妊娠早期的孕妇、治疗甲状腺危象、以及对甲巯咪唑治疗不敏感同时又拒绝放射性碘治疗或手术治疗的患者中推荐选用丙硫氧嘧啶治疗外，对于任何一个选择应用ATD治疗GD的患者均可应用甲巯咪唑。1/++0

推荐14：应告知患者ATD的副作用以及当患者出现皮疹、黄疸、血便或尿色加深、关节疼痛、腹痛、恶心、乏力、发热或咽炎等症状时有必要马上通知医生。在应用ATD之前以及每次随访中，医生应叮嘱患者当他们出现粒细胞缺乏或肝损伤的症状时应立即停药并通知医生。1/+00

推荐15：在开始应用ATD治疗GD之前，我们主张所以患者进行一次包括有白细胞分数的基线全血细胞计数，以及包括胆红素及转氨酶在内的肝功测定。2/+00

【对服用ATD的患者的监控】

推荐16：对于所有应用ATD治疗的患者，在发热以及患咽炎时应进行WBC分类计数检测。并不推荐常规的WBC计数监测。1/+00

推荐17：对服用丙巯氧嘧啶后产生痒疹、黄疸、白陶土样便、尿色加深、关节痛、腹痛腹胀、厌食、恶心或乏力的患者应检测肝功及肝细胞的完整性。1/+00

【过敏反应的处理】

推荐18：轻微的皮肤反应可在不停用ATD的同时加用抗组胺药治疗。产生ATD持续性的轻微副作用时可停药，改为放射性碘治疗或手术治疗，若无法行放射性碘治疗或手术治疗时可选择其他ATD继续治疗。在严重过敏反应的病例中不推荐使用其他ATD。1/+00

【应用ATD治疗GD的疗程】

推荐19：若选用甲巯咪唑为治疗GD的首选药时，治疗疗程约长达12-18个月，当TSH正常时可减量或停药。1/+++

推荐20：在停ATD前需测定TRAb水平，这有助于预测哪些患者可以停药，TRAb水平正常提示疾病恢复的可能性大。2/+00

推荐21：应用甲巯咪唑一个足疗程后GD患者仍为甲亢，则应考虑放射碘治疗或甲状腺切除术。对于尚未恢复且倾向ATD治疗的患者可继续应用小剂量甲巯咪唑治疗12-18个月以上。2/+00

【如何实施甲状腺切除术来治疗GD】

【为GD患者进行甲状腺切除术前准备】

推荐22：行甲状腺切除术前应尽可能应用甲巯咪唑使GD患者的甲功恢复正常。马上进行手术前应给予碘化钾。1/+00

推荐23：在某些特殊情况下，无法使GD患者在行甲状腺切除术前甲功恢复正常，急需手术，或患者对ATD过敏时，应在马上手术前给予足量的β-阻断剂和碘化钾。外科医生和麻醉师应具有处理此类情况的丰富经验。1/+00

【手术过程及外科医生的选择】

推荐24：若首选手术来治疗GD，可选择甲状腺近全切或甲状腺全切。1/++0

推荐25：若首选手术来治疗GD，患者应求助于做过大量甲状腺手术的外科医生。1/++0

【术后护理】

推荐26：Graves病甲状腺切除术后，建议测定血清钙和完整甲状旁腺激素水平，参照以上测定结果决定口服钙和骨化三醇的补充量。2/+00

推荐27：抗甲状腺药物应在Graves病甲状腺切除术时停用，β-受体阻滞剂应在手术后停止使用。1/+00

推荐28：Graves病的甲状腺术后应当开始左旋甲状腺素治疗，每日剂量与病人体重成比例(0.8 µg/lb 或 1.7 µg/kg)），术后6-8周监测血清TSH。1/+00

【如何处理Graves病患者的甲状腺结节？】

推荐29：如果在Graves病患者的甲状腺发现了结节，应该根据最近发表的甲状腺功能正常个体的甲状腺结节诊治指南进行评估和治疗。1/++0

【甲状腺危象如何治疗】

推荐30：甲状腺危象病人需采取多种方法结合的联合治疗，包括β受体阻滞剂、抗甲状腺药物、无机碘、激素治疗、对乙酰氨基酚和冷却毯解热治疗、维持血容量、呼吸支持以及重症监护室监护。1/+00

【如何治疗毒性多结节甲状腺肿（TMNG）和甲状腺毒性腺瘤（TA）引起的明显甲状腺功能亢进】

推荐31：明显毒性多结节性甲状腺肿或者甲状腺毒性腺瘤的患者应用¹³¹I 或甲状腺手术治疗。偶尔，也可长期应用低剂量甲硫咪唑。2/++0

【选择¹³¹I治疗毒性多结节性甲状腺肿和甲状腺毒性腺瘤后，具体应该怎么完成？】

【毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤的治疗前准备】

推荐32：由于甲状腺功能亢进的恶化而容易产生并发症的毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤患者（包括老年患者、合并心血管疾病或严重的甲状腺功能亢进者），在使用放射性碘治疗前应先使用β受体阻滞剂直到甲状腺功能正常。1/+00

推荐33：由于甲状腺功能亢进的恶化而容易产生并发症的毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤患者（包括老年患者、合并心血管疾病或严重的甲状腺功能亢进者），在使用放射性碘治疗前应考虑使用甲巯咪唑。2/+00

【在放射性碘治疗前评估甲状腺结节】

推荐34：对扫描提示的无功能结节或在超声上有可疑征象的结节，应该参照最新发表的甲状腺功能正常的甲状腺结节治疗指南进行处理。1/++0

【毒性多结节甲状腺肿或毒性腺瘤放射性碘治疗的实施】

推荐35：毒性多结节甲状腺肿的放射性碘治疗，要一次给予足够对抗甲状腺功能亢进的剂量。1/++0

推荐36：毒性腺瘤的放射性碘治疗，要一次给予足够对抗甲状腺功能亢进的剂量。1/++0

【¹³¹I治疗后毒性多结节甲状腺肿和毒性腺瘤患者的随访】

推荐37：毒性多结节甲状腺肿或毒性腺瘤放射性碘治疗后头1-2个月的随访应包括评估游离T₄、总 T₃和TSH。此后应每1-2个月重复一次，直到病情稳定，然后根据临床情况，至少每年随诊一次。1/+00

【毒性多结节甲状腺肿和毒性腺瘤患者¹³¹I治疗后持续甲亢和复发甲亢的治疗】

推荐38：如果¹³¹I治疗毒性多结节甲状腺肿和毒性腺瘤6个月后，仍持续甲状腺功能亢进，建议再次应用放射性碘治疗。2/+00

【如果选择手术治疗毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤，应如何完成？】

【毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤的术前准备】

推荐39：如果选择手术治疗毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤，应该采用甲硫咪唑（无药物过敏情况下）使患者明显的甲状腺功能亢进恢复正常，联合或不联合β肾上腺受体阻滞剂。这里不推荐术前应用碘剂。1/+00

【手术方式和外科医师的选择】

推荐40：对毒性多结节甲状腺肿应实施甲状腺近全/全切术1/++0

推荐41：毒性多结节甲状腺肿手术应由有大量甲状腺手术经验的外科医师实施2/++0

推荐42：对毒性腺瘤应行同侧的甲状腺腺叶切除术，若腺瘤在甲状腺峽叶内侧行甲状腺峽叶切除术。1/++0

推荐43：毒性腺瘤手术应由有大量甲状腺手术经验的外科医师实施。2/++0

【术后护理】

推荐44：毒性多结节甲状腺肿术后，建议测定血清钙和完整甲状旁腺激素水平，参照以上测定结果决定口服钙和骨化三醇的补充量，我们建议测定血清钙或iPTH，口服钙和骨化三醇的补充治疗可在此结果上给予。2/+00

推荐45：甲硫咪唑应在毒性多结节甲状腺肿和毒性腺瘤手术时停止使用。β肾上腺受体阻滞剂应在手术缓慢停用。1/+00

推荐46：毒性多结节甲状腺肿手术后，甲状腺激素替代治疗的起始剂量应根据患者的体重（0.8mcg/Ib或1.7mcg/Kg）和年龄来确定，年龄大的患者所需量略少。应该每1~2个月监测一次TSH，TSH稳定后每年监测一次。1/+00

推荐47：毒性腺瘤术后4~6周应监测TSH和游离T₄，若TSH持续高于正常，应开始甲状腺激素替代治疗。1/+00

【毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤的术后甲亢持续或复发时的治疗】

推荐48：毒性多结节甲状腺肿或毒性腺瘤手术治疗不彻底引起的持续性或反复发作的甲状腺功能亢进，应该用放射性碘来治疗。1/+00

【对于毒性多结节甲状腺肿和毒性腺瘤，是否有必要使用抗甲状腺药物】

推荐49：我们建议避免在毒性多结节甲状腺肿和毒性腺瘤中长期使用甲硫咪唑，但对一些能规律监测的年老、生存期有限的患者，以及愿意使用这种抗甲状腺药物治疗的患者，可应用甲硫咪唑。2/+00

【儿童和青少年的Graves病应如何治疗】

【常规方法】

推荐50：治疗儿童Graves病可选择甲硫咪唑、¹³¹I或甲状腺切除术。在年幼的儿童（小于5岁）中应避免使用¹³¹I治疗。如果经计算¹³¹I的剂量 <10 mCi，在5-10岁的儿童中可以应用。大于10岁的儿童可接受>150 µCi/g甲状腺组织的放射碘剂量。当明确需要治疗但又因为年龄过小不能行¹³¹I治疗孩子时，可选择手术治疗。手术应由有大量甲状腺手术经验的外科医师实施。1/++0

【如果选择抗甲状腺药物作为儿童Graves病的初始治疗，具体应怎么做？】

【儿童Graves患者抗甲状腺药物的起始治疗】

推荐51：几乎每一个用抗甲状腺药物治疗的儿童都应使用甲硫咪唑。 1/++0

推荐52：应该告知患儿和他们的监护人抗甲状腺药物的副作用，并告知如果出现瘙痒性皮疹、腹泻或深色尿、关节痛、腹痛、恶心、乏力、发烧和咽炎时，立即停止药物治疗，并及时通知其主治医生。1/+00

推荐53：我们建议儿科患者在开始抗甲状腺药物治疗前，测定包括白细胞分类计数在内的全血细胞计数和包括胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶在内的肝功作为基线对照。2/+00

【儿童甲状腺功能亢进的对症处理】

推荐54： 有甲亢症状的儿童，特别是心率超过100bpm时，建议使用β-受体阻滞剂。1/+00

【儿童MMI治疗的监测】

推荐55：当儿童发生发热、关节痛、口腔溃疡、咽炎及不适时，应该立即停止抗甲状腺药物治疗并立即复查白细胞计数。1/+00

【儿童丙基硫氧嘧啶治疗的监测】

推荐56：使用丙基硫氧嘧啶治疗期间，若儿童出现食欲减退、瘙痒、皮疹、黄疸、浅色便或深色尿液、关节疼痛、腹部右上象限疼痛及腹胀、恶心及不适时，应立即停止药物治疗并评估肝功能和肝细胞完整性。1/+00

【儿童使用MMI后过敏反应的处理】

推荐57：儿童使用甲硫咪唑治疗后若出现持续性轻微皮肤反应，应加用抗组胺剂或停止使用甲硫咪唑，并改用放射碘或手术治疗。对某种抗甲状腺药物发生严重过敏时，不建议使用其他抗甲状腺药物。1/+00

【使用MMI治疗儿童GD的持续时间】

推荐58：如果选择甲硫咪唑作为治疗儿童Graves病的一线药物，给药1-2年后应停药或减量，并评价患者病情是否缓解。1/++0

推荐59： 使用甲硫咪唑治疗儿童Graves病1-2年后未见缓解应考虑使用放射碘治疗或甲状腺手术。1/+00

【如果选择使用放射碘治疗儿童GD，怎样完成治疗？】

【使用¹³¹I治疗儿童GD的治疗前准备】

推荐60：我们建议若儿童GD患者的总T4水平>20 ug/dL (260 nmol/L)或FT4>5 ng/dL (60 pmol/L)，接受放射碘治疗前应先使用甲硫咪唑和β受体阻滞剂治疗，直至总T4和FT4水平降至正常。2/+00

【使用¹³¹I治疗儿童GD】

推荐61：如果使用131I治疗儿童Graves病，应一次给予足量131I造成患者甲减。1/++0

【如果选择甲状腺切除术治疗儿童GD，应怎样处理？】

【儿童GD的手术前准备】

推荐62：接受甲状腺切除手术的儿童GD患者应先使用甲硫咪唑将甲功调整到正常水平。术前短期还需给予碘化钠。1/+00

推荐63：如果选择手术治疗儿童GD，建议行甲状腺全切或近全切。1/++0

推荐64：儿童的甲状腺切除术需要由经验丰富的外科医师实施。1/++0

【亚临床甲亢如何处理？】

【开始治疗亚临床甲亢的时间】

推荐65：当TSH持续性＜0.1mU/L时，所有年龄≥65岁、未接受雌激素或二磷酸盐的绝经妇女、具备心脏病高危因素、心脏病患者、骨质疏松及有甲亢症状的SH个体都应接受治疗。2/++0

推荐66：当TSH持续性的低于正常下限但是＞0.1mU/L时，对于年龄≥65岁、患有心脏病及有甲亢症状的SH患者，应该考虑治疗。2/+00

【怎样治疗亚临床甲亢】

推荐67：如果要治疗亚临床甲亢，治疗方法应根据甲功异常的病因，遵循显性甲亢的治疗原则。1/+00

【妊娠期甲亢应如何处理？】

【妊娠期甲亢的诊断】

推荐68: 应根据血清TSH和总T3和T4（妊娠期总T3和T4的参考范围应当是非妊娠期的1.5倍）水平，或者血清TSH和游离T3和T4（采用妊娠特异性参考范围）水平来诊断妊娠期甲亢。1/+00

【妊娠甲亢的处理】

推荐69：妊娠早期一过性hCG介导的TSH抑制不应使用抗甲状腺药物治疗。1/+00

推荐70：妊娠期Graves病的治疗应使用抗甲状腺药物。妊娠头三个月内的甲亢治疗应使用丙硫氧嘧啶。甲硫咪唑在妊娠三个月后才开始使用。1/+00

推荐71：我们建议使用甲硫咪唑的患者在决定怀孕后，应在出现最早的怀孕征象时接受妊娠测试。之后尽快在妊娠早期改为丙硫氧嘧啶进行治疗，再在妊娠中期开始时换回甲硫咪唑。同样地，我们建议患者在妊娠早期以丙硫氧嘧啶开始治疗，在妊娠中期转为甲硫咪唑。2/+00

推荐72：妊娠期Graves病的治疗应使用尽可能低的抗甲状腺药物剂量，维持母亲的甲状腺总T3和T4在稍高于正常值的水平、TSH略低。FT4应该保持或者稍高于非妊娠期参考值的上限。应该每月监测一次甲功，同时对抗甲状腺药物的剂量进行调整。1/+00

推荐73：当需要以甲状腺切除术作为妊娠期甲亢的治疗手段时，手术尽量在妊娠中期进行。1/+00

【妊娠时TRAb检测的意义】

推荐74：当妊娠期甲亢的病因不详时，建议测定TRAb水平。1/+00

推荐75：对妊娠前因GD有过手术或放射治疗史的妇女，建议在怀孕22~26周时检测其TRAb水平，或在怀孕头三个月内测，若有升高再于22~26周时复测。1/+00

推荐76：妊娠期间诊断为GD的患者应测TRAb，若有升高应在22~26周时复测。1/+00

推荐77：用22~26周测得的TRAb水平知道新生儿的监测方案。1/+00

【产后甲状腺炎】

推荐78：对产后甲状腺毒症的妇女，建议行相关检查以区分产后甲状腺炎与产后GD。。1/+00

推荐79：对有症状的产后甲状腺毒症患者，建议使用β肾上腺受体阻滞剂。1/+00

【如何治疗伴有Graves眼病（GO）的患者的甲状腺功能亢进】

【GO的预防】

推荐80：应尽快将并发GO或有其危险因素的患者的甲功恢复并维持于正常水平。1/++0

推荐81：对不吸烟且无明显临床GO症状的GD患者，放射碘治疗（不同时使用糖皮质激素）、甲巯咪唑或手术是同等位置的可选治疗方案。1/++0

推荐82：医生应该建议GD患者停止吸烟并推荐他们参加良好的戒烟项目。应该向暴露于二手烟的患者交代其引发的负面影响。1/++0

【轻度活动期GO患者的甲亢治疗】

推荐83：对仅有轻度活动期眼病、且无其他危险因素的GD患者，放射性碘治疗可以和甲巯咪唑或手术治疗放在同等地位考虑。1/++0

推荐84：对仅有轻度活动期眼病、且无其他危险因素的GD患者，在放射碘治疗时应该考虑同时使用糖皮质激素。2/++0

推荐85：对轻度活动期、吸烟的(或有其他危险因素的)GO患者，选用放射碘治疗GD时需同时接受糖皮质激素治疗。1/++0

【中至重度或威胁视力程度的活动期GO患者的甲亢治疗】

推荐86：中至重度或威胁视力程度的活动期GO患者的甲亢治疗最好选用甲巯咪唑或手术疗法。1/+00

【非活动期GO患者的甲亢治疗】

推荐87：对并发非活动性GO的GD患者，不同时使用糖皮质激素的放射碘治疗可以和甲巯咪唑或手术治疗放在同等地位考虑。2/++0

【如何处理药物导致的临床甲亢】

【碘致甲亢】

推荐88：对碘致临床甲亢应使用β肾上腺受体阻滞剂（单独或联合甲巯咪唑）治疗。1/+00

【细胞因子导致的甲亢】

推荐89：在接受干扰素-α或白介素-2治疗过程中发生甲状腺毒症的患者，应进行病因诊断（甲状腺炎或GD），并制定相应的治疗方案。1/+00

【胺碘酮导致的甲状腺毒症】

推荐90：我们建议在使用胺碘酮治疗之前和之后的1和3个月后应测甲功，之后每3~6个月测一次。2/+00

推荐91：我们建议进行相关检查以鉴别1型（碘致）和2型（甲状腺炎）胺碘酮导致的甲状腺毒症。1/+00

推荐92：是否要因甲状腺毒症而停用胺碘酮须个体化，应在考虑过有无有效抗心律失常的替代治疗方案、并经心内科医生会诊后确定。1/+00

推荐93：对1型AIT可用甲巯咪唑治疗，对2型AIT可用糖皮质激素治疗。1/+00

推荐94：当单种治疗不起作用或无法确定患者是哪型AIT时，可联合应用抗甲状腺药物和抗炎治疗。1/+00

推荐95：经积极甲巯咪唑和糖皮质激素治疗后仍不见效的AIT患者可行甲状腺切除术。1/+00

【破坏性甲状腺炎所致的甲状腺毒症的治疗】

【亚急性甲状腺炎】

推荐96：对有症状的亚急性甲状腺炎患者可使用β肾上腺受体阻滞剂和非甾体抗炎药。对药物无反应或症状较重者可使用糖皮质激素。1/+00

【如何治疗其他病因引起的甲亢】

【分泌TSH的垂体瘤】

推荐97：分泌TSH垂体瘤的诊断建立于高TSH或不合理的正常TSH及高FT4、FT3水平，常需结合垂体MRI的影像学表现，并没有甲状腺激素抵抗的家族史或基因异常。1/+00

推荐98：分泌TSH的垂体腺瘤手术应由专业垂体外科医生实施。1/+00

【卵巢甲状腺肿】

推荐99：卵巢甲状腺肿初始治疗 应当是手术切除。1/+00

【绒毛膜癌】

推荐100：治疗因绒毛膜癌引起的甲亢须在使用ATD的同时针对原发肿瘤进行治疗。1/+00

抗甲状腺药物的副作用（患者须知）

1、出现皮肤过敏、皮疹、黄疸、血便或尿色加深、关节疼痛、腹痛、恶心、乏力、发热或咽炎等症状时有必要马上通知医生。

2、每次随访、化验，注意药物导致粒细胞缺乏或肝损伤。出现时刻，立即停药并通知医生。