人工膝关节置换术后康复指导

饮食指导：科学合理的调配饮食，经常变换花样，少吃肉食和其他高胆固醇食物，多吃水果、蔬菜，一定要保证足够的纤维素摄入。注意饮食卫生以增强机体素质。

生活调理：1、卧硬板床，房间内应清理多余物品，保证室内宽敞，地面无杂物，便于用助行器完成功能锻炼，出院后生活可以自理，。伤口拆线3天后可以淋浴，但应坐在有扶手的座椅上进行，，洗澡后擦干地面后再行走，防止脚下打滑扭伤膝部软组织。平时不要穿拖鞋或系带鞋，防止走路不便或绊倒。最好穿厚底鞋，座便器的两边最好有扶手便于起坐。夜间起床打开灯再起床，床头最好放一小桌，将随受用的物品放于桌上，便于拿取。可根据个人爱好进行娱乐活动，如：看书、下棋、看电视、但坐的时间不能太长，要经常站起来活动，或休息一会儿。逐渐增加户外活动，上下楼时可不借助于助行器，可用拐或扶楼梯栏杆，上楼时健侧先迈上，然后利用扶手保持平衡，这样体重就不会落到患肢上，下楼时相反，患肢先迈出。2、如果坐办公室工作，术后8~12周可以上班。如果一侧（左侧）膝关节置换，可以开车，乘公共汽车或骑自行车上班。但一定要得到医生的允许才可以进行。不能做与负重有关的重体力劳动。在以后的日子里避免剧烈运动，如打篮球、打排球、登山跑步、可以散步、游泳、打保龄球、可以完成家务，购物等。

特殊护理：1、注意肢体体位，膝关节置换后早期卧床时，要将患肢高于心脏水平，患肢下防止一枕头，促进血液循环，利于消肿。卧床时保持膝关节伸直位，防止屈曲畸形。要防止患肢外旋，因为外旋时假体压迫膝部外侧，易造成腓走神经受压损伤，特别是老年人反应迟缓，要注意患肢感觉，运动情况的变化，如拇指不能上翘，下肢无力麻木时要及时就诊，去除引起损伤的原因，可用促进神经恢复的药物。只要及时处理完全可以治愈。2、并发症的预防：人工膝关节置换术是人体较大的重建手术，术后易发生多种局部或全身并发症。①腓走神经损伤：常见原因有术中牵拉，下肢过度牵拉或延长，术后局部血肿压迫，术后镇痛药物镇痛，肢体感觉减弱，肢体过度外旋压迫时间过长，无法感知神经受压。只要注意采取预防措施，完全可以避免腓走神经损伤，能完成某些日常活动动作，如上下楼梯，从椅子上起立等能力受限，可视为关节僵硬。引起的主要原因有：术后疼痛、感染、下肢肿胀、假体选择不当。术后对功能锻炼热情不高，对疼痛耐受性差，术后早期出现关节僵硬，多为正常现象，通过正确的积极地功能锻炼在6~8周可得到缓解，术后3个月可基本恢复正常。关节僵硬按摩不能恢复者，可以行关节镜清理术。②、术后感染是一个灾难性的并发症，可造成手术失败。发生感染的原因有术前患有糖尿病、类风湿性关节炎、以及应用过量的糖皮质激素，再次手术者。对有以上情况者，术后要应用抗生素至体温、血常规、血沉、C-反应蛋白正常后再停药。

功能锻炼：人工膝关节置换术后的一段时间里，主要任务就是进行膝关节功能锻炼，重返工作或能生活自理。做好锻炼前准备工作，衣服要穿宽松些，厚底鞋，以免滑倒。老年人应先排便，排尿后再行锻炼，选择安静无干扰的地方，最好有家人监督下进行。每天锻炼3次以上，每次30-45分钟，不间断。以锻炼过程中出现局部疼痛、肿胀，在几小时内缓解，这是正常现象，如持续到第2天不能缓解时可调整锻炼方法或暂时减少训练次数，待缓解后继续训练，但不能停止训练。训练方法主要以主动活动为主。1、踝关节上下左右旋转活动：每日3次，每次30——50下。2、股四头肌静力性收缩;平卧位 ，患肢充分伸直，对侧肢体屈曲，收缩伸直肢体的股部肌肉，并使髌骨轻微向上移动。然后数5下，再放松收缩的股部肌肉，既为1次。重复30次，每天训练3辩遍。3、直腿抬高练习，平卧 ，需练习的肢体充分伸直，对侧屈膝，慢慢的抬高下肢约30度，此时股四头肌用力最大，然后数5下，慢慢向下至床上，既为一次，重复30遍，每天训练3遍。4、膝关节枕上伸直练习法：平卧，在练习侧的膝关节下放置一圆形枕，提中伸膝，足尖指向屋顶，足背屈曲运动。然后数5下，恢复起始位，既为一次。重复30次，每次训练3遍。5、屈膝练习，俯卧位，两腿伸直，将需练习的膝关节尽可能的屈曲。6、椅上屈膝练习 ，坐直两足着地，屈曲膝关节，向前移动椅子，但足不能移动，保证屈曲最大角度。重复30次，每天训练3遍。7、利用床边屈膝练习，仰卧于床边，将患肢悬于床沿下，通过髋关节的外展角度来逐渐增加膝关节屈曲度。8、借助行器具屈曲膝关节练习，膝关节屈曲，患侧足放于椅子边缘，双手支撑身体，身体向前倾斜，达到膝关节屈曲达到最大角度，重复30次，每日训练3遍。

术后复查：复查要定期，长期坚持持，这样可以正确的进行功能锻炼，及早恢复正常的生活和工作，同时对人工关节做严密的观察，以便长期保持人工关节良好的功能。1。术后1个月。3个月、6个月、12个月复查一次，以后每年一次。2、复查时拍摄膝关节X线片，血沉、C-反应蛋白、血常规。

武城县人民医院外二科 赵书辉