过敏性鼻炎的阶梯性治疗

目前，随着汽车尾气，重工业生产，煤炭、石油化工产品及其众多衍生物所带来的环境污染的加剧，牛奶、肉制品、食用油、面包、馒头等等，最最基本的饮食安全的每况愈下，装修导致有害气体残留、空调大量使用等所带来的家居环境的改变，网络迅猛发展下宅男宅女的大量出现，不仅运动量不足，而且生活缺乏规律，严重睡眠不足，等等，体质下降，致使过敏性鼻炎的患者越来越多。同样，治疗的方法也是五花八门，其中，有些物理疗法、药物治疗虽然有效，但副作用大，而各种贴穴、天灸、汤药等中医疗法，不仅难以确定有无副作用，而且效果也是极为有限。

近年来，随着时间的推移，1999年制定的ARIA逐渐被人们所熟知，加之各类疾病的诊疗指南如雨后春笋般的被推出，规范化治疗得到了前所未有的重视，在这一潮流推动下，ARIA在2008年、2010年再次修订后，人们对其认识也在不断深入。

一提到ARIA，知道者就会首先想到阶梯性治疗，想到鼻用激素和特异性免疫治疗，其实这样的认识并不完整，不仅存在片面性，而且，即便是熟知ARIA的全部，在临床真正执行起来，依然会有很多无所适从的地方，诸如：鼻用激素用多久，用多大量，效果不好怎么办，症状控制后如何减量，什么时候能停药，特异性免疫治疗能否与药物治疗同时使用，需要治疗多久，复发了怎么办，等等。

而患者则会首先关心能否根治，什么时候可以停药，治疗的副作用，等等。

笔者认为，系统、全面的认识过敏性鼻炎的诊疗规范，注意到整个治疗过程中的每一个细节（有人说：细节决定成败，我也有此同感），对每一位患者都要做好详细的解释工作，以增加患者的依从性，等等，都非常重要。另外，ARIA的所谓阶梯性治疗，实际上存在大小阶梯之分。

1、大阶梯包括——避免过敏原（需要做过敏原测试），增强体质，规范药物治疗，外科干预，特异性免疫治疗。
2、小阶梯包括——抗组胺药，抗白三烯药，鼻用激素等的用量和时间，根据病情适时逐步递减的阶梯性调整。

因为很多东西尚无定论，所谓的阶梯性治疗，个性化治疗，等等，很多情况下尚停留在一种谁都知道，但是谁也难以详述的“概念”性的阶段。这次在成都召开的全国会议上，韩东一教授主讲的题目中，谈到了一个“转化医学”的概念，听后很受启发。无论是过去，还是现在，很多基础研究的成果，很多指导性文件提出的概念，等等，都存在一个“转化”问题。包括对众多的诊疗指南的理解和具体执行，也都涉及到了“转化医学”这样一个问题。作为抛砖引玉，下面就简要的谈一谈我对ARIA中所提出的阶梯性治疗的个人理解——如何将这些概念性的东西，针对不同的患者，“转化”成为具体的治疗方案。

一、“大阶梯”治疗方案
一）脱离过敏原
1、过敏原测试
2、减少接触过敏原的具体措施：花粉、螨虫与空调
世界因你而美丽，但不会因你而改变
不能改变世界，只能改变自己……。
3、空调所带来的影响
4、如何减少空调的影响
二）增强体质
1、充足睡眠
2、生活规律
3、适量运动
4、饮食均衡
三）规范药物治疗
1、口服药物的小阶梯治疗问题
2、鼻用激素的小阶梯治疗问题
四）免疫治疗

五）外科干预
一个不容忽视的问题